Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Гипертонический криз

Опубликовано: 5 мая 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Гипертонический криз – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления с нарушением общего состояния и угрозой поражения органов-мишеней (почек, ЦНС, сетчатки и др.). Код МКБ – I10. Требует немедленного оказания медицинской помощи. В течение года возникает у 1-5% пациентов с первичной и симптоматической гипертонией. В 25% случаев сопровождается осложнениями. Около 40% больных, перенесших осложненный приступ, в течение 3 лет погибают от инсультов либо почечной недостаточности.

Причины развития

Гипертонический криз возникает как у пациентов с первичной (эссенциальной) гипертонией, так и у больных с вторичной гипертензией на фоне различных заболеваний. Иногда развивается без зарегистрированных эпизодов повышения АД в анамнезе. Патология чаще всего диагностируется при следующих состояниях:

  • резкое прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • климактерический период у женщин;
  • заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз, диабетическая нефропатия;
  • атеросклероз крупных артериальных стволов;
  • эндокринные нарушения: болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, гиперальдостеронизм;
  • болезни соединительной ткани: СКВ, узелковый периартериит;
  • патологии беременности: преэклампсия, эклампсия;
  • черепно-мозговые травмы.

В качестве провоцирующих факторов выступают значительные физические нагрузки, психоэмоциональные стрессы, изменение погодных условий. Нередко прослеживается связь с употреблением алкоголя, соленых продуктов, большого количества жидкости. Развитию гипертонического криза способствует прием некоторых лекарственных препаратов: НПВС, кофеина, симпатомиметиков, глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, деконгестантов, натрийсодержащих антацидных средств.

Механизм развития

Патогенез определяется причиной повышенного АД. При эссенциальной гипертонии криз возникает на фоне дисфункции структур головного мозга, отвечающих за нейрогуморальную регуляцию тонуса сосудов, и усиления активности симпатического отдела нервной системы. При болезнях почек в основе лежат нарушения почечной фильтрации и задержка жидкости в организме.

У больных с феохромоцитомой кризы развиваются вследствие увеличения количества катехоламинов в крови. При альдостеронизме из организма усиленно выводится калий, в крови повышается содержание натрия, что становится причиной увеличения общего периферического сопротивления сосудов. У беременных с эклампсией наблюдаются сужение сосудов и нарушения водно-электролитного баланса.

Классификация

В зависимости от патогенетических особенностей выделяют 3 варианта гипертонического криза:

  • Гиперкинетический. Сердечный выброс увеличен, тонус периферических сосудов снижен или не изменен. Преимущественно повышается систолическое давление.
  • Гипокинетический. Сердечный выброс уменьшен, сопротивление сосудов существенно увеличено. Превалирует повышение диастолического давления.
  • Эукинетический. Сердечный выброс в пределах нормы, тонус сосудов повышен. Отмечается одновременный рост показателей систолического и диастолического давления.

С учетом особенностей клинической картины различают судорожную, отечную и нейровегетативную форму гипертонического криза. При полном исчезновении симптомов после нормализации АД говорят о неосложненном кризе, при вовлечении органов-мишеней и сохранении остаточных явлений – об осложненном. Негативные последствия могут наблюдаться со стороны сосудов, почек, глаз, сердца и ЦНС.

Симптомы

Симптомы
Фото: medicalnewstoday.com

Интенсивность и особенности симптоматики в определенной степени зависят от общей длительности гипертензии и возраста больного. У пациентов с продолжительным стабильным повышением АД структуры ЦНС лучше адаптированы к возможным изменениям мозгового кровотока, поэтому церебральные признаки гипертонического криза выражены менее ярко. У больных пожилого возраста на фоне старения отмечается снижение реактивности вегетативной нервной системы, поэтому вегетативные проявления отсутствуют или незначимы.

Подъем АД происходит в течение нескольких минут, реже – нескольких часов. Важно не отклонение показателей от абсолютной нормы, а превышение цифр, привычных для конкретного больного. Общими проявлениями гипертонического криза являются субъективное ухудшение состояния, шум в ушах, головная боль, тошнота, неприятные ощущения со стороны сердца, изменения психоэмоционального состояния. Особенности клинической картины определяются формой патологии.

Отечная форма

Чаще обнаруживается у женщин с избытком массы тела. На стадии продрома наблюдаются слабость мышц, ощущение перебоев в сердце, уменьшение количества выделяемой мочи. Криз проявляется подавленностью, сонливостью, апатией, заторможенностью, затруднениями при ориентации в месте и времени. Иногда отмечаются нарушения чувствительности, реже – преходящие парезы.

Кожа бледная, веки и пальцы рук отечные, лицо одутловатое. Систолическое и диастолическое давление повышаются равномерно либо преобладает прирост диастолического. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких суток, чаще завершается благополучно.

Нейровегетативная форма

Обусловлена резким повышением уровня адреналина, обычно развивается на фоне стрессов. Пациенты возбуждены, беспокойны. Предъявляют жалобы на шум в голове, сильную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Характерны преходящие нарушения зрения по типу «мелькания мушек» или «пелены» перед глазами.

При внешнем осмотре выявляются дрожание рук, покраснение верхней части тела, учащение пульса. Превалирует повышение систолического давления. Максимальная продолжительность криза составляет несколько часов. На завершающем этапе наблюдается усиленное мочеотделение. Моча светлая, прозрачная. Течение данной формы также чаще благоприятное.

Судорожная форма

Самая тяжелая форма гипертонического криза, обусловленная быстрым изменением тонуса мелких церебральных артерий и развитием отека мозга. Манифестирует резкой головной болью, многократной рвотой, выраженными нарушениями зрения, психомоторным возбуждением.

Сопровождается потерей сознания, приступами тонических и клонических судорог. После исчезновения перечисленных симптомов выявляются дезориентация, нарушения памяти. Существует высокий риск развития тяжелых осложнений со стороны ЦНС с последующей инвалидизацией или летальным исходом.

Осложнения

Опасными последствиями гипертонического криза являются ишемический и геморрагический инсульты. В отдаленном периоде у больных возможны гемипарезы, нарушения речи, другие остаточные явления. На фоне расстройств мозгового кровообращения развивается острая гипертоническая энцефалопатия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, формирование расслаивающей аневризмы аорты, иногда – с разрывом аневризмы. Поражение глаз проявляется острой ретинопатией. При вовлечении почек в период гипертонического криза возможна острая, в последующем – хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика
Фото: levita-med.ru

Диагностические мероприятия осуществляют кардиологи. В пользу гипертонического криза свидетельствует повышение АД по сравнению с индивидуальной нормой, внезапное появление общемозговых (головная боль, головокружение), сердечных (тахикардия, перебои) и вегетативных (слабость, потливость, нервозность и пр.) симптомов. 

При объективном осмотре обнаруживаются учащение дыхания, изменение цвета кожных покровов (бледность или гиперемия), гипергидроз. Иногда выявляется набухание шейных вен. Возможны периферические отеки. Определяются тахикардия или брадикардия, границы относительной сердечной тупости расширены влево, аускультативно в сердце могут прослушиваться шумы, в легких – разнокалиберные влажные хрипы.

При офтальмологическом осмотре отмечается изменение полей зрения. Данные неврологического обследования могут свидетельствовать о нарушениях походки и функции поддержания равновесия, слабости мышц. Для оценки состояния больного в динамике измерения АД проводят через каждые 15-30 минут. При возможности осуществляют круглосуточное мониторирование. Для своевременного выявления осложнений выполняют следующие процедуры:

  • ЭКГ. Методика входит в программу базового обследования. Подтверждает ишемию сердечной мышцы, увеличение левого желудочка. Позволяет обнаружить аритмию, признаки инфаркта.
  • Лабораторные анализы. Назначаются всем больным. В клиническом анализе крови определяется повышенный гематокрит, увеличение количества эритроцитов. Биохимическое исследование крови свидетельствует о гиперхолистеринемии, гиперлипидемии.
  • Другие методы. При наличии показаний производят ЭЭГ, ЭхоКГ, РЭГ. При подозрении на развитие инсульта рекомендованы КТ или МРТ для оценки тяжести нарушения, планирования лечебных мероприятий.

Дифференциальную диагностику проводят с гипо- и гипергликемией, закрытыми черепно-мозговыми травмами, острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Лечение

Лечение
Фото: obluchenskaya-rb.ru

Терапевтическая тактика определяется особенностями течения гипертонического криза, наличием или отсутствием признаков поражения органов-мишеней. При неосложненном приступе со слабо выраженной симптоматикой показан покой, прием пероральных антигипертензивных средств для постепенной нормализации АД.

Нифедипин, метопролол, каптоприл и аналоги назначают с таким расчетом, чтобы давление снизилось примерно на 20% в течение первого часа, а затем на протяжении 2-6 часов достигло показателей 160/100 мм рт. ст. Этот подход позволяет избежать сердечно-сосудистых осложнений.

У 70% больных удается добиться устойчивого улучшения состояния, в последующем показано амбулаторное наблюдение, адекватная гипотензивная терапия. В 15% случаев из-за слишком быстрого снижения АД развиваются коллапс, гипотония, брадикардия. Необходимо стационарное наблюдение, купирование возникших нарушений. У 15% пациентов состояние продолжает ухудшаться, неосложненный криз переходит в осложненный.

Все больные с осложненным кризом подлежат госпитализации в кардиологическое отделение. Назначают постельный режим, диету с ограничением соли, кислородотерапию. Медикаменты с гипотензивным действием вводят парентерально. В зависимости от особенностей клинической картины дополнительно применяют диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, препараты с противорвотным, противосудорожным, обезболивающим и успокаивающим действием.

При своевременном начале лечения исход в большинстве случаев благоприятный. Плохой прогноз может быть обусловлен резким повышением АД, развитием судорожной формы гипертонического криза, быстрым поражением органов-мишеней, поздним началом терапевтических мероприятий. Некоторые осложнения влекут за собой необходимость длительного восстановления, частичную или полную потерю трудоспособности. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Кризовое течение артериальной гипертензии на догоспитальном этапе: алгоритмы ведения пациента. Клинические рекомендации/ Филлипова О.В.// РМЖ – №1 – 2018.
  2. Внутренние болезни/ под ред. Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. – 2010.
  3. Артериальная гипертензия и гипертонические кризы. Учебно-методическое пособие/ Царев В.П., Гончарик И.И., Антонович М.Н. – 2008.
  4. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом/ Общероссийская общественная организация «Антигипертензивная лига» - 2015.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter