Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Целиакия

Обновлено: 18 марта 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Целиакия – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: marihuana-medicinal.com

Автор материала

Клинический психолог, Патопсихолог
Стаж: 7 лет
Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Целиакия –аутоиммунное наследственное заболевание, которое проявляется при употреблении в пищу продуктов с глютеном и характеризуется поражением ворсинок в тонком кишечнике, а также расстройством пищеварения. Глютен – белок злаковых культур. Помимо него симптомы целиакии могут спровоцировать схожие соединения – авенин и гордеин. Код заболевания по МКБ-10 – K90.090.0. Синонимичные названия – кишечный инфантилизм, глютеновая энтеропатия, болезнь Джи-Гертера-Гейбнера.

Целиакия является одной самых распространенных генетических болезней. Она диагностируется примерно у 1% людей. В скандинавских странах и Великобритании этот показатель достигает 1,5%, что может быть связано с традициями в питании и ранним введением прикорма у детей. Женщины болеют чаще, половое соотношение больных 1:2,8. У мужчин обычно диагностируется бессимптомная форма, что отчасти объясняет статистическое неравенство. Тяжелее всего заболевание протекает в детском возрасте.

Целиакия является генетическим заболеванием, поэтому наследственный фактор рассматривается как ведущая причина. Риск развития глютеновой энтеропатии у близких родственников больного составляет 20% и более. Второй по значимости фактор – наличие в рационе глютена. Чем больше этого белка потребляет человек, тем выше вероятность появления симптомов целиакии. Также немаловажную роль играет время начала употребления продуктов с глютеном. Так, у детей из группы риска, долго находящихся на грудном вскармливании и без прикорма, целиакия развивается реже и позднее. К дополнительным факторам риска формирования целиакии относятся сахарный диабет и аутоиммунные заболевания, инфекции (ротавирусная и энтеровирусная, аденовирус, вирус гепатита С).

Целиакия провоцируется гликопротеином, который называется глиадин. Он присутствует в составе глютена, авенина, гордеина. Эти белки содержатся в злаковых культурах. У генетически предрасположенных к заболеванию людей употребление пшеницы, ячменя, ржи вызывает повреждение ворсинок тонкого кишечника из-за того, что пищеварительные ферменты не способны их переработать. Вследствие изменений в генах формируется избыточный иммунный ответ на глютен и иные белки, содержащие глиадин. Чрезмерная активность иммунной системы проявляется воспалением стенок тонкого кишечника.

Симптомы

Симптомы
Фото: schaer.com

Целиакия имеет три клинические формы: классическую, атипичную и скрытую. При классическом варианте развивается атрофия ворсинок кишечника, его крипты (кольца) увеличиваются. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но у детей и взрослых симптомы разные. Первые клинические признаки обычно возникают в раннем детстве, после того как в рацион ребенка введены злаковые продукты. О целиакии могут свидетельствовать:

  • частая диарея;
  • вздутие живота, увеличение его объема;
  • обильные срыгивания, рвота;
  • боли в животе;
  • неприятный запах и пенистая консистенция стула;
  • отечность;
  • медленный набор массы тела;
  • рахит;
  • задержка появления зубов, ранний кариес;
  • слабый иммунитет, частые простуды.

У подростков симптомы целиакии схожи, но к ним добавляется высокий риск поликистоза яичников у девушек и половая дисфункция у юношей. Классическая форма целиакии у взрослых часто малосимптомная. Наиболее типичные проявления:

  • метеоризм, вздутие живота;
  • боли в животе, часто – в области пупка;
  • периодическая диарея;
  • слабость, астения;
  • примеси крови в стуле;
  • анемия;
  • сниженная свертываемость крови;
  • уменьшение веса тела;
  • воспаление десен, кариес;
  • сыпь и шелушение на коже;
  • боли в суставах;
  • сбои в менструальном цикле;
  • головные боли;
  • мышечная слабость;
  • расстройство согласованности движений;
  • депрессия.

При атипичной форме целиакии слизистая оболочка тонкого кишечника не изменена или имеет минимальные повреждения, кишечные симптомы отсутствуют. Заболевание может быть подтверждено лабораторной диагностикой, так как основные проявления не связаны с работой желудочно-кишечного тракта: боли в суставах, дерматит, нарушения работы печени, мышечная слабость, эпилепсия, афтозный стоматит и некоторые другие патологии. Скрытая форма целиакии определяется лишь по наличию предрасполагающих к заболеванию генов. Изменений в кишечнике и симптомов нет.

Диагностика

Диагностика
Фото: dnevnik.ba

Обследование начинается с опроса и сбора анамнеза. Наличие целиакии у родственников пациента повышает вероятность данного заболевания, особенно если имеются характерные жалобы. Основные диагностические процедуры, необходимые для подтверждения диагноза:

  1. Определение антител к глиадину. В крови больных определяется наличие антител lgA и lgG к глиадину и его демамидированным соединениям, антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Если данные всех тестов отрицательные, диагноз отвергается. Когда есть хотя бы один положительный результат, проводится биопсия.
  2. Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника. Характерные гистологические изменения при целиакии – атрофированные (укороченные) кишечные ворсинки, частичное исчезновение ворсинок, увеличение концентрации эндотелиальных лимфоцитов, гипертрофия кишечных крипт.
  3. Выявление генов DQ8/2 и системы HLA. Около 95% пациентов с целиакией имеют гаплотип HLA-DQ2 или HLA-DQ8, поэтому положительный результат исследования подтверждает высокую вероятность наличия заболевания.

Согласно рекомендациям Европейского сообщества гастроэнтерологов для подтверждения диагноза целиакии у детей нужно сопоставить данные трех последовательно проведенных биопсий тонкого кишечника. При наличии заболевания в первом исследовании обнаруживается нарушение строения слизистой оболочки, во втором (после соблюдения безглютеновой диеты) – нормальная слизистая оболочка, в третьем (после введения глютена в рацион) – ухудшение структуры слизистой оболочки. В настоящее время достаточным для подтверждения диагноза считается наличие симптомов, положительные результаты серологических тестов, изменение структуры биоптата тонкого кишечника в лучшую сторону после исключения глютена из рациона.

Лечение

Лечение
Фото: prisma13.com

На сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения целиакии является безглютеновая диета (БГД). Придерживаться лечебного питания требуется очень строго и пожизненно. У каждого больного переносимость глютена индивидуальная, в среднем симптомы целиакии проявляются при употреблении 30-50 мг данного белка в день. Как правило, меню разрабатывается методом проб.

При безглютеновой диете из рациона полностью исключаются продукты, содержащие глютен. Под запретом продукты из пшеницы, ржи, ячменя и овса. Так, больным не разрешается употреблять хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия, манную, овсяную и перловую крупу, полуфабрикаты (с панировкой, из теста, с добавлением муки или круп). Не рекомендуется покупать продукты готовые к употреблению, например соусы, так как они могут содержать следовые количества глютена, несмотря на отсутствие такой информации на упаковке.

Безглютеновая диета разрешает употребление риса, гречки, кукурузы, тапиоки, ямса, сои, семен киноа. Мучные изделия готовятся из кукурузной, рисовой, соевой и гречневой муки. В остальном питание не отличается от традиционного: в нем должны присутствовать белки, жиры, углеводы, клетчатка и витамины. Примерное меню БГД:

  1. Завтрак: творог, фрукты, рисовые лепешки, мед, какао.
  2. Обед: овощной суп-пюре, запеченная рыба с картофелем, салат, морс.
  3. Полдник: блины из гречневой муки, джем, чай.
  4. Ужин: Рис с добавлением сухофруктов и орехов, чай.

Строгое следование БГД позволяет полностью избавиться от симптомов целиакии. Поэтому самым сложным для больных является этап изменения пищевых привычек и приспособления к диете.

Лекарства

Лекарства
Фото: pln24.ru

Медикаментозное лечение целиакии не позволяет избавиться от заболевания, но уменьшает его симптомы, снижает аутоиммунный ответ на глютен, стимулирует восстановление слизистой оболочки кишечника. Чтобы предупредить всасывание глиадина, применяются препараты на основе белков и синтетических полимеров, которые образуют комплексы с глютеном, блокируя его активность. Антитела яичного желтка к глиадину используются в качестве пассивной иммунотерапии.

Ингибиторы фермента трансглутаминазы препятствуют распаду глютена, благодаря чему подавляется иммунный ответ организма. С этой же целью применяются блокаторы интерлейкина, блокаторы связывающих участков лимфоцитов DQ2/8. Чтобы ускорить восстановление ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника используются митогены – пептиды и белки, стимулирующие деление клеток.

Народные средства

Народные средства
Фото: rodobogie.org

Целиакия – хроническое заболевание, поэтому в дополнение к безглютеновой диете можно использовать лечение народными методами. Положительный эффект окажут настои трав с противовоспалительными, обволакивающими свойствами. Например, полезен будет настой из смеси нескольких трав (в равных частях): подмаренник настоящий, вероника длиннолистная, любка двулистная, лабазник вязолистный, вереск обыкновенный, сущеница топяная, заманиха лекарственная, медуник мягчайший и галега лекарственная. Четверть смеси залить 2 литрами кипятка, 30 минут выдержать на медленном огне, остудить и процедить. Принимать по 50 мг 5-6 раз в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMED

Источники


  1. Целиакия (глютеновая энтеропатия) /Atenodoro R. Ruiz, Jr. – 2019.
  2. Чем опасна целиакия у взрослых? /Куликова Ю.Р. – 2018.
  3. Диета при целиакии /И.К. Нуртазина //Вестник хирургии Казахстана. №4 (28). – 2011.
  4. Современные представления о целиакии /Копишинская С. В. // Казанский мед.ж.. №1. – 2016.
  5. Целиакия. Проблемы и решения /Маюрникова Л.А., Аширова Н.Н. // Пищевая промышленность. №6. – 2011.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter