Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Аллергический ринит

Обновлено: 26 июля 2021Время на прочтение: 16 минутКомментарии
Аллергический ринит - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: luch-nik.ru

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Аллергический ринит (аллергический, атопический насморк, аллергический вазомоторный ринит) – это патология, при которой слизистая оболочка носа в ответ на повышение аллергического фона воспаляется и отекает.

Причиной возникновения аллергического ринита является аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате контакта организма с аллергеном.

Эта разновидность атопического насморка встречается преимущественно у пациентов с генетической склонностью к различным аллергическим реакциям. Обычно в семейной истории таких больных встречаются приступы удушья различной этиологии, крапивница аллергического происхождения, рассеянный нейродермит и некоторые виды аллергических ринитов, которые присутствовали в анамнезе одного или нескольких близких родственников.

Распространенность заболевания

Согласно статистике на данный момент ринитом страдает до 30% населения планеты. При этом только 60% больных обращаются по этому поводу за медицинской помощью. Большинство людей столкнувшихся с данным заболеванием занимаются самолечением или лечат рецидивирующее ОРВИ.

За последние несколько лет были отмечены следующие тенденции заболевания:

  • с каждым годом количество больных аллергическим ринитом увеличивается;

  • наиболее часто заболевание диагностируется у пациентов в возрасте 18-24 лет;

  • патология чаще встречается в регионах с плохой экологией;

  • в разных регионах России количество больных ринитом колеблется в среднем от 12 до 24%.

Исходя из этого, можно сделать выводы, что проблема аллергического ринита сегодня является, как никогда актуальной.

Аллергический ринит: классификация

За последние несколько лет классификация аллергического ринита много раз менялась. Еще несколько лет назад атопический насморк делился только по характеру течения (острый аллергический ринит, хронический и подострый). Но на данный момент она считается устаревшей. Современные аллергологи используют более простую классификацию, согласно которой атопический насморк бывает сезонным, круглогодичным, медикаментозным и профессиональным.

По продолжительности вазомоторный аллергический ринит бывает:

  • Интермиттирующий – признаки заболевания преследуют пациента меньше 1 месяца в году или меньше 4 дней в неделю;

  • Персистирующий аллергический ринит – болезнь сопровождает пациента более 1 месяца в году или 4 дней в неделю.

По характеру течения аллергический насморк бывает:

  • легкий – наличие заболевания не сказывается на повседневной жизни и работоспособности пациента;

  • средней тяжести и тяжелый – качество жизни пациента меняется в худшую сторону и больной не способен посещать учебные заведения или работу, заниматься повседневными делами.

Сезонный аллергический ринит (поллиноз)

При сезонном насморке в роли раздражителя выступает цветочная пыльца, реже – споры грибов. Часто больные полагают, что аллергический ринит у них появляется из-за тополиного пуха. Но это не так. Обычно ринит вызывает пыльца растений, цветение которых приходится на время появления на улицах тополиного пуха. Сезонность возникновения аллергического ринита может варьироваться в зависимости от региона, в котором проживает пациент и ежегодно почти не меняется.

При данном заболевании наиболее сильно симптомы проявляют себя в утреннее время. В некоторых случаях аллергический ринит и конъюнктивит сочетаются. При отсутствии лечения сезонный атопический насморк приводит к раздражительности, хронической усталости, головным болям и психическим нарушениям.

Выраженность симптомов при таком насморке зависит от того с каким количеством пыльцы контактирует больной. Примечательно, что в сухое время года признаки заболевания обычно ослабевают.

Круглогодичный аллергический ринит

Второе название этой формы заболевания – хронический аллергический ринит. У этой формы заболевания имеется гораздо большее количество раздражителей, на которые организм может отреагировать таким образом. По этой же причине оно считается более тяжелым и требует немедленного обращения к аллергологу и назначения лечения.

Постоянный аллергический ринит обычно вызывает пыль, шерсть, частички эпидермиса животных и некоторые элементы средств бытовой химии.

На данный момент ученые выделяют следующие факторы способные вызвать круглогодичный атопический ринит:

  • жаркий климат с сухим воздухом;

  • плохая экология;

  • неблагоприятные условия проживания.

При отсутствии медицинской помощи последствия аллергического ринита могут быть следующими:

  • воспаление придаточных пазух носовой полости;

  • воспаление внутренней части уха;

  • образование патологических разрастаний в носовой полости.

По этой причине при первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к аллергологу.

Профессиональный ринит

Обычно такой аллергический ринит у взрослых встречается чаще. Он возникает у пациентов, которые в силу профессии вынуждены регулярно контактировать с какой-либо разновидностью пыли. Так, у пекарей приступ аллергического ринита может вызвать мука, у швей – частички ворса, у ветеринаров – перья, шерсть и т. д.

При этой разновидности признаки аллергического ринита сопровождают больного в течение всего года вне зависимости от сезона и становятся менее выраженными лишь во время выходных от работы дней или в период отпуска. Данное заболевание нужно обязательно лечить, в противном случае со временем у пациента аллергический ринит перейдет в бронхиальную астму. Ринит опасен еще и тем, что при нем слизистая носа истончается, в результате чего через нее в кровоток с легкостью смогут проникать любые инфекции. Поэтому профессиональный атопический насморк может стать причиной смены профессии.

Медикаментозный ринит

Это разновидность аллергического ринита, при котором происходит отекание слизистой оболочки носа в ответ на злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами. Наиболее часто такую реакцию вызывают сосудосуживающие лекарства местного действия (капли для носа или спреи). В первые несколько суток они сужают сосуды в носовой полости, в результате чего отек уменьшается, проходит заложенность. Однако уже спустя несколько недель у многих пациентов развивается привыкание к лекарству и возникает «симптом рикошета». Это значит, что сосуды не могут сузиться и начинают расширяться. При этом возникает застой крови и как результат отечность.

Помимо сосудосуживающих лекарств спровоцировать возникновение ринита могут препараты, предназначенные для понижения артериального давления, некоторые психотропные, гормональные и противовоспалительные лекарства.

Медикаментозный аллергический ринит редко встречаются у детей, так как бдительные родители обычно строго соблюдают дозировку назначенных детям препаратов.

Аллергический ринит – это патология, сопровождающая человека всю его жизнь. С аллергическим ринитом нужно научиться жить. Проведение профилактических мероприятий помогут больному предотвратить возникновение симптомов болезни, а диагностирование аллергического ринита у ребенка и при беременности на самых ранних стадиях, проведение адекватного лечения поможет избежать многих осложнений.

Симптомы

Симптомы
Фото: pictureperfectcleaning.ca

Самый главный симптом атопического насморка – это водянистые прозрачные выделения из носовой полости в разном количестве. Если в этот момент произойдет инфицирование, то аллергический ринит будет проявляться в виде продолжительного чихания. Помимо этого, у больного может возникнуть зуд в носу и нарушение носового дыхания. Заложенность носа и аллергический ринит – это практически синонимы, так как она является одним из первых признаков заболевания. При этом заложенность проявляется преимущественно в ночное и вечернее время суток. По этой причине аллергический ринит головной болью сопровождается у пациентов, которые не занимаются лечением болезни.

При развитии у пациента аллергического ринита о заболевании может свидетельствовать даже сам вид больного. У пациентов, страдающих атопическим насморком, краснеют глаза и появляется слезоточивость, у взрослых больных под глазами нередко наблюдаются темные круги. Из-за того что больные дышат через рот, их лицо может отекать. Сухой кашель при аллергическом рините также явный признак болезни. Он возникает в момент, когда слизистая оболочка носа взаимодействует с раздражителем.

Аллергическая реакция после контакта с раздражителем у разных людей появляется в разное время. Так, у некоторых пациентов аллергическая реакция происходит спустя 5-10 минут после контакта с аллергеном, максимум через 5-8 часов. У других же с момента контакта человека с раздражителем до появления аллергической реакции может пройти около 10 суток.

Ранние признаки атопического насморка

Как правило, симптомы аллергического ринита, возникающие спустя 5-30 минут после контакта с аллергеном включают в себя:

  • зуд глаз и повышенную слезоточивость. Если вовремя не начать лечение ринита, то в этом случае он может осложниться острым воспалением наружной оболочки глаза;

  • у детей часто возникает насморк, происходит усиленное выделение слизи из носа. Как правило, слизь, выделяющаяся при аллергическом рините, имеет водянистую консистенцию. Чаще всего она прозрачная. Но в некоторых случаях может приобретать желтоватый оттенок. Однако при наличии у ребенка воспаления в носовой полости слизь может стать достаточно вязкой. При вдыхании аллергена может появиться сильный насморк;

  • частое чихание, которое усиливается по утрам;

  • щекочение в горле, аллергический ринит и кашель часто сочетаются между собой;

  • зуд в носовой полости.

Поздние симптомы атопического насморка

Как проявляется аллергический ринит, который не начали лечить вовремя? Спустя несколько дней после начала развития аллергического ринита у больного возникают следующие симптомы:

  • нарушение обоняния. Так как нос заложен, больной постоянно дышит ртом;

  • происходит повышение чувствительности глаз к яркому свету;

  • апатия, быстрая утомляемость, сонливость, агрессивность, нарушение сна – явные симптомы вазомоторного аллергического ринита;

  • в некоторых случаях у больных происходит нарушение слуха, которое сопровождается болью в ушах;

  • в области лица появляются болевые или просто дискомфортные ощущения;

  • хронический сухой кашель при аллергическом рините также не редкость;

  • головные боли при аллергическом рините – следствие длительного кислородного голодания;

  • появление аллергических кругов в области глаз;

  • дети с атопическим насморком, могут вытирать нос рукой по направлению вверх, чтобы избавиться от зуда и обнажить носовые ходы;

  • при длительном отсутствии лечения результатом атопического насморка часто становится аллергическая складка, возникающая из-за постоянного трения носа.

Вариации симптомов при атопическом насморке

Аллергический ринит симптомы может иметь разные. Все зависит от того какой разновидностью заболевания страдает пациент. Так, при сезонном атопическом насморке пациенты чаще жалуются на частое чихание, зуд и повышенную слезоточивость глаз.

Симптомы круглогодичного аллергического ринита включают заложенность носа, усиленное выделение слизи из носа, чихание. Часто все это сочетается с капельным вливанием в носоглотку. При хронической форме болезни часто происходит изменение голоса при аллергическом рините (появляется гнусавость).

А вот может ли при аллергическом рините быть температура, никто однозначно ответить не сможет. Большинство аллергологов сходятся во мнении, что обычный аллергический ринит температурой сопровождаться не должен. Поэтому если у пациента обнаруживается воспаление органов дыхания, симптомы аллергии и повышение температуры, то врачи обычно назначают противовирусные лекарства.

Аллергический ринит иногда сопровождает человека всю жизнь, однако его симптомы могут сильно меняться. В целом симптомы аллергического ринита у детей в возрасте до 3 лет обнаруживаются редко. Однако с момента начала посещения детского сада или школы эти показатели сильно возрастают. Так, у детей школьного возраста симптомы заболевания обычно более выражены, однако по мере взросления организм может перестать, так бурно реагировать на раздражитель, в результате чего они ослабевают.

Не всегда усиление симптомов говорит о переходе болезни в острую форму. К данному явлению может привести курение, вдыхание древесного дыма или просто резкие запахи. Признаки ринита могут также усугубляться в холодное время года, когда человек большую часть своего времени проводит в помещении. Однако это касается только ринита раздражителем, которого является, например, шерсть домашних животных или пыль.

Диагностика

Диагностика
Фото: meditsina-online.ru

Диагноз аллергический ринит аллерголог может поставить пациенту исходя из жалоб, данных его анамнеза и обнаружения аллергенов на которые организм отреагировал таким образом.

Как определить аллергический ринит?

Самостоятельно в домашних условиях это сделать невозможно. Диагностику аллергического ринита у детей и взрослых может проводить только врач отоларинголог или аллерголог. Во время обследования специалист должен удостовериться, что симптомы ринита не были вызваны аномалиями строения носовой полости. Поэтому во время осмотра он должен исключить наличие у пациента каких-либо искривлений, аномальных изгибов, шипов и наростов.

Далее врач должен узнать сопровождается ли аллергический насморк пациента инфекцией. Данные сведения он может получить исходя из симптомов, которые присутствуют у больного. Кроме того, специалист должен точно определить какой именно тип ринита присутствует у пациента (хронический, сезонный, медикаментозный или профессиональный) и какой аллерген его вызывает.

Анамнез и физикальное обследование в диагностике ринита

При сборе анамнеза врач должен учитывать генетическую предрасположенность пациента к заболеванию, наличие других аллергических заболеваний, длительность симптомов и время их возникновения, динамику ранее проведенного лечения (если такое имело место быть). Кроме того, отоларинголог должен провести риноскопию (обследование, при котором врач оценивает внешний вид слизистой носа, носовых перегородок, оценивает количество и внешний вид слизи выделяющейся из носовой полости). Так, слизистая оболочка носа у больных ринитом обычно бледная с сероватым оттенком слегка отечная.

Лабораторные и инструментальные способы исследования

Аллергосорбентный и кожный тест – это анализы на аллергический ринит, которые могут определить и показать что у заболевания именно аллергическая природа. Кроме того, данные анализы помогают обнаружить аллергены, на которые таким образом реагирует организм пациента.

Аллергический ринит: диагностика кожный тест

Данный анализ на аллергический ринит может обнаруживать в организме пациента IgE in vivo.

Кожный тест показан пациентам при:

  • размытых симптомах болезни;

  • невозможности поставить диагноз исходя из данных анамнеза и осмотра;

  • наличии в анамнезе астмы или воспалительных заболеваний лор-органов.

Кожный тест имеет низкую стоимость и занимает мало времени. Однако он может показать в организме наличие IgE. Если тест проводится на бытовые аллергены или аллергены, к которым больной может прикасаться, то результат теста можно будет оценить уже спустя 20 минут. Во время оценки врач определит, насколько сильно кожные покровы опухают и краснеют.

Однако чтобы результаты теста показали максимально точный результат, антигистаминные препараты следует отменить за 7-10 дней до этого. Правильно провести такой тест может только врач в лабораторных условиях. Набор аллергенов при этом может меняться в зависимости от места жительства пациента. Одним из главных достоинств метода можно считать то, что подходит такая диагностика аллергического ринита детям и взрослым.

Иммуноаллергосорбентный тест

В сравнении с кожными пробами этот тест обладает меньшей чувствительностью, хотя он и имеет высокую стоимость. Согласно статистике у ¼ пациентов по результатам данного теста нет аллергии, притом что она была обнаружена с помощью кожного теста. А это значит, что диагноз аллергический ринит может быть поставлен неправильно. По этой причине данный метод исследования практически не применяется.

RAST – радиоаллергосорбентный тест дает возможность обнаружить в крови иммуноглобулины класса E. Как правило, его результаты совпадают с результатами кожных тестов. Однако у этого метода есть один недостаток – его нельзя проводить в периоды ремиссии болезни. Тем не менее, данный тест может обнаружить образующиеся в крови радиоактивные комплексы.

Из всего этого напрашивается вывод, что самостоятельная диагностика аллергического ринита невозможна. Это может сделать только аллерголог после тщательного обследования. А ведь то насколько лечение будет эффективным, зависит от правильности диагноза.

Лечение

Лечение
Фото: netotita.ru

Тактика лечения аллергического ринита определяется в зависимости от вида аллергена и тяжести заболевания. В какой бы форме ни протекала болезнь, на какой бы стадии она ни находилось, первым этапом терапии являются меры по прекращению контакта с аллергеном. При этом стоит понимать, что полностью оградить человека от раздражителя не всегда невозможно. Поэтому терапия аллергического ринита обязательно должна включать в себя специальные методы, которые должен подбирать исключительно врач. Используются следующие способы:

  • Диета. Показана не при всех формах болезни. Назначается при возможности возникновения перекрестных аллергических реакций. Так, пациентам с аллергией на пыльцу лещины рекомендуют отказаться от лесных орехов и фундука, а больным с ринитом, провоцируемым пыльцой березы, не стоит употреблять яблоки. Вероятность появления перекрестного реагирования и необходимость ограничений питания определяет специалист.
  • Медикаментозная терапия. При незначительной выраженности симптомов назначают антигистаминные средства. При среднетяжелом и тяжелом течении рекомендованы интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с антигистаминными препаратами или антагонистами лейкотриенов. При заложенности носа можно эпизодически закапывать сосудосуживающие лекарства, не забывая, что их постоянное использование может спровоцировать лекарственный ринит.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия. Требуется при недостаточной эффективности препаратов или наличии противопоказаний к приему медикаментов. Заключается в систематическом введении экстракта аллергена перорально, под язык, в нос или инъекционно (под кожу). Включает два этапа: начальный (дозу постепенно увеличивают) и поддерживающий. Продолжительность курса колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Результатом становится снижение реакции при контакте с аллергеном.

Вазотомия нижних носовых раковин. Необходима при упорном течении, безрезультатности других методов, развитии медикаментозного или гипертрофического ринита. Суть операции заключается в разрушении сосудов, кровоснабжающих венозные сплетения в носовой полости. После вмешательства уменьшается отек слизистой оболочки носа, отмечается облегчение дыхания.

Лекарства

Лекарства
Фото: diet-diet.ru

Для лечения аллергического ринита применяют следующие группы препаратов:

  • антигистаминные;
  • сосудосуживающие;
  • противовоспалительные;
  • гормональные.

По действию они делятся на системные (таблетки, растворы для инъекций) и местные (капли, спреи, мази). Одни лекарства можно употреблять длительное время, другие назначаются курсами по 5-10 дней.

Антигистаминные препараты

Медикаменты блокируют гистаминовые рецепторы. Это обеспечивает устранение эффектов гистамина, выделяющегося при развитии аллергической реакции, в частности – отека слизистой оболочки носа.  Применяются для лечения острого сезонного и легкого хронического ринита. Ранее основными средствами этой группы были супрастин и димедрол, которые угнетали ЦНС, вызывая сонливость. В настоящее время специалисты назначают препараты нового поколения, которые не вызывают такой побочной реакции и действуют до 24 часов. Лекарства выпускаются в виде спреев, каплей, мазей и таблеток.

Глюкокортикостероидные препараты

Обладают одновременно антигистаминным и противовоспалительным действием, могут использоваться на любом этапе лечения заболевания. В кратчайшие сроки купируют проявления патологии. Показаны при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. При сочетании аллергического ринита и бронхиальной астмы используются средства с повышенным содержанием гормонов.

Как правило, глюкокортикоиды продаются в виде спреев. Достоинством медикаментов является то, что они оказывают местное действие и практически не всасываются в кровь, поэтому могут долго использоваться без вреда для организма. В период обострения заболевания врач по показаниям назначает гормоны коротким курсом в таблетках или инъекциях.

Сосудосуживающие средства

Оказывают симптоматическое действие. Спазм сосудов препятствует их переполнению кровью. В результате слизистая оболочка меньше отекает, устраняется заложенность носа, улучшается дыхание. При сезонном аллергическом насморке эти лекарства назначаются в периоды обострения короткими курсами не более 10 дней, поскольку постоянное закапывание может привести к развитию медикаментозного ринита.

Часто сосудосуживающие медикаменты используют перед применением других средств. После уменьшения отека всасывание антигистаминных и противовоспалительных препаратов улучшается, что обеспечивает повышение эффективности лечения.  Вазоконстрикторы выпускают в форме капель и спреев. Чтобы избежать пересыхания, при их применении рекомендуют орошать слизистую носа слегка подсоленной водой или лекарствами на основе морской соли.

Противовоспалительные лекарства

Оказывают мембраностабилизирующее действие, что влечет за собой уменьшение выделения медиаторов. Препараты обладают накопительным эффектом, поэтому чаще назначаются для поддержки состояния при хроническом рините или за 2 недели до возможного обострения сезонного аллергического насморка. Используются преимущественно в виде капель, реже применяются таблетированные формы.

Народные средства

Народные средства
Фото: lacare.ru

Травы и другие натуральные компоненты нередко провоцируют аллергические реакции, поэтому применять их при аллергическом рините следует крайне осторожно и только после разрешения лечащего врача.

Одним из наиболее популярных народных средств является ромашка. Ее можно употреблять в виде отваров или кашицы. Во избежание привыкания организма к одному лекарству рекомендуется чередовать средства, приготовленные на основе ромашки и шиповника. Еще одна трава, редко провоцирующая аллергию и другие побочные эффекты, – мята. Из нее можно делать чаи, отвары, настои и спреи.

Мед, чистотел и сок алоэ, широко используемые при других формах насморка, в данном случае использовать не стоит, поскольку они часто провоцируют аллергию. Если врач указывает на возможность перекрестной аллергической реакции с любыми компонентами народных рецептов, от их применения следует отказаться.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMED

Источники


  1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации/ Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов – 2020.
  2. Аллергический ринит. Учебно-методическое пособие/ Сакович А.Р. – 2010.
  3. Аллергический ринит – этиология, патогенез, особенности фармакотерапии. Учебное пособие/ Рязанцев С.В. – 2006.
  4. Аллергология и иммунология/ Дитятковская Е.М. и др. – 2003.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter