Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Делирий

Опубликовано: 15 августа 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Делирий – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Автор материала

Клинический психолог, Патопсихолог
Стаж: 7 лет
Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Делирий – органический синдром поражения ЦНС, протекающий с нарушением сознания, психомоторным возбуждением, изменением внимания, мышления и восприятия. Характерны истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, вторичный бред, дезориентация во времени и пространстве. Делириозное помрачение сознания провоцируется различными факторами, В МКБ-10 он отнесен к нескольким группам: F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами и F10.4

Абстинентное состояние с делирием.

Делирий может развиться в любом возрасте, но более подвержены ему люди пожилого и старческого возраста. Среди госпитализируемых пациентов старше 60 лет 10% имеют делириозное помрачение сознания. Общая распространенность делирия среди данной возрастной группы составляет 15-20%. У людей в возрасте от 20 до 60 лет частота синдрома гораздо ниже, точные данные неизвестны.

Делирий является преходящим психическим расстройством, которое является следствием острой недостаточности мозга в результате диффузного метаболического нарушения. Синдром представляет собой физиологическую декомпенсацию мозговых функций. Развивается при неврологических и общих болезнях, при кислородной недостаточности, расстройствах сна, алкогольной и наркотической абстиненции. Причины делирия подразделяют на три большие группы:

  1. заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, эпилепсия и др.);

  2. соматические системные патологии (органная недостаточность);

  3. интоксикационные состояния (воздействие нейротоксинов при инфекциях, последствия употребления алкоголя, наркотических веществ, лекарств).

Существуют ряд факторов, которые предрасполагают к развитию делирия. В первую очередь это деменции, инсульты, нейродегенеративные заболевания, возраст старше 60 лет, патологии анализаторных систем (зрения, обоняния, слуха), алкоголизм и наркомании. Пусковым механизмом часто становится какое-либо острое состояние, например, дегидратация, кислородное голодание, анемия, стресс. Иногда делирий провоцируется токсическим воздействием лекарств у пациентов с недиагностированной почечной или печеночной недостаточностью. Отдельная категория больных – пациенты, недавно перенесшие хирургическую операцию с применением длительной общей анестезии, в частности, при использовании холиноблокаторов, опиоидных анальгетиков. Особенно высоким является риск для пациентов старше 60 лет, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

Патогенез делирия полностью не ясен. В основе помраченного состояния сознания может лежать обратимое нарушение окислительных процессов в головном мозге, разнообразные сдвиги в активности нейромедиаторов, в частности недостаток холинергической передачи, а также интенсивная выработка провоспалительных белков. Данные факторы изменяют функциональную активность полушарий мозга, влияют на работу ретикулярной формации в области ствола.

Симптомы

Симптомы
Фото: belady.online

При делирии изменяется течение большинства психических процессов. Больные не могут управлять своим вниманием и мышлением, их восприятие искажено. Нарушается ориентация во времени, что проявляется неспособностью определить текущее число, месяц, год, сезон и часть суток. Из-за дезориентации в пространстве больные часто теряются, бродят по городу или по двору. В тяжелых случаях затруднена ориентировка в квартире.

Возможны галлюцинации, бред и паранойя. Галлюцинаторные образы чаще всего зрительные, пугающего содержания: люди, звери, насекомые, ангелы, бесы и прочие существа. Они кажутся больному реально существующими. При алкогольном делирии галлюцинации чаще слуховые или тактильные. Человек слышит голоса, которые угрожают ему, пугают, приказывают выполнять какие-либо действия. При тактильных обманах восприятия возникают ощущения воздействия на тело. Например, человеку кажется, что под его кожей ползают насекомые, мышцы немеют из-за введенного врачом вещества.

На основе галлюцинаторных образов формируются бредовые идеи и паранойя. Часто эти симптомы связаны с окружающими людьми, иногда – с органами власти, спецслужбами и т. д. Примером такого бреда является обвинение врача в том, что он желает причинить вред, давая больному «яды» в виде таблеток. Нарушается адекватное восприятие ежедневных событий. Заостряются конфликтные личностные черты, развиваются эмоциональные расстройства: человек становится раздражительным, гневливым, плаксивым. Нередко ажитация и психомоторное возбуждение сменяются заторможенностью, пассивностью, апатичностью. У пожилых людей нарастает замкнутость и отчужденность, что ошибочно воспринимается близкими как депрессия.

Вследствие дезорганизации мышления изменяется речь: нарастает неразборчивость, возникают необоснованные повторения слов, неологизмы, ошибки произношения. Иногда высказывания больного непонятны окружающим. Нарушается режим сна и бодрствования, снижается или чрезмерно возрастает аппетит.

Диагностика

Диагностика
Фото: pokadepressiya.ru

Для первичного выявления делирия используются экспресс-пробы оценки внимания. Их проводят психиатр и клинический психолог, а в случае необходимости – лечащий врач (хирург, нарколог, инфекционист). Используются простые тесты, такие как серийное вычитание семи, обратное перечисление месяцев, запоминание и повторение рядов цифр. При ошибках в данных тестах пациенты направляются на более тщательное обследование к психиатру, который определяет, является ли нарушение внимание симптомом делирия (или указывает на другое заболевание, например, деменцию).

Диагностически точным методом обследования является применение критериев DSM-IV. При делирии выявляются следующие признаки:

  1. присутствует нарушение сознания, снижена способность к концентрации и переключению внимания;
  2. имеются расстройства памяти, мышления, речи, затруднена ориентировка во времени и пространстве;
  3. определяются расстройства восприятия, не вызванные деменцией;
  4. симптомы нарастают в течение нескольких часов или дней, имеют тенденцию изменяться волнообразно на протяжении суток;
  5. диагностировано органическое поражение центральной нервной системы.

Также для диагностики делирия могут использоваться стандартизированные шкалы, такие как МОСС-ОРИТ, Ричмондская шкала возбуждения и седации (РШВС), Шкала комы Глазго. Данные методики состоят из серий экспериментальных заданий, которые врач просит выполнить пациента. Они нацелены на определение сохранности мышления, памяти, внимания, ориентировки и речи. Успешность выполнения оценивается количественно.

Чтобы выявить причины делирия, проводятся дополнительные обследования специалистами нескольких направлений, в частности неврологом, инфекционистом, наркологом, эндокринологом, кардиологом, гериатрологом. Проводятся следующие процедуры:

  • Сбор анамнеза. Беседа проводится с близким родственником больного. Врач уточняет наличие заболеваний, недавних хирургических операций, приема лекарств или наркотических веществ, злоупотребления алкоголем.
  • Осмотр. Консультация у специалиста узкого профиля позволяет выявить инфекционное, метаболическое, неврологическое, сердечно-сосудистое заболевание, спровоцировавшее делирий.
  • Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных и метаболических нарушений необходимы результаты общего и биохимического анализов крови, тест на выявление уровня С-реактивного белка, гормонов щитовидной железы.

Лечение

Лечение
Фото: toplinemd.com

Основной метод терапии делирия – устранение его причины. Проводится лечение инфекций, восстановление водно-электролитного баланса, детоксикация организма – выбор лечения всегда индивидуален. С целью уменьшения острых симптомов делирия рекомендуется выполнение общих рекомендаций:

  1. Стабильная окружающая обстановка. Пациенту необходимо находиться в спокойной и доброжелательной атмосфере. Важно общение с членами семьи, а по мере выздоровления – с другими людьми (друзьями, соседями, коллегами).
  2. Помощь в ориентировке. Необходимы визуальные вспомогательные стимулы: календарь, часы, семейные фотографии. Помощь близких и медицинского персонала в повседневных делах улучшает эмоциональное состояние.
  3. Повышение сенсорных функций. Если существует сенсорный дефицит (сниженный слух или зрение), он должен быть максимально компенсирован (слуховым аппаратом, очками и т.д).
  4. Увеличение двигательной активности. Одиночество и обездвиженность ухудшают течение делирия. Необходимо мотивировать пациента к прогулкам, физическим упражнениям.
  5. Поддержание цикла сна-бодрствования. Важно препятствовать засыпанию больного днем, создавать максимально комфортные условия для сна ночью.

Симптоматическое лечение делирия позволяет устранить психомоторное возбуждение, тревогу, нарушения сна. При поведенческих нарушениях, ажитации используются нейролептики. Дополнительные методы стабилизации эмоционального состояния – отмена внутривенного введения препаратов, сокращение срока постельного режима. При некоторых видах делирия показано применение бензодиазепинов.

Прогноз

Исход делирия во многом зависит от его причины и возраста пациента. Если расстройство было спровоцировано приемом алкоголя, наркотиков, лекарств либо инфекцией, электролитным дисбалансом, то прогноз благоприятен: состояние пациента быстро восстанавливается на фоне лечения. Однако у пожилых людей риск осложнений выше, чаще требуется госпитализация, а процесс выздоровления более длителен. Некоторые больные старше 60 лет не восстанавливаются полностью. У них нарастает когнитивный дефицит, возникает потребность в повторной госпитализации.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Kutlubaev M.A., Akhmadeeva L.R. Делирий в клинической практике терапевта // Терапевтический архив. 2014. №3.
  2. Гельфанд Б.Р., Линев Дмитрий Владимирович, Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Краснов В.Г., Краснов В.Н. Делирий у больных в критических состояниях: критерии оценки тяжести, прогноз, лечение // Анналы хирургии. 2016. №1-2.
  3. Павлов А.А., Луцик С.А. Терапия послеоперационного делирия // МНС. 2016. №8 (79).
  4. Савина М.А. Лечение и профилактика постинсультного делирия // СТПН. 2015.
  5. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Особенности интенсивной терапии алкогольного делирия // Общая реаниматология. 2015. №5.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter