Врачи онлайн
Московская область
Войти

Болезнь Паркинсона

11 сентября 2020
Время на прочтение: 8 минут
Болезнь Паркинсона – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: likar.info

Автор материала

Педиатрия
Образование: Белорусский государственный медицинский университет, специальность "Педиатрия".

Описание

Код МКБ-10: G20

Болезнь Паркинсона – состояние, вызванное нейромедиаторной недостаточностью дофамина. Cинтез дофамина нарушается при гибели нейронов чёрной субстанции (лат. Substantia nigra). Эта анатомическая структура находится в среднем мозге и является границей между ножками мозга и покрышкой среднего мозга. Своё название substantia nigra получила из-за сильно пигментированных клеток. Чёрный окрас даёт большое содержание железа.

Полосатое тело – структура, включающая в себя хвостатое и чечевицеобразное базальные ядра.
Между substantia nigra и полосатым телом существует функционально важная дофаминэргическая связь, которая осуществляет нормальное функционирование всей стриопаллидарной системы.

Нехватка дофамина оказывает влияние на вышеупомянутую стриопаллидарную систему. Она состоит из полосатого тела (corpus striatum) и бледного шара (globus pallidus). Полосатое тело получает информацию от медиальных ядер таламуса, к которым, в свою очередь, приходят импульсы от всех подкорковых центров общей и специальной чувствительности. Одно из ядер таламуса (дорсальное медиальное ядро) является подкорковым чувствительным центром экстрапирамидальной двигательной системы. Данная система отвечает за:

  1. Реализацию сложных стереотипных движений (игра на музыкальном инструменте, бег)
  2. Поддержание и распределение мышечного тонуса при передвижении
  3. Активность мимических мышц
  4. Формирование побуждения к началу действия и т.д.

Причины, способствующие развитию болезни Паркинсона, до сих пор не установлены. Специалисты предполагают, что это могут быть участие генетических факторов, влияние окружающей среды, старение человеческого организма и мозга, неполноценность репаративной системы. В некоторых семьях наблюдается тенденция к наследованию паркинсонизма (до 10% случаев). Однако в большинстве случаев болезнь Паркинсона является мультифакторным заболеванием.

Болезнь Паркинсона наблюдается у всех народов мира. По статистике больше подвержены данному заболеванию мужчины. Характерным возрастом для первых клинических проявлений считается 45-50 лет. Из-за увеличения продолжительности жизни в развитых странах рассматриваемая болезнь встречается несколько чаще. Так, среди людей семидесятилетнего возраста на 100 000 человек приходится 55 больных паркинсонизмом. В группе людей старше восьмидесяти лет это значение больше: 220 страдающих болезнью Паркинсона на 100 000 человек.

Симптомы

Болезнь Паркинсона: Симптомы
Фото: ldcenter.ru

При поражении чёрной субстанции развивается акинетико-ригидный синдром, или синдром паркинсонизма. Клиническая картина включает в себя:

  1. Повышение мышечного тонуса одновременно в мышцах-сгибателях и мышцах-разгибателях (повышение мышечного тонуса по пластическому типу).
  2. При пассивных движениях конечностей наблюдается прерывистое движение конечности на фоне пластического гипертонуса. Это явление получило название мышечного гипертонуса по типу “зубчатого колеса”.
  3. Наблюдаются скудные и медленные произвольные движения.
  4. Для пациентов характерна “поза просителя”: туловище несколько наклонено вперёд, руки и ноги в локтевых и коленных суставах полусогнуты.
  5. Имеется тенденция к застыванию в приданной пациенту позе (поза восковой куклы)
  6. Ослабление содружественных движений – пациент не размахивает руками во время ходьбы.
  7. Затруднения при начале ходьбы (паркинсоническое топтание на месте). Пациент передвигается маленьким шаркающими шагами.
  8. Медленная тихая речь с тенденцией затухания. За пациентами с болезнью Паркинсона замечают повторение одних и тех же слов.
  9. Мелкий почерк с уменьшением букв к концу строки.
  10. Тремор покоя. Малоразмашистый тремор конечностей, который особенно заметен у кистей рук. Тремор напоминает движение “счёта монет” или “катание пилюль”. Для паркинсонизма характерно уменьшение тремора при произвольных движениях, во время сна и его усиление после эмоциональных нагрузок.
  11. Скудная мимика лица, также описываются случаи полного отсутствия мимики.
  12. Вегетативные расстройства при паркинсонизме проявляются в повышенной сальности кожи головы и лица, повышенной потливости, затруднениях дефекации (запорах), усиление слюноотделения.
  13. Постуральная неустойчивость – трудность сохранения статической позы, пациент при ходьбе не в состоянии поддерживать равновесие и ускоряется вперёд за счёт смещённого центра тяжести. При таком постоянном ускорении не исключено также падение.

Диагностика

Болезнь Паркинсона: Диагностика
Фото: lastday.club

Проявления болезни Паркинсона могут оказаться типичными и для других неврологических расстройств. Поэтому были выделены критерии, которые подтверждают или опровергают наличие у пациента истинного паркинсонизма. Предположения постановки диагноза болезни Паркинсона возникают при:

  1. Треморе покоя с частотой 4-6 колебаний в секунду.
  2. Ригидности (скованности) мышц.
  3. Постуральной неустойчивости (невозможности удержания равновесия, трудностей при ходьбе), которая не связана с нарушениями в зрительном и вестибулярном аппаратах.

Существуют клинические проявления, характерные только для болезни Паркинсона. Эти симптомы и признаки связаны с течением и прогрессированием заболевания, а также с эффективностью специфичной терапии. К этим критериям относятся:

  1. Первоначальное проявление заболевания с одной стороны.
  2. Тремор покоя.
  3. Асимметрия симптоматики сохраняется. При этом клиническая картина ярче выражена на первоначально вовлечённой стороне.
  4. Эффективность препаратов леводопов с уменьшением симптоматики на 70-100%
  5. Сохранение эффекта леводопов более пяти лет после начала приёма препарата.
  6. Прогрессирование заболевания.
  7. Хореиформные дискинезии, вызванные приёмом препаратов леводопов. Характеризуются непроизвольными резкими движениями конечностей, мимических мышц.
  8. Продолжительность заболевания более десяти лет.

Для подтверждения диагноза болезни Паркинсона необходимо наличие не менее трёх симптомов из вышеперечисленного списка.

Болезнь Паркинсона необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, дающих сходную симптоматику. К таким заболеваниям относятся: эссенциальный тремор, юношеский паркинсонизм, синдром Стилла-Ричардсона-Ольшевского, болезнь диффузных систем Леви, лекарственный паркинсонизм, болезнь Альцгеймера. Основанием для исключения болезни Паркинсона являются:

  1. Несколько черепно-мозговых травм в анамнезе пациента.
  2. Перенесённый энцефалит.
  3. Окулогирные кризы, которые представляют собой содружественное отклонение глаз (обычно по направлению вверх и наружу).
  4. Приём нейролептиков во время появления симптомов.
  5.  Наличие родственников с аналогичной патологией.
  6. Одностороннее поражение сроком больше трёх лет.
  7. Деменция, развивающаяся на ранних этапах проявления неврологических симптомов, с нарушениями памяти, речи.
  8. Симптомы Бабинского – пациент безразличен к своему недугу или же вовсе отрицает наличие болезни. Развивается при обширном поражении теменной доли головного мозга.
  9. Паралич взора вниз.
  10. Атрофические изменения мозжечка.
  11. Приём леводопов в больших дозах не улучшает состояние пациента.
  12. Наличие контакта с токсическими веществами, вызывающими симптомы паркинсонизма.  

Лечение

Болезнь Паркинсона: Лечение
Фото: medprosvita.com.ua

Для терапии болезни Паркинсона выделены три вектора лечения, дополняющие друг друга:

  1. Замедление дегенеративных процессов в нейронах головного мозга, обеспечивающих работу стриопаллидарной системы.
  • Предупреждение разрушения клеток головного мозга
  • Восстановление частично повреждённых нейронов
  • Увеличение количества клеток головного мозга путём стимуляции их деления, трансплантации новых нейронов
  1. Симптоматическая терапия, включающая в себя максимально возможное устранение симптомов путём искусственной нормализации нейрохимического баланса нейронов.
  2. Социально-психологическая и физическая реабилитация.

В настоящее время назначается только симптоматическая терапия болезни Паркинсона. Однако проводятся клинические испытания препаратов, которые могут останавливать дегенеративные процессы нейронов на разных стадиях. Эффективность данных препаратов остаётся недоказанной. На сегодняшний день применяют 6 групп противопаркинсонических препаратов:

  • Препараты леводопы
  • Антихолинергические средства
  • Препараты амантадина
  • Ингибиторы катехол-О-аминотрансферазы
  • Агонисты допановых рецепторов
  • Ингибиторы моноаминооксидазы В

Социально-психологическая реабилитация включает в себя предоставление пациентам необходимой информации о заболевании, чтобы создать чувство контроля над болезнью. Нейропсихологические тренинги, речевая терапия также обязательно входят в комплексное лечение болезни Паркинсона. Лечебная гимнастика, являющаяся частью физической реабилитации, способствует улучшению двигательной активности пациентов без медикаментозного устранения паркинсонических симптомов. Необходимо следить за весом пациента (в особенности за сохранением мышечной массы). Для этого рекомендовано полноценное питание и умеренные регулярные физические нагрузки.

В случае неэффективности консервативных мер лечения прибегают к нейрохирургическим методам. Хирургическая терапия может заключаться в ликвидации бледного шара, части таламуса. Эффективными могут быть вживлённые в бледный шар, таламус стимуляторы. Для увеличения нервных клеток, продуцирующих дофамин, проводят трансплантацию эмбриональных клеток надпочечника, чёрной субстанции. 

Лекарства

Болезнь Паркинсона: Лекарства
Фото: sostav.ru

Препараты леводопы (L-ДОФА)
Леводопа является предшественником дофамина. Благодаря своим фармакодинамическим свойствам L-ДОФА проникает через гематоэнцефалический барьер (чего не может сделать дофамин). Но в результате прохождения через печень нейтрализуется около 70% препарата. Поэтому вместе с леводопой в качестве вспомогательного вещества идёт ингибитор периферической декарбоксилазы, позволяющий избежать элиминации действующего вещества.

Агонисты дофаминэргических  рецепторов
Данные препараты способны стимулировать дофаминовые рецепторы непосредственно в нейронах полосатого тела. Таким образом агонисты дофаминэргических рецепторов обходят повреждённую чёрную субстанцию, исключая неполноценное действие препарата из-за нарушения ферментных систем в деструктированных нейронах.

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы
Идут в комплексной терапии с препаратами леводопами. Их механизм заключается в предотвращении метаболизма L-ДОФА вне чёрной субстанции. Таким образом количество леводопы, используемой мозгом, увеличивается.

Ингибиторы моноаминооксидазы В (селегинин)
Один из механизмов действия – предотвращение обратного захвата нейронами дофамина из синаптической щели. Обычно селегинин применяют для отсрочки назначения леводопы или уменьшения её дозы.

Препараты амантадина
Механизм действия и условия применения такие же, как и у селегинина. Но амантадин помогает устранить дискинетические расстройства, неизбежно возникающие при применении леводопы.

Антихолинэргические средства (холинолитики)
Малоэффективные препараты, применяются для устранения тремора покоя. Ограниченное применение холинолитики получили из-за неприятных побочных эффектов, усугубляющих также когнитивные нарушения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

Болезнь Паркинсона: Народные средства
Фото: narodnaja-medicina.ru

Способов нетрадиционной медицины для лечения болезни Паркинсона немного. Уместна общеукрепляющая терапия с использованием свежевыжатых соков. Для улучшения общего состояния при треморе возможно проведение массажей с маслом жасмина. Также уменьшить ригидность мышц помогают ванны с шалфеем и душицей.

Вполне уместно применение восточных гимнастик, которые стоит рассматривать как альтернативу или дополнение к физической реабилитации. Однако при выполнении упражнений не стоит забывать о проблемах с удержанием равновесия у пациентов с болезнью Паркинсона.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Неврология и нейрохирургия : учеб. пособие. В 2 ч. Ч. 1. Пропедевтика и семиотика поражений нервной системы / А.С. Федулов, Е.С. Нургужаев. — Минск : Новое знание, 2015. — 304 с.
  2. БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА (G20) Клинические рекомендации И.Н. КАРАБАНЬ, Н.В. КАРАБАНЬ, Н.В. КАРАСЕВИЧ, ГУ «Институт геронтологии АМН Украины» г. Киев; Т.С. МИЩЕНКО, ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины» г. Харьков; Т.Н. СЛОБОДИН, Ю.И. ГОЛОВЧЕНКО, Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев.
  3. Топический диагноз в неврологии / Петер Дуус / Практическое руководство. – 1997г.
  4. Общая неврология : учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-0515-4.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Оставьте отзыв
Чтобы оставить свой отзыв, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter