Эндометриоз

← Все болезни

Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, находится за пределами полости матки. Лечение подбирают с учётом боли, расположения очагов и планов беременности.

Что происходит при эндометриозе

Эндометрий — слизистая оболочка, выстилающая полость матки. При эндометриозе сходная с ней ткань обнаруживается вне этой полости, чаще в малом тазу. Очаги могут располагаться на брюшине, яичниках, рядом с кишечником или мочевым пузырём. Они способны поддерживать воспаление, образование спаек и болевой синдром.

Это хроническое заболевание с очень разными проявлениями. У одних пациенток симптомы выражены сильно, у других очаги выявляют случайно. Причины развития окончательно не установлены; имеют значение несколько биологических механизмов и семейная предрасположенность. Эндометриоз не является инфекцией и не возникает из-за недостаточной гигиены.

Какие симптомы требуют внимания

Важный признак — болезненные менструации, которые мешают учёбе, работе, сну и обычным делам. Боль может появляться перед менструацией, во время неё или сохраняться вне цикла. Возможны боль при половом контакте, дефекации или мочеиспускании, вздутие живота и выраженная утомляемость. Некоторые жалобы усиливаются циклически.

У части женщин возникают трудности с зачатием. При этом сам диагноз не означает, что беременность невозможна. Обильные менструации и кровянистые выделения также нуждаются в оценке, поскольку бывают при других заболеваниях. Нельзя определять распространённость очагов только по силе боли: выраженность ощущений и анатомическая картина не всегда совпадают.

Сильную менструальную боль не следует считать обязательной нормой и терпеть годами. Перед приёмом полезно вести дневник: отмечать день цикла, характер боли, кишечные и мочевые симптомы, ограничения активности и принятые средства. Такие записи помогают увидеть закономерности и оценивать результат терапии.

Как устанавливают диагноз

Гинеколог подробно расспрашивает о симптомах, семейной истории и планах беременности. С согласия пациентки выполняют осмотр и назначают УЗИ малого таза. Метод исследования выбирают с учётом возраста, клинической ситуации и приемлемости процедуры. При подозрении на глубокие очаги или для планирования операции может потребоваться специализированное УЗИ либо МРТ.

Нормальная картина УЗИ не исключает все формы эндометриоза, особенно поверхностные очаги. Не существует одного обычного анализа крови, надёжно подтверждающего или исключающего заболевание во всех случаях. Показатель CA-125 нельзя использовать как самостоятельный диагностический тест. При сохраняющихся симптомах важно продолжать обсуждение с врачом, а не останавливаться на одном отрицательном исследовании.

Иногда необходима лапароскопия — операция с осмотром органов через небольшие доступы. При ней можно взять ткань для исследования и в подходящих случаях удалить очаги. Однако операция не обязательна перед началом любого лечения: рабочий клинический диагноз возможен на основании симптомов и визуализации. Пользу и риски вмешательства оценивают индивидуально.

Как выбирают лечение

Цели помощи — уменьшить боль, улучшить повседневную жизнь и учитывать репродуктивные планы. Врач обсуждает обезболивающие средства, их противопоказания и безопасный режим применения. Для контроля симптомов могут использовать гормональные препараты, включая комбинированные контрацептивы или прогестагены. Подбор зависит от сопутствующих заболеваний и того, планируется ли беременность сейчас.

Некоторые гормональные схемы подавляют овуляцию, поэтому не подходят как способ добиться зачатия во время приёма. Специализированные препараты, влияющие на систему гонадотропных гормонов, также имеют ограничения и требуют наблюдения. Самостоятельный выбор по чужой схеме небезопасен. Облегчение боли на фоне гормонов само по себе не доказывает диагноз.

Оперативное лечение рассматривают при определённых формах заболевания, стойких симптомах или некоторых ситуациях с бесплодием. Объём операции обсуждают заранее. При вмешательстве на яичниках важно учитывать овариальный резерв и планы деторождения. Даже после успешного удаления очагов симптомы способны возвращаться, поэтому необходим последующий план наблюдения.

Беременность и длительное наблюдение

Если беременность не наступает, врач оценивает ситуацию пары в целом: возраст, длительность попыток и другие причины нарушения фертильности. Возможны наблюдение, хирургическое лечение по показаниям или вспомогательные репродуктивные технологии. Беременность не считают универсальным методом лечения эндометриоза и не рекомендуют только для «избавления от болезни».

При хронической боли иногда нужна помощь нескольких специалистов, включая поддержку психического здоровья и работу с мышцами тазового дна по показаниям. Это дополняет лечение заболевания, а не означает, что боль выдумана. Любые диеты, добавки и обещания полного излечения следует обсуждать критически: они не должны заменять обследование и доказанные методы помощи.

Когда нужна срочная оценка

Внезапная сильная боль в животе, обморок, выраженная слабость или обильное кровотечение требуют неотложной помощи. При возможной беременности особенно важно быстро исключить внематочную беременность. Высокая температура, стойкая рвота, затруднение мочеиспускания или кровь в стуле также нуждаются в медицинской оценке. Такие симптомы нельзя автоматически объяснять известным эндометриозом.

Частые вопросы

Эндометриоз всегда виден на УЗИ?

Нет. Возможности исследования зависят от формы заболевания и опыта специалиста.

Операция обязательна каждому?

Нет. Выбор между наблюдением, лекарственной терапией и операцией зависит от симптомов и целей лечения.

Можно ли забеременеть самостоятельно?

Да, это возможно. Индивидуальные шансы оценивают с учётом возраста и других факторов фертильности.

К какому врачу обратиться в Москве

В каталоге YellMed можно выбрать специалиста в Москве: гинеколог. При записи уточните возраст пациентов, профиль приёма и доступность необходимого обследования.