Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Ацетонемический синдром

Опубликовано: 6 июня 2021Время на прочтение: 6 минутКомментарии
Ацетонемический синдром – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Ацетонемический синдром – патологическое состояние, вызываемое накоплением кетоновых тел в крови. Наблюдается в детском возрасте, протекает приступообразно. В периоды кризов выявляются обезвоживание, повторная рвота, симптомы интоксикации, повышение температуры тела, запах ацетона изо рта. При отсутствии провоцирующих заболеваний состояние самостоятельно проходит по мере взросления ребенка.

Идиопатический или первичный (не связанный с другими патологиями) ацетонемический синдром развивается у детей старше 1 года, окончательно исчезает к 12-13 годам. Распространенность колеблется от 4 до 6%. Средний возраст клинического дебюта – 5 лет. В 90% отмечается многократная неукротимая рвота. Половине больных в период наибольшей выраженности симптоматики требуется инфузионная терапия. Информация о частоте ацетонемического синдрома, возникающего на фоне других болезней, в российских и зарубежных научных источниках отсутствует.

Причины

Идиопатический ацетонемический синдром – самостоятельная патология. Возникает у детей с нервно-артритической аномалией конституции. Вместе с невротическими и вегето-сосудистыми расстройствами входит в группу дизадаптозов. Кризы провоцируются голоданием, перееданием, употреблением непривычных «тяжелых» блюд, вирусными инфекциями и психоэмоциональными перегрузками.

В литературе встречается несколько гипотез, объясняющих механизм развития кризов. Одни специалисты считают, что пусковым фактором становится снижение уровня глюкозы в крови из-за истощения запасов гликогена. Гипогликемия провоцирует активный синтез кетоновых тел, которые являются источником энергии при недостатке глюкозы. Их избыток вызывает интоксикацию, проявляющуюся тошнотой, рвотой и прочими симптомами. Другие ученые указывают, что в основе лежат непосредственно расстройства регуляции углеводного обмена. 

Причиной развития вторичного ацетонемического синдрома считаются сахарный диабет, гиперинсулинизм, гипогликемия на фоне введения инсулина, гипертиреоз и болезнь Иценко-Кушинга. Кроме того, данное состояние наблюдается при новообразованиях зоны турецкого седла, ЧМТ, лейкозе, голодании. Клиника, динамика развития и прогноз вторичной формы варьируются в зависимости от причинного заболевания, поэтому в рамках данной статьи рассматривается только первичный кетоацидоз. 

Симптомы

Симптомы
Фото: sip.it

Конституциональные особенности

Болезнь возникает у детей с определенными психоэмоциональными и физическими особенностями. Нервно-артритическая аномалия конституции проявляется худощавым телосложением, эмоциональной неустойчивостью, возбудимостью, излишней пугливостью при хороших когнитивных и интеллектуальных показателях: раннем овладении речью, любознательности, хорошей памяти.

С раннего детства у пациентов наблюдаются состояния, напоминающие подагрические кризы. Возможны дискинезия желчевыводящих путей, боли в животе, тики, энурез, логоневроз, атопическая бронхиальная астма, крапивница, дерматит и другие аллергические заболевания. Отмечается склонность к психастенической или астено-невротической акцентуации характера, частому развитию неврозов и вегето-сосудистой дистонии.

Клиника ацетонемического синдрома

Основным признаком патологии считаются ацетонемические кризы. Приступ может начаться без предвестников или предваряться аурой, включающей тошноту, потерю аппетита, возбуждение либо, напротив, вялость, головную боль, напоминающую мигрень. Симптоматика криза включает следующие проявления:

  • Обезвоживание, интоксикация. Ребенок малоподвижный, выглядит бледным, на щеках характерный румянец, тонус мышц снижен.
  • Неукротимая либо многократная рвота. Сохраняется на протяжении нескольких суток, провоцируется питьем, приемом пищи.
  • Абдоминальный синдром. Проявляется задержкой стула, тошнотой, спастическим болевым синдромом.
  • Временная гепатомегалия. Границы органа приходят в норму через 5-7 суток после нормализации состояния. 
  • Психоэмоциональные и неврологические нарушения. Выявляется излишняя возбужденность, на смену которой приходят сонливость и заторможенность. Иногда развиваются судороги, определяются менингеальные симптомы.
  • Сердечно-сосудистые расстройства. При объективном осмотре обнаруживаются учащение пульса, нарушения сердечного ритма.  
  • Гипертермия. Температура поднимается до субфебрильных, реже фебрильных цифр.
  • Кетонемия. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе, повышение уровня кетоновых тел в крови.

Первый приступ чаще развивается в 2-3 года. Частота эпизодов достигает максимума к 7 годам, потом постепенно уменьшается, после чего все проявления исчезают в период пубертата.

Диагностика

Диагностика
Фото: mcmyata.ru

Диагноз устанавливается врачом-педиатром на основании типичной симптоматики и результатов лабораторных исследований. Обязательными клиническими критериями являются:

  • три или более характерных приступа рвоты в анамнезе;
  • четыре и более случая рвоты в разгар эпизода;
  • продолжительность приступа от нескольких часов (чаще 1-2 дня) до 10 и более суток;
  • периодичность появления симптоматики менее двух раз в неделю;
  • полная нормализация состояния в межприступном периоде;
  • отсутствие органических, токсических или инфекционных причин рвоты.

В качестве дополнительных критериев рассматривают однотипность эпизодов у каждого конкретного пациента (одинаковые начало, тяжесть, длительность, периодичность появления, типичные признаки), возможность самостоятельного исчезновения симптомов, обнаружение синдрома циклической рвоты или мигренозной головной боли в анамнезе.

При внешнем осмотре в период приступа отмечаются сухость кожи, учащение дыхания и сердцебиения, аритмия, увеличение печени. При контроле диуреза обнаруживается уменьшение количества выделяемой мочи. В общем анализе крови определяются повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз, в общем анализе мочи – кетонурия. Биохимическое исследование крови свидетельствует о гипогликемии, увеличении концентрации мочевины, мочевой кислоты холестерина и бета-липопротеидов, изменении уровня калия.

В ходе обследования исключают вторичный кетоацидоз (ацетонемический синдром при других заболеваниях), кишечные инфекции, отравления, неврологические патологии (отек мозга, энцефалит, менингит), острый живот. По показаниям назначают консультации инфекциониста, невролога, абдоминального хирурга.

Лечение

Лечение
Фото: zagranmaster.ru

Терапия ацетонемического синдрома включает два направления: мероприятия по устранению кризов и лечение между приступами для уменьшения количества эпизодов. Пациента с ацетонемическим кризом госпитализируют. Назначают диету с ограничением жиров и высоким содержанием легкоусвояемых углеводов.

Для удаления кетоновых тел из просвета кишечника делают очистительную клизму. Для коррекции обезвоживания рекомендуют обильное питье щелочной минеральной воды небольшими порциями. При тяжелой дегидратации применяют инфузии солевых растворов и раствора глюкозы. Для устранения рвоты назначают противорвотные средства, для уменьшения болей в животе – спазмолитики, для нормализации эмоционального состояния – седативные препараты. При адекватных лечебных мероприятиях нормальное самочувствие восстанавливается на 2-5 сутки.

В остальное время ребенка наблюдают амбулаторно. Рекомендуют ограничить количество жирной пищи в рационе, отдавать предпочтение растительным и молочным продуктам. Полезны общеукрепляющие мероприятия: нормализация сна, достаточная физическая активность, закаливание, водные процедуры, регулярные прогулки на свежем воздухе. Осуществляется профилактика острых инфекций, которые могут провоцировать новые приступы ацетонемического синдрома.

Пациенту назначают ферментные препараты, гепатопротекторы, поливитаминные комплексы, массаж, седативные средства. Оценку уровня ацетона в моче проводят самостоятельно при помощи специальных тест-полосок. Показаны регулярные осмотры эндокринолога, проведение периодических обследований, включающих определение глюкозы крови, копрограмму, УЗИ брюшной полости и почек.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Все проявления ацетонемического синдрома полностью исчезают к 12-13 годам. Дети с нервно-артритической аномалией конституции имеют склонность к расстройству обмена мочевой кислоты и пуринов, поэтому во взрослом возрасте у них отмечается повышенная вероятность развития ожирения, артритов, подагры, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, инсулиннезависимого сахарного диабета.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Ацетонемические состояния в педиатрической практике/ Георгиянц М.А., Шилова Е.В.// Медицина неотложных состояний – 2006 - №4.
  2. Терапевтические подходы при ацетонемическом синдроме у детей/ Марушко Ю.В. и др.// Клиническая педиатрия – 2012 - №1.
  3. Детские болезни/ под ред. Баранова А.А. – 2009.
  4. Детские болезни/ под ред. Мельниковой И.Ю. – 2009.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter