Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Болезнь Меньера

Обновлено: 22 августа 2021Время на прочтение: 16 минутКомментарии
Болезнь Меньера - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: medbooking.com

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Болезнь Меньера – это негнойная болезнь внутренней части уха, которая проявляется изменением концентрации лабиринтной жидкости и увеличением внутрилабиринтного давления, что, в свою очередь, сопровождается такими неприятными симптомами, как головокружение, рвота, утрата равновесия, снижение слуха.

Впервые это заболевание описал сурдолог Проспер Меньеро еще в начале 19 века. Он предполагал, что причиной возникновения заболевания является кровоизлияние во внутреннее ухо. Однако современная медицина выяснила, что патология развивается в результате избыточного скопления эндолимфы в ухе. Это приводит к увеличению давления на структуры, главная функция которых заключается в регуляции способности тела ориентироваться и передвигаться в пространстве.

Тем не менее, точные причины болезни Меньера медикам выяснить так и не удалось.

И хотя врачи не выявили наличие каких-либо генов, отвечающих за развитие болезни, семейная предрасположенность к заболеванию все же существует. У 55% пациентов столкнувшихся с данным заболеванием, патология имелась у их близких или дальних родственников.

К предрасполагающим к заболеванию факторам можно отнести:

  • поражение внутренней части уха вирусной инфекцией;
  • удары по голове;
  • врожденные патологии строения слухового аппарата;
  • аллергические реакции и нарушения защитных сил организма.

У 25% больных наблюдался повышенный уровень специфических антител, так же как и у больных аутоиммунным тиреоидитом, что доказывает роль иммунитета в развитии заболевания.

Многие пациенты путают такие понятия, как болезнь и синдром Меньера. А ведь это совершенно разные состояния.

Так, синдром Меньера является частым спутником других заболеваний ушной полости, в то время как болезнь Меньера другие болезни внутреннего уха не сопровождают.

Синдром Меньера встречается гораздо чаще и он не сочетается с такими симптомами, как шум в ушах и прогрессирующая глухота.

Так как болезнь уха Меньера поражает слуховой и вестибулярный аппарат, то лечение данной патологии должен проводить ЛОР. Для постановки диагноза может потребоваться глубокая диагностика. Именно поэтому так важно обращаться к врачам и не заниматься самолечением, ведь только ЛОР знает, чем лечить и как лечить патологию. При необходимости могут быть задействованы и специалисты других областей, так как спровоцировать болезнь Меньера способны разные факторы. Это связано с тем, что патологический процесс протекает возле головного мозга и сопровождается неврологическими нарушениями.

Формы патологии

В зависимости от симптоматики болезнь уха Меньера делится на 3 разновидности:

  • кохлеарная – при которой больного сопровождают исключительно симптомы, связанные со слуховыми расстройствами. Данная разновидность патологии составляет ½ от всех случаев патологии;
  • вестибулярная – болезнь, при которой первые симптомы проявляются в виде нарушения работы вестибулярного аппарата (составляет около 1/5 от всех случаев);

  • классическая – форма болезни, при которой сочетаются и те и другие симптомы (около 1/3 от всех случаев).

В зависимости от степени проявления симптомов и промежутков времени, между которыми они возникают, заболевание делится по степени тяжести на:

  • легкая – при которой приступы болезни Меньера неярко выражены и появляются 1-2 раза в несколько месяцев;

  • средняя – приступы имеют среднюю выраженность, длятся на протяжении 4-6 часов, после чего пациенты утрачивают работоспособность на ближайшие несколько дней;

  • тяжелая – форма, при которой приступ болезни Меньера длится больше 5 часов и проявляется каждый день.

Распространенность патологии

Согласно статистике мкб 10, болезнь Меньера встречается у 1 пациента из 1000, что приблизительно равняется распространенности рассеянного склероза.

Наиболее часто с данной патологией сталкиваются пациенты старше 40 лет. Заболевание может диагностироваться как у мужчин, так и у женщин. Однако приступ болезни Меньера у последних возникает в 1,5 раза чаще. Всего болезнью Меньера в той или иной форме страдает 0,2% всего населения планеты.

Как правило, вначале заболевание поражает одно ухо, после чего процесс распространяется и на второе. Обычно для этого требуется 5-30 лет.

Каждый год в США врачи фиксируют около 46 000 новых случаев патологии.

Прогноз

На данный момент не существует препаратов, которые могли бы избавить пациента от болезни полностью и навсегда. Тем не менее, утрату слуха можно предотвратить с помощью медикаментозных препаратов которые назначаются в период ремиссии. С этой же целью специалист может назначить и проведение хирургической операции. Больные, у которых симптомы патологии проявляются в легкой форме, могут контролировать свое состояние с помощью специальной диеты.

И хотя болезнь уха Меньера не способна привести к смерти пациента, она все же может стать причиной травм, полученных в результате падения пациента или из-за попадания его в ДТП. Это связано с тем, что приступ болезни Меньера может начаться в любой момент.

Тем не менее, больным все же рекомендуется заниматься некоторыми видами спорта. Это не только не приведет к ухудшению состояния, но и даже сможет несколько облегчить самочувствие. Одно условие – все эти виды спорта не должны требовать большой физической нагрузки и развитого вестибулярного аппарата (например, альпинизм или некоторые виды йоги). Кроме того, таким больным не рекомендуется выбор профессии, при которой требуется находиться длительное время на высоте или лазать по лестницам (например, строители).

У 80% пациентов спустя некоторое время самостоятельно восстанавливаются утраченные функции. Болезнь Меньера инвалидностью заканчивается в 20% случаев.

Замечено что на начальных стадиях заболевания потеря слуха имеет переходящий характер, после чего она становится постоянной.

Для улучшения качества жизни больным предлагают использование специальных имплантатов или слуховых аппаратов.

Беременность при болезни Меньера нужно планировать  после консультации с ЛОРом. Таким образом, женщина сможет избежать многих осложнений.

Болезнь уха Меньера – это заболевание, течение которого невозможно спрогнозировать. Как правило, количество и выраженность приступов у больных постоянно меняется, однако, они полностью прекращаются, если больной полностью утрачивает функции вестибулярного аппарата.

Симптомы

Симптомы
Фото: biosfere.ru

Синдром Меньера является специфическим ЛОР-заболеванием, для которого характерны периодические головокружения, шум в ушах и глухота. Симптомы болезни Меньера проявляются внезапно на фоне хорошего самочувствия. Заболевание развивается после 40 лет, у женщин оно наблюдается намного чаще, чем у мужчин.

Первоначально поражается одно ухо, но при переходе в хроническую форму болезнь распространяется на другую сторону.

Вероятность заболевания увеличивается, если в анамнезе наблюдаются:

  • Болезни внутреннего уха, имеющие инфекционную природу;

  • Травматические повреждения головы;

  • Врожденные патологии слухового аппарата;

  • Аллергические реакции и прочие патологии иммунной системы.

Симптомы болезни Меньера

  • Головокружение при болезни Меньера. Во время приступа головокружение может сопровождаться рвотными позывами. Интенсивность ощущений у пациентов различается. Приступ может продолжаться как несколько минут, так и несколько часов. Во время движения симптомы болезни Меньера усиливаются.
  • Частичная или полная глухота. Для этой патологии характерно отсутствие восприятия низкочастотных звуков. Это основное отличие синдрома от тугоухости, при которой пациент не слышит высокие звуки. Может сопровождаться гиперчувствительностью к громким звукам.
  • Звон в ушах. Этот симптом встречается при многих патологиях слухового аппарата. Слышимый звук может видоизменяться от шелеста и свиста до стрекотания кузнечиков и звона колокольчика или их комбинации. Звук нарастает по мере приближения приступа, а в дальнейшем может неоднократно меняться.
  • Дискомфорт или чувство распирания. Возникает при скоплении жидкости в полости внутреннего уха. Перед началом приступа давление усиливается.

Также приступ синдрома Меньера может сопровождаться сильной головной болью, болями в животе и диареей. Симптомы болезни Меньера могут проявляться как краткосрочно, так и в виде постоянного плохого самочувствия.

После приступа наблюдается сильная усталость.

Причины заболевания

Одной из вероятных причин появления синдрома Меньера считается увеличение давления жидкости в полости внутреннего уха. Объем жидкости постепенно увеличивается, благодаря чему мембраны растягиваются. В результате развивается патология слуха, координации и т.д.

Усиление давления происходит:

  • Из-за образования непроходимости лимфатических протоков (причиной этому являются послеоперационные рубцы или врожденная патология);
  • Из-за избыточной выработки жидкости;
  • Из-за увеличения объема протоков, транслирующих жидкость во внутреннем ухе.

Разрастание образований внутреннего уха служит основным признаком нейросенсорной тугоухости неопределенной этиологии. Этот диагноз может сопровождаться аномалией координации движений, в дальнейшем приводящей к развитию синдрома Меньера.

Немалую роль в появлении синдрома играет иммунный статус больного. Это подтверждено в ходе научных и клинических исследований. Активность некоторых антител у пациентов отмечена в каждом четвертом случае. Еще у четверти заболевших обнаруживается аутоиммунный тиреоидит. Согласно последним исследованиям, факторами риска развития синдрома Меньера могут служить:

  • Врожденная или приобретенная патология иммунной системы;

  • Аномалии в строении внутреннего уха;

  • Вирусная инфекция;

  • Травма головы.

Диагностика

Диагностика
Фото: diskont-clinic.ru

Диагностика болезни Меньера начинается с определения симптомов. Основными симптомами является одностороннее ухудшение слуха, головокружение и шумы в ухе. Диагностика болезни Меньера показывает, что происходит это вследствие того, что количество лабиринтной жидкости увеличивается, за счет этого повышается давление, и человек ощущает перечисленные симптомы. Ученые высказывают и другие причины, по которым может развиваться это заболевание. Среди них гормональные и аутоиммунные нарушения, онкология и вирусные инфекции. Этиология заболевания подскажет, как определить болезнь Меньера.

Диагностика болезни Меньера показывает, что чаще всего поражается только одно ухо, только в одном случае из десяти болезнь поражает оба. Заболеванию чаще подвержены люди старше 30 лет, в большей степени жители мегаполисов и люди, которые работают интеллектуально.

Диагностировать болезнь Меньера можно и при наступлении вторичных симптомов, таких как: потеря равновесия, рвота, тошнота, повышенная потливость, перепады температуры тела, бледность и сильный звон в одном или обоих ушах.

При болезни Меньера, диагностика одним из способов может указать на другую болезнь. Поэтому, если есть подозрение на болезнь Меньера, диагностика должна носить комплексный характер. Диагностика болезни Меньера предполагает установление причины ее наступления для назначения эффективного лечения, а также исключение других болезней. Для этого необходимо:

  • Провести МРТ головного мозга для определения функционирования слухового нерва.
  • Проанализировать работу вестибулярного аппарата;
  • Провести исследование показателей жирового обмена;
  • Взять анализы на наличие гормональных нарушений;
  • Сделать тест на бледную трепонему.

Болезнь Меньера  должна диагностироваться специалистом, имеющим соответствующую квалификацию - отоларингологом. При появлении симптомов, которые указывают на болезнь Меньера, диагностика проводится с помощью специальных исследований:

  • Измерение уровня слуха при помощи камертона;
  • Аудиометрия;
  • Импедансометрия;
  • Эмиссия отоакустики;
  • Электрокохлеография;
  • Тест на промонтореальность.

Как определить болезнь Меньера на начальном этапе, подскажет аудиометрия. Она покажет нарушение слуха при прослушивании низких частот не более 1000 Гц. При этом исследовании также высчитывается интервал в костно-воздушной фазе. Диагностика болезни Меньера предполагает импедансометрию, которая оценивает работоспособность слуховых косточек на предмет подвижности.

Эмиссия отоакустики помогает понять, насколько улитка качественно генерирует эхо и передает звуковые сигналы.  Диагностика болезни Меньера осуществляется с помощью специального аппарата для проведения электрокохлеографии. Это долгая и сложная процедура, которая делается с применением анестезии и исследует барабанную перепонку электродом.

Диагностика данного заболевания также предполагает прохождение теста на промонтореальность, когда при помощи специального аппарата сигнал передают непосредственно к слуховому нерву, в ответ на который ухо должно отреагировать восприятием звука. В результате полученных результатов оценивается наличие слуха и его уровень, в случае если слух не утерян полностью

В связи с необходимостью применения различной специализированной аппаратуры, диагностика болезни Меньера должна проводиться в специализированных учреждениях. Диагностировать болезнь Меньера должен врач, который сможет грамотно истолковать полученные показатели.

Лечение

Лечение
Фото: izmedic.ru

Полное излечение в настоящее время невозможно. Целью терапевтических мероприятий является уменьшение выраженности головокружения, эмоционального возбуждения, тошноты и рвоты во время приступов, предотвращение новых пароксизмов, повышение качества жизни. Лечение комплексное, включает следующие направления:

  • изменение образа жизни;
  • лекарственная терапия;
  • немедикаментозные методы;
  • хирургические вмешательства.

Коррекция образа жизни

Предотвратить ухудшение слуха в периоды пароксизмов нельзя, но соблюдение определенных правил помогает сделать приступы более редкими. Людям, страдающим болезнью Меньера, необходимо:

  • Исключить ситуации с резким изменением давления. Не стоит заниматься подводным плаванием. По возможности рекомендуется отказаться от полетов на самолете.
  • Соблюдать диету. Противопоказаны алкогольные и кофеиносодержащие напитки. Должно быть ограничено потребление острого, соленого, жирного, сладкого. В рацион нужно включать достаточно продуктов, богатых калием.
  • Откорректировать режим физической активности. Нельзя переутомляться, управлять движущимися механизмами, работать на большой высоте. Вне приступов полезно двигаться (с учетом уровня подготовки), регулярно выполнять упражнения для тренировки вестибулярного аппарата и координации движений.

Лекарственная терапия

Медикаментозное купирование приступов, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Используют нейролептики, антигистаминные, сосудорасширяющие, мочегонные и другие средства. Перечень препаратов определяется индивидуально. В межприступном периоде применяют лекарства для снижения проницаемости капилляров и улучшения микроциркуляции в структурах внутреннего уха, нейропротекторы, венотоники. В большинстве случаев рекомендованы таблетированные формы. В периоды пароксизмов при многократной рвоте требуются внутривенные или внутримышечные инъекции.

Немедикаментозные методы

На начальной стадии заболевания важную роль играет психологическая поддержка. Пациенту разъясняют сущность заболевания, указывая на возможность медленного прогрессирования и продолжительных ремиссий. У многих больных значительную тревогу вызывает перспектива глухоты, поэтому врач обращает внимание на то, что со стороны здорового уха слух остается сохранным, а на стороне поражения ухудшение можно компенсировать, используя слуховой аппарат. Депрессия и повышенная тревожность могут спровоцировать психогенные головокружения, усугубляющие общее состояние, в подобных случаях требуется помощь психолога или психиатра.

Комплексы лечебной физкультуры при болезни Меньера включают упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, восстановления ощущения равновесия и ориентации в пространстве. Пациент удерживает взгляд на движущемся предмете, сохраняет равновесие с закрытыми глазами, ходит с соблюдением определенных условий (например, ставя стопы на одну воображаемую линию), поворачивается стоя и на вращающемся стуле и пр. ЛФК дополняют занятиями на стабилометрической платформе. Иногда назначают иглорефлексотерапию.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативных методик на протяжении полугода. Тип операции подбирают индивидуально. Вмешательство обычно производит хирург-отоларинголог. При использовании некоторых методов необходимо участие нейрохирурга. Возможны следующие варианты:

  • Шунтирование эндолимфатического мешка. В указанное анатомическое образование вводят небольшую трубочку для отведения жидкости в полость сосцевидного отростка. В ряде случаев устанавливают специальный прибор – компрессор, который создает переменное давление. Прибор включают 3 раза в день на 5 минут до исчезновения приступов. Недостатком метода является риск воспалительных осложнений при продолжительном применении компрессора.
  • Вестибулярная нейроэктомия. Предполагает пересечение вестибулярного нерва через заднюю или среднюю черепную ямку. Способ отличается высокой эффективностью (90-97%), но требует вскрытия мозговых оболочек, что усложняет хирургическое вмешательство и влечет за собой вероятность развития таких осложнений, как менингит, истечение ликвора и случайное травмирование лицевого нерва.
  • Лазеродеструкция лабиринта. Доступ осуществляется через сосцевидный отросток. На рецепторы равновесия воздействуют лазером через стенку заднего лабиринта. Методика используется при безуспешной попытке шунтирования. В раннем периоде после операции возможна утрата слуха с высокой вероятностью его последующего восстановления. Нарушение целостности полукружных каналов чревато пожизненной глухотой при исчезновении приступов.
  • Лабиринтэктомия. Может быть частичной либо полной. В первом случае через тимпаническую мембрану в лабиринт вводят этиловый спирт, соль или ототоксичные антибиотики. Под действием перечисленных веществ рецепторы разрушаются, задний лабиринт перестает функционировать, слух сохраняется в 60-85% случаев. При задней лабиринтэктомии ототоксичные соединения вводят после вскрытия лабиринта, удаления перилимфы и эпителия преддверия, слух утрачивается.
  • Вмешательства на нервах барабанной полости. При проведении подслизистой вазотомии нерв и близлежащие сосуды отделяют с помощью специальной прокладки, что позволяет снизить выраженность отека и уменьшить давление эндолимфы. При выполнении хордоплексусеэктомии пересекают ветви нервов, идущих к барабанному сплетению. Блокировка нервных сигналов ведет к исчезновению симптоматики, стабилизации слуха на уровне, сохранившемся на момент операции. 
  • Другие методики. В ходе тимпаностомии тимпаническую мембрану рассекают, в отверстие устанавливают аэрационный шунт для выравнивания давления. Суть тенотомии заключается в рассечении сухожилия тензора барабанной перепонки – предполагается, что чрезмерное растяжение этой мышцы приводит к снижению слуха и появлению шума в ушах.

В клинической практике чаще всего используют шунтирование и частичную лабирнтэктомию. Эти методы технически несложные, малотравматичные, хорошо переносятся больными, в большинстве случаев обеспечивают хороший или удовлетворительный результат.

Лекарства

Лекарства
Фото: blog.doctoroz.com

Различают два направления медикаментозной терапии – для купирования приступов и для предупреждения новых пароксизмов. Для устранения острых явлений применяются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы М-холинорецепторов. Вводятся в рамках оказания экстренной медицинской помощи. Расширяют сосуды, снимают спазмы, обладают успокоительным эффектом.
  • Мочегонные. Назначаются короткими курсами (до 3 дней). Используются для уменьшения количества эндолимфы.
  • Ингибиторы деаминоксидазы. Рекомендованы как для устранения, так и для профилактики приступов. Улучшают церебральную гемодинамику.
  • Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Показаны при легких и среднетяжелых пароксизмах. Оказывают противорвотное, противоаллергическое, антигистаминное и седативное действие.
  • Производные бензодиазепина. Из-за риска развития зависимости чаще назначаются в рамках стационарного лечения или выписываются курсом не более 1 месяца по рецепту. Расслабляют мускулатуру, успокаивают, устраняют тревогу.
  • Нейролептики. Необходимы при тяжелых пароксизмах, сопровождающихся выраженными эмоциональными расстройствами. После приема наблюдаются антипсихотический, нейролептический, противорвотный, гипотензивный и антигистаминный эффекты.

Для предотвращения приступов используют такие средства, как:

  • Сосудистые препараты. Существенно различаются по силе и основным клиническим эффектам. Подбираются с учетом клинической ситуации. Обеспечивают уменьшение шума в ушах и улучшение церебрального кровообращения.
  • Венотоники, венопротекторы. Из-за недоказанной результативности и распространенных негативных эффектов (выражены не у всех медикаментов) применяются достаточно редко. Улучшают микроциркуляцию и венозный отток, предотвращают венозный застой, уменьшают проницаемость капилляров.
  • Нормотимики. Успокаивают, стабилизируют настроение. Включаются в схему лечения при заметном эмоциональном (тревожном, депрессивном) компоненте.
  • Витамины, нейропротекторы. Улучшают общее состояние, способствуют нормализации обменных процессов в головном мозге и организме в целом, повышают устойчивость тканей к кислородному голоданию, уменьшают активность свободных радикалов. Назначаются в дополнение к другим препаратам.

Народные средства

Народные средства
Фото: mulifertility.com

Народные методы лечения не могут заменить официальные лекарственные препараты. Их следует использовать в качестве дополнения к основной терапии и только по согласованию с врачом. Возможны следующие варианты:

  • Плоды шиповника, листья подорожника, зверобоя, толокнянки и крапивы смешивают в равных пропорциях, заливают кипятком, настаивают в течение 1 часа, процеживают и принимают 3 раза в сутки на протяжении 2 недель.
  • Листья любистока, можжевельника и солодки также берут в равных долях и готовят, как предыдущий настой. Употребляют в течение 10 дней.
  • Картофель, морковь, корень петрушки и сельдерея отваривают в течение 15 минут, сливают воду, добавляют отруби и льняное семя, после чего настаивают 6-8 часов. Принимают по утрам на голодный желудок.
  • Настойки боярышника и валерьянки, сахар, ментоловое и камфарное масло смешивают и употребляют между приемами пищи.
  • Листья березы и хвоща заливают кипятком, настаивают, пьют перед едой на протяжении 2 недель.
  • Из черной редьки выдавливают сок, принимают по 1 чайной ложке трижды в день.
  • Корни подсолнуха заваривают, как обычный чай, пьют в течение месяца.

Наряду с перечисленными рецептами, можно применять народные мочегонные сборы. При этом необходимо учитывать, что неумеренное употребление любых мочегонных может нанести вред организму. С одобрения врача их следует использовать короткими курсами (не более 3 дней в месяц). В остальное время нужно отдавать предпочтение диете с низким содержанием соли, то есть, регулировать минеральный обмен путем ограничения натрия в пище, а не стимуляции его выведения из организма.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации/ Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов – 2016.
  2. Болезнь Меньера: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение/ Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В.// Consilium Medicum – 2016 – № 3.
  3. Результаты хирургического лечения пациентов с болезнью Меньера/ Свистушкин В.М., Морозова С.В., Варосян Е.Г. и др.// Медицинский совет – 2019 – № 8.
  4. Болезнь Меньера: в помощь практическому врачу/ Зайцева Р.В.// РМЖ – 2016 – №21.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter