Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Бактериальный вагиноз

Обновлено: 9 декабря 2020Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Бактериальный вагиноз – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: yaostrov.ru

Автор материала

Клинический психолог, Патопсихолог
Стаж: 7 лет
Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Бактериальный вагиноз – дисбаланс микрофлоры во влагалище, который выражается снижением количества лактобактерий и увеличением концентрации условно-патогенных микроорганизмов. В МКБ-10 заболевание относится к группе невоспалительных болезней влагалища, код – N89. Второе название – гарднереллез, так как частым (но не единственным) возбудителем являются бактерии гарднереллы.

Согласно мировой статистике, бактериальный вагиноз – одна из самых частых причин обращения к гинекологу среди женщин репродуктивного возраста (от 15 до 44 лет). Распространенность болезни в общей популяции – 12-80%, у беременных – 35-40%, у пациенток, имеющих патологические влагалищные выделения – 80-90%.

Сразу после рождения влагалище у девочек стерильно. В течение первых дней жизни в него заселяются микроорганизмы, но уровень кислотности остается нейтральным. Когда начинаются менструации, и происходят резкие изменения гормонального фона, эпителиальный слой утолщается, микрофлора становится другой: увеличивается количество лактобацилл (палочек Дедерпейна).

Лактобациллы, или лактобактерии, в качестве питания используют гликоген. Они превращают этот полисахарид в молочную кислоту. Внутренняя среда влагалища становится кислой, что препятствует развитию патогенных микроорганизмов. Когда под воздействием неблагоприятных факторов концентрация лактобацилл снижается, pH влагалища становится щелочным, и возникает бактериальный вагиноз.

Заболевание обусловлено ростом количества патогенных микроорганизмов, среди которых преобладают Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma hominis. Неизвестно какой возбудитель наиболее опасен, и какова должна быть его концентрация для проявления симптомов вагиноза. Около 30-40% женщин с дисбалансом влагалищной микрофлоры не имеют признаков заболевания.

Риск развития бактериального вагиноза выше, если женщина:

  • страдает от эндокринологических нарушений;
  • имеет гинекологические заболевания;
  • имеет сниженный иммунитет или дисбактериоз кишечника;
  • долго принимает антибиотики широкого спектра действия;
  • слишком часто выполняет спринцевания, гигиену половых органов;
  • при интимной гигиене использует агрессивные моющие средства;
  • длительно использует внутривлагалищную спираль;
  • применяет спермициды и влагалищные таблетки;
  • вступила в отношения с новым сексуальным партнером;
  • часто меняет сексуальных партнеров;
  • злоупотребляет тампонами и ежедневными прокладками;
  • использует изделия с ноноксинолом-9 (например, презервативы);
  • принимает гормональные препараты;
  • употребляет в пищу много сладких продуктов и недостаточно кисломолочных;
  • перенесла хирургическое вмешательство;
  • носит плотно прилегающее синтетическое нижнее белье;
  • недавно перенесла половую инфекцию.

Таким образом, факторов риска очень много. Однако, вопреки распространенному мнению, бактериальным вагинозом нельзя заболеть из-за посещения бассейна.

Симптомы

Симптомы
Фото: kleo.ru

Бактериальный вагиноз – хроническое гинекологическое заболевание. Оно протекает с периодами обострений и ремиссий. Обращение к врачу происходит во время острых проявлений, которые включают:

  • обильные влагалищные выделения, имеющие белый или серый цвет, характерный «рыбный» запах;
  • зуд, жжение в области половых органов, усиливающиеся перед менструацией и во время нее;
  • боль и дискомфорт при половых контактах, покраснение слизистых оболочек;
  • чувство жжения и пощипывания при мочеиспусканиях.

Основной симптом – патологические влагалищные выделения. Он усиливается после полового контакта, физических нагрузок, перед менструацией. Другие проявления могут быть почти незаметными.

В периоды ремиссий симптомов вагиноза нет совсем. Из-за этого женщины часто перестают обращаться за консультациями к гинекологу и прекращают лечение до следующего обострения. В результате патогенные микроорганизмы медленно, но неуклонно размножаются, дисбаланс микрофлоры влагалища усиливается. Это приводит к серьезным осложнениям, таким как:

  • Распространение воспалительного процесса. Кислотность влагалища при бактериальном вагинозе сильно снижается, патогенные бактерии вызывают вагинит, проникают в вышерасположенные органы половой системы (шейка, матка, яичники).
  • Половые инфекции. Нейтральная или щелочная среда влагалища комфортна для размножения все инфекционных агентов, поэтому вероятность развития ЗПП становится во много раз выше.
  • Осложнения беременности. У будущих мам бактериальный вагиноз может спровоцировать выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды в третьем триместре из-за восхождения инфекции и проникновения патогенных микроорганизмов в плодные оболочки. После родов возрастает риск септических заболеваний.

Диагностика

Диагностика
Фото: scaner.pro

Выявление бактериального вагиноза проводится врачом-гинекологом. Диагностика проводится в несколько этапов: сначала врач собирает жалобы и осматривает пациентку на гинекологическом кресле, затем определяет набор лабораторных исследований, и, при подтверждении диагноза, оценивает необходимость консультации других специалистов – терапевта, эндокринолога, иммунолога.

Диагностика состоит из следующих процедур:

  1. Клинический опрос, сбор анамнеза. Врач выслушивает жалобы, выясняет наличие факторов риска заболевания.
  2. Физикальное обследование. Маркеры бактериального вагиноза при осмотре – беловато-серые влагалищные выделения, которые имеют неприятный запах и равномерно распределены на слизистой оболочке половых органов. Признаков воспаления чаще всего нет.
  3. Лабораторные исследования. Выполняется микроскопическое исследование микрофлоры, биоматериал (мазок) забирается при осмотре. В пользу диагноза рассматривается наличие «ключевых» клеток. Также рекомендовано микробиологическое исследование для выявления разнообразия видов и количества бактерий. Общие критерии «за» бактериальный вагиноз: 
    - «ключевые» клетки; 
    - низкая концентрация или отсутствие лактобацилл; 
    - повышенной количество смешанной микробной флоры; 
    - нормальный или низкий уровень лейкоцитов.
  4. pH-метрия. Проба проводится с помощью лакмусовых тест-полосок. При показателях pH 4,5 и более предполагается диагноз бактериального вагиноза.
  5. Аминовый тест. Отделяемое из влагалища наносится на предметное стекло, к нему добавляется 10% раствор калия гидроксида. Положительный результат – признак заболевания.

Для того, чтобы диагноз был подтвержден, необходимо присутствие минимум трех критериев из списка:

  • однородные вагинальные выделения сероватого или белого цвета;
  • кислотно-щелочной показатель выделений – 4,5 и выше;
  • положительный результат аминового теста;
  • наличие «ключевых» клеток в мазке.

Лечение

Лечение
Фото: narcology.clinic

Терапия бактериального вагиноза необходима даже в тех случаях, когда выраженных симптомов заболевания нет. Своевременное обращение к врачу помогает избежать воспалительных заболеваний органов малого таза. Особенно важным лечение является для беременных. Тем, у кого в анамнезе преждевременные роды, выкидыши и недостаток веса новорожденного требуется усиленная профилактика болезни.

Лечение медикаментозное, состоит из двух этапов: устранение патогенной микрофлоры и восстановление лактобактерий. На протяжении всей терапии нужно избегать половых контактов без презервативов.

Критерии выздоровления – нормальные показатели микроскопического и микробиологического исследований, остановка вагинальных выделений. Чтобы подтвердить успешность результата терапии, врач назначает проведение лабораторной диагностики спустя 14 дней после окончания приема лекарств. Если результат соответствует норме, дальнейшее наблюдение не требуется.

Для профилактики вагиноза и поддержания баланса микрофлоры влагалища пациенткам рекомендуется диета с большим содержанием кисломолочных продуктов. Однако, такое питание противопоказано при наличии половых инфекций, так как хламидии, трихомонады и другие возбудители активно размножаются в кислой среде.

Лекарства

Лекарства
Фото: akchabar.kg

Медикаменты подбираются врачом индивидуально, после получения результатов лабораторной диагностики, а также возраста, наличия беременности. Стандартная схема выглядит следующим образом:

  1. Антибиотики. Для устранения патогенных бактерий назначаются препараты местного использования – вагинальные свечи, таблетки. Если выявлена индивидуальная непереносимость либо аллергическая реакция, то применяются пероральные формы. Выбор антибиотика выполняется врачом на основе результата анализа на чувствительность патогенной микрофлоры к активному веществу препарата.
  2. Лактобактерии. Чтобы восстановить нормальный уровень лактобацилл во влагалище, используются содержащие их свечи, капсулы и таблетки для местного применения.
  3. Витамины. У большинства пациенток снижен иммунитет, поэтому им показан прием поливитаминных комплексов с увеличенным содержанием аскорбиновой кислоты.

Беременным и детям для лечения бактериального вагиноза вместо антибиотиков могут быть назначены противомикробные препараты с антибактериальным действием. Дозировка зависит от возраста, триместра беременности.

Народные средства

Народные средства
Фото: mammamuntetiem.lv

Лечение народными средствами возможно только в сочетании с антибиотикотерапией. Попытки вылечить болезнь без медикаментозных препаратов и консультаций врача приведут к уменьшению симптомов вагиноза, но патогенная микрофлора будет продолжать размножение, поднимаясь к другим органам половой системы.

Народные средства предполагают использование целебных растений, уменьшающих неприятные симптомы и повышающих иммунитет. Восстановлению баланса микрофлоры способствуют спринцевания настоями коры дуба, ромашки аптечной, гусиной лапчатки, плодов черемухи, смеси из калиновой коры, клевера цветков, чистотела и льняных семян. Повысить иммунитет помогут настои и чаи из эхинацеи, шиповника, аптечной ромашки, алоэ и грецкого ореха.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих.  – М.: ГЭОТАР­Медиа. 2009. – 880 с.
  2. Гинекология. Национальное руководство/ В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2011. – 1072 с.
  3. Бактериальный вагиноз: особенности заболевания и лечение /Тухватшина Н.И. – 2016.
  4. Бактериальный вагиноз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний / коллектив авторов центра – 2018.
  5. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и борьба с ними: проект /Доклад секретариата ВОЗ. – 2006. 
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/22919/A59_11-ru.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter