Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Гипоспадия

Обновлено: 11 июня 2021Время на прочтение: 16 минутКомментарии
Гипоспадия - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: moidermatolog.ru

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Гипоспадия – аномалия, обусловленная расщеплением отверстия уретры. Врожденная патология характеризуется неправильным месторасположением выхода мочеиспускательного канала. У мужчин он может выходить в области мошонки, ствола члена или венозной борозды. У женщин смещение происходит в сторону влагалища.

В зависимости от места выхода мочеиспускательного канала гипоспадия у мальчиков может быть следующих форм:

  • головчатая;
  • стволовая;
  • венечная;
  • промежностная;
  • мошоночная;
  • гипоспадия по типу хорды.

Гипоспадия часто сопровождается искривлением пениса или его неправильным развитием, что отражается на мочеиспускании и половой жизни. Чаще от патологии страдают мальчики (один случай на 200-300 новорожденных), редко встречается гипоспадия у женщин.

В большинстве случаев врожденный порок мочевой системы обнаруживается при рождении. Лечением заболевания занимается уролог, но иногда требуется консультация эндокринолога и генетика, поскольку причинами аномалии могут стать гормональные нарушения или генетическая предрасположенность.

Гипоспадия: особенности патологии

Главная особенность патологии заключается в том, что под воздействием определенных факторов происходит нарушение в формировании мочевой системы еще в утробе матери. Данные нарушения проявляются неправильным расположением мочеиспускательного канала, он смещен в сторону ствола или мошонки.

Из-за меньшей длины уретры часто наблюдается искривление мужского полового органа. В зависимости от формы гипоспадии у детей могут наблюдаться и иные патологии:

  • расщепление крайней плоти;
  • патологии развития почек;
  • неправильные размеры мошонки и полового органа и так далее.

Согласно статистике, гипоспадия у мальчиков является одним из самых частых врожденных пороков мочеполовой системы. А вот гипоспадия у девочек встречается крайне редко, и при легких формах не требует медицинского вмешательства.

Причины гипоспадии

Ученые установили, что развитие патологии происходит на 10-14 недели беременности, в период, когда формируется мочеиспускательная система. Именно поэтому причины гипоспадии чаще всего связывают с питанием матери, а также приемом лекарственных препаратов, воздействием различных факторов.

Среди основных факторов, которые могут вызвать развитие патологи, стоит отметить:

  • прием гормональных препаратов при беременности;
  • употребление гормональных контрацептивов на течении года до зачатия;
  • наследственная предрасположенность;
  • экологический фактор;
  • некоторые заболевания женщины в период вынашивания ребенка.

Вызвать развитие порока могут химические вещества, что содержатся в гербицидах, пестицидах, фунгицидах. Увеличение случаев гипоспадии у детей за последние годы связывают с ухудшением экологической обстановки и присутствием химикатов в жизни каждого человека.

Способствовать развитию патологии также могут заболевания во время беременности:

  • краснуха;
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • СПИД;
  • венерические заболевания;
  • нефроз;
  • токсикоз.

При угрозе прерывания беременности и искусственном оплодотворении, когда женщина проходит курс гормональной терапии, половая гипоспадия у мальчиков развивается в разы чаще.

Формы гипоспадии

Гипоспадия полового члена в зависимости от особенностей выхода мочеиспускательного канала может быть разных форм.

Головчатая гипоспадия характеризуется тем, что мочеиспускательный канал выход на головку, но смещен в сторону венозной борозды. Головчатая форма патологии считается самой легкой, поскольку редко сопровождается искривлением пениса и другими серьезными осложнениями.

Венечная гипоспадия отличается расположением отверстия уретры в области венозной борозды. В большинстве случаев при данной форме наблюдается искривление полового члена в той или иной степени.

Стволовая гипоспадия характеризуется сильным искривлением пениса, чему способствует малая длина мочеиспускательного канала. Мочеиспускание стоя вызывает некоторые трудности. Чтобы не намочить ноги и одежду, нужно подтягивать половой член к животу.

Мошоночная гипоспадия относится к задним формам патологии. Наружное отверстие уретры находится на мошонке или поблизости с ней на стволе. Помочиться мужчина при данной форме заболевания может только по женскому типу, то есть сидя.

Промежностная гипоспадия – одна из самых сложных форм патологии. Мочеиспускательный канал располагается в области промежности. Помочиться можно только сидя. Нередко наружные половые органы недоразвиты, они больше похожи на огромные женские половые губы и клитор.

Гипоспадия по типу хорды является особой формой заболевания. Отверстие уретры имеет правильное расположение. На наличие аномалии указывает сильное искривление пениса, что усложняет сексуальную жизнь взрослых мужчин.

Гипоспадия у женщин

Как показывает практика, гипоспадия у девочек встречается довольно редко. Характеризуется патология у женщин тем, что отверстие уретры смещено в сторону влагалища. В большинстве случае отверстие имеет большие размеры, при этом работа мочевой системы не нарушена.

При тяжелых формах заболевания мочеиспускание может происходить во влагалище. Также может отмечаться недержание мочи, если расщепление затронуло весь или большую часть мочеиспускательного канала. Если у девочки диагностирована гипоспадия, форма которой тяжелая, сопутствующими патологиями могут быть:

  • неправильно развитая промежность;
  • двойная матка;
  • нарушения в развитии влагалища.

Осложнений и последствия гипоспадии

У мальчиков, у которых диагностирована гипоспадия, всегда отмечаются нарушения мочеиспускания. У взрослого мужчины могут быть проблемы с семяизвержением. При наличии врожденной патологии формируются комплексы неполноценности. Также появляется психологический барьер, который мешает строить отношения с противоположным полом, и так далее.

Гипоспадия, последствия которой могут быть более серьезные и не ограничиваться психологическими проблемами, часто сопровождается нарушениями в мочеполовой системе. Развиваются различные хронические заболевания, что значительно ухудшают качество жизни.

При отсутствии лечения могут развиться осложнения гипоспадии:

  • сужение уретры;
  • задержка мочи в почках, что ведет к появлению воспалительного процесса;
  • бесплодие;
  • раздражение кожных покровов в области выхода мочеиспускательного канала, что может перейти в гнойную форму;
  • свищи;
  • психические расстройства и депрессии на фоне отсутствия сексуальной жизни.

Многих людей волнует вопрос о том, передается ли гипоспадия по наследству. К сожалению, одной из причин развития патологии является наследственный фактор. В медицинской практике отмечены случаи, когда аномалия наблюдалась в нескольких поколениях. В связи с тем, что гипоспадия может быть вызвана генетическими мутациями, часто необходима консультация генетика.

Гипоспадия является врожденным заболеванием, поскольку развивается она в период формирования мочевой системы в утробе матери. Приобрести её в процессе жизнедеятельности человек не может.

Симптомы

Симптомы
Фото: classicalhypnosis.ru

Так как гипоспадия – это врожденная патология строения мочеполовой системы, основные признаки гипоспадии видны при первичном осмотре новорожденного:

  • Смещение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • Фиксация крайней плоти в верхней части головки члена;
  • Видимое искривление полового члена;
  • Признаки недоразвитости полового члена.

Последний признак не всегда идентифицируется сразу. Часто бывает, что врачи путают пол ребенка, так как при недоразвитом половом члене он выглядит как увеличенный клитор у девочки, а мошонку с большой складкой посередине при этом путают с влагалищем.

Не все признаки могут встречаться при гипоспадии одновременно. Патология уретры может вызывать ее значительное укорочение. При этом отверстие мочеиспускательного канала находится в положенном месте. За счет того, что длина мочеиспускательного канала недостаточная, член загибается, в дальнейшем это приводит к проблемам с эрекцией.

Основными симптомами гипоспадии являются следующие затруднения:

  • Струя мочи выходит из непривычного места;
  • Проблематичное мочеиспускание, в отдельных случаях невозможность мочеиспускания в положении стоя;
  • Слишком частая потребность в мочеиспускании;
  • Слишком тонкая струя в связи с маленьким диаметром отверстия мочеиспускательного канала;
  • Затруднение или невозможность проведения полового акта у взрослых мужчин.

Растет ли член при гипоспадии, зависит от формы течения заболевания. Как правило, мочеиспускательный канал растет значительно быстрее, чем сам пенис, что ухудшает искривление.

Симптоматика гипоспадии также зависит от того, в какой форме выражена патология. Форма определяется расположением отверстия мочеиспускательного канала. Оно может находиться от нижней части головки полового члена до промежности:

Головчатая форма гипоспадии

При такой форме там, где должно находиться отверстие уретры, располагается либо более тонкая часть кожи, либо небольшая ямка. Само отверстие располагается несколько ниже, что в значительной степени приносит трудности при проведении мочеиспускания. При такой форме часто встречается сужение уретрального канала и отверстия, что делает мочеиспускание более длительным и иногда болезненным. Струя мочи при такой патологии очень тонкая, а для того, чтобы произвести мочеиспускание, необходимо приложить усилия. Как правило, такая форма не приводит к искривлению полового члена. Растет ли член? В этой форме наблюдается нормальный его рост, но иногда выражены недостатки в развитии. Наиболее легкая форма течения патологии – головчатая гипоспадия. Секс у взрослых мужчин, страдающих головчатой гипоспадией чаще всего возможен, однако, могут возникнуть некоторые трудности с оплодотворением. Это обусловлено местом расположения уретрального отверстия, из-за чего сперма не всегда может достигать цели.

Венечная форма гипоспадии

Отверстие располагается там, где проходит венечная борозда. Уже при таком варианте встречается заметное искривление полового члена, а через несколько месяцев жизни с таким заболеванием становится понятно, растет ли член. При мочеиспускании часть мочи может попадать на ноги, так как направление струи скошено. Поэтому, чтобы опорожнить мочевой пузырь понадобится немного приподнять пенис вверх так, чтобы струя была направлена ровно.

Стволовая форма гипоспадии

Стволовая форма гипоспадии подразумевает расположение уретрального отверстия в любом месте по ходу ствола мужского пениса, между мошонкой и венечной бороздой. Чаще всего местом расположения отверстия является задняя часть ствола, которая расположена ближе в мошонке. Стоя в обычном положении, мочеиспускание не осуществляется, так как струя мочи должна быть направлена подальше от ног либо сильным поднятием члена вверх, либо мочеиспусканием в сидячем положении. Пенис в данном случае также часто бывает сильно искривлен, а мочеиспускательный канал сужается в некоторых местах, то препятствует нормальному мочеиспусканию. Растет ли член, зависит от развития мочеиспускательного канала

Мошоночная гипоспадия

Мошоночная гипоспадия характеризуется наличием отверстия мочеиспускательного канала в складке мошонки. При этой форме становится невозможным процесс мочеиспускания в стоячем положении, только сидя. В связи с тем, что сам пенис не снабжен уретральным каналом, он зачастую недоразвит, имеет маленький размер, чаще всего сильно искривлен. При такой и более тяжелой форме при рождении малыша с такой патологией акушеры затрудняются определить пол ребенка. Растет ли член при этой форме? Крайне редко наблюдается рост и развитие полового члена в данном случае. Когда развивается мошоночная гипоспадия, секс, как правило, невозможен, так как искривление и недостаточное развитие пениса мешает возникновению полноценной эрекции.

Промежностная гипоспадия

Промежностная форма – наиболее тяжелая форма гипоспадии. Меатус в данном случае находится в районе промежности, за мошонкой. Сама мошонка раздвоена. Пенис при этом не развит, имеет маленький размер и искривленную форму. Иногда его совсем не видно, и он скрывается в складках мошонки. Растет ли член? Его развитие практически не осуществляется, кроме того, проведение операции при этой форме бывает крайне затруднительно в связи с отсутствием достаточного количества материала для пластической хирургии.

Больше половины случаев возникновения гипоспадии выражены в первых двух формах. Более тяжелые формы заболевания встречаются в медицинской практике крайне редко. Тем не менее, врачи настоятельно рекомендуют устранять эту патологию оперативным методом, несмотря на то, что может потребоваться не одна операция, а реабилитация после них долгая и сложная.

Помимо физиологических неудобств, таких как мочеиспускание и половой акт, гипоспадия наносит отпечаток также на психическое состояние человека с этим недугом. Подростки в период полового созревания начинают очень комплектовать из-за того, что их главное мужское достоинство в худшую сторону отличается от других. Дальнейшее взаимодействие с женским полом также влечет за собой огромное количество трудностей.

Диагностика

Диагностика
Фото: doctors.am

В большинстве случае гипоспадию диагностируют сразу после рождения ребенка, поскольку неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала видно врачу при осмотре. К тому же на наличие патологии указывает струя при мочеиспускании.

При тяжелых формах болезни, когда наружные половые органы сильно изменены пороком, требуется клиническое исследование на подтверждение кариотипа. Помимо этого, ребенку проводят полное обследование для обнаружения сопутствующих заболеваний и патологий мочевой системы.

Общие принципы диагностики

При стволовой, головчатой и венозной форме гипоспадии диагноз устанавливается врачом при первичном осмотре. Вне зависимости от формы болезни проводят УЗИ малого таза, чтобы обнаружить хронические заболевания и иные врожденные патологии мочеполовой системы.

Также пациенту в обязательном порядке требуется консультация эндокринолога и генетика. Данные специалисты в зависимости от особенностей случая могут назначить сдачу анализов или клинические исследовании (анализ крови на сахар, анализ крови на содержание половых гормонов и так далее). Полное обследование позволяет выявить сопутствующие патологии и провести эффективное лечение.

Клинические исследования

При диагностировании гипоспадии доктор может назначить такие клинические и инструментальные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • цитоскопию (исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа);
  • МРТ;
  • урофлоуметрию (исследование позволяет определить объемную скорость мочеиспускания).

В большинстве случае проводится обследование не только полового члена, но и всей мочевой системы, поскольку неправильно мочеиспускание приводит к застою мочи в почках и мочеточниках, что становится причиной хронических и острых заболеваний.

Диагностика тяжелых форм гипоспадии

При промежностной и мошоночной форме заболевания наружные половые органы часто подвергаются сильному изменению, что усложняет определение пола ребенка. Чтобы установить пол новорожденного, в таких случаях проводят генетический анализ на определение кариотипа.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография могут не дать полной картины развития патологии, поэтому иногда назначают лапароскопию внутренних органов. Исследование проводится с целью обнаружения яичников и иных женских половых органов.

Доктор также назначает обследование эндокринной системы, что позволяет обнаружить причину развития патологии. Нередко нарушения в выработке гормонов становятся причиной появления аномальных половых органов и нарушения мочеиспускания.

Тяжелые формы гипоспадии всегда сопровождаются и иными патологиями, поэтому проводится детальное обследование внутренних органов с целью раннего диагностирования и назначения эффективного лечения.

При обнаружении неправильного выхода уретры, искривленного полового члена или иных признаках заболевания необходимо обратиться к урологу, который и назначить обследование. Обратите внимание, что определенные анализы и обследования назначаются в зависимости от некоторых факторов:

  • особенностей развития патологии;
  • сопутствующих заболеваний;
  • жалоб пациента или его родителей (если речь идет о маленьком ребенке);
  • клинических возможностей клиники (имеющегося мед оборудования) и так далее.

При тяжелых формах заболевания необходимо обратиться в специализированную клинику, где работают соответствующие специалисты, и имеется оборудование для проведения полного обследования, включая редкие анализы и исследования.

Лечение

Лечение
Фото: b2.img.mobypicture.com

Пациентов с гипоспадией курирует уролог-андролог. Начинать лечение нужно как можно раньше. В оптимальном варианте коррекция патологии должна выполняться у детей в возрасте 8-16 месяцев – в этом периоде наблюдается оптимальное соотношение между размером кавернозных тел и запасом кожи полового члена. Кроме того, раннее вмешательство позволяет предотвратить развитие психологических проблем, связанных с дефектом пениса и трудностями при мочеиспускании, избежать формирования комплекса неполноценности. В любом случае, операцию рекомендуют проводить до достижения 5-6 лет.

Основными целями лечения являются:

  • выпрямление пениса;
  • восстановление недостающей части мочеиспускательного канала;
  • перемещение наружного отверстия уретры в зону его нормального анатомического расположения;
  • придание естественного вида половому члену;
  • обеспечение сексуальной функции в будущем.

Вылечить гипоспадию медикаментами невозможно, однако лекарственные препараты используются после оперативного вмешательства. Перечень лекарств, способ и длительность применения, а также дозировку рассчитывает лечащий врач с учетом характера патологии и индивидуальных особенностей организма. Народные методы также не дают результатов, поскольку растительные экстракты не могут исправить врожденные нарушения анатомического строения половых органов.

Прогноз при своевременном обращении к врачу благоприятный. У 75-95% детей в отдаленном периоде наблюдается хороший функциональный и этетический результат.

Операция по устранению гипоспадии

Пациентам с головчатой гипоспадией хирургическое вмешательство показано при сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала. Стриктура уретры препятствует нормальному мочевыделению, способствует скоплению мочи в вышележащих отделах, приводит к развитию гидронефроза и атонии мочевого пузыря. С учетом перечисленных негативных последствий, операцию следует проводить в ранние сроки.

У младенцев эффективна меатотомия. В дальнейшем обычного рассечения нередко становится недостаточно из-за формирования рубцовых сращений вокруг уретры. В подобных случаях требуется пластическое вмешательство – выделение наружного отверстия круговым разрезом с последующим рассечением и подшиванием к краям кожной раны.

При остальных разновидностях болезни до расширения уретры необходимо провести выпрямление пениса. Кожу полового члена мобилизуют, отделяя от подлежащих тканей. Соединительнотканные перемычки рассекают. Способ пластики выбирают с учетом характера и выраженности искривления пениса. Для создания лоскутов при необходимости используют кожу мошонки и крайней плоти. После завершения вмешательства в уретру устанавливают катетер, который затем удаляют через 4-5 суток.

Пластика уретры может выполняться множеством различных способов. Возможно применение дистензии (расширения) или туннелизации, замещение дефекта местными тканями, свободными ауто- и гомотрансплантатами. Для формирования недостающего отрезка мочеиспускательного канала применяются лоскуты слизистой полости рта или мочевого пузыря, кожа с других участков тела.

Методику подбирают с учетом особенностей строения уретры пациента. При выборе учитывают, что канал должен иметь устойчивый просвет без тенденции к сужению, быть растяжимым (это необходимо для нормальной эрекции) и обладать достаточной способностью к росту по мере взросления ребенка.

В настоящее время предпочтение отдают туннелизации и замещению местными тканями (кожей полового члена или мошонки), поскольку эти варианты обеспечивают лучшие отдаленные результаты и реже осложняются отторжением. Вне зависимости от выбранного метода в послеоперационном периоде необходимо длительное бужирование для предупреждения развития стриктуры.

Женская гипоспадия

Тактика лечения определяется формой патологии. Вестибулярная гипоспадия клинически не проявляется, становится случайной находкой при гинекологическом обследовании. При отсутствии осложнений коррекция не требуется. Безоперационная пластика с введением специального геля показана при наличии рецидивирующего цистита, обусловленного инфицированием уретры микроорганизмами из близко расположенного влагалища. Инъекция гиалуроновой кислоты обеспечивает смещение отверстия мочеиспускательного канала в сторону клитора и предотвращают повторные обсеменения флорой при выделении влагалищного содержимого.

При вестибуловагинальном варианте патологии выполняют транспозицию уретры – ее хирургическое перемещение ближе к клитору. Операцию также обычно проводят в молодом или зрелом возрасте. Единственным типом патологии, при котором необходимо раннее вмешательство, является тотальная гипоспадия. Особенно сложное лечение, нередко предусматривающее многоэтапные пластические методики, требуется при отсутствии уретры (в этом случае влагалище соединяется напрямую с шейкой мочевого пузыря) или слиянии влагалища и мочевика.

Лекарства

Лекарства
Фото: womanjournal.org

Медикаментозные методы играют вспомогательную роль, применяются для облегчения состояния и предотвращения осложнений в послеоперационном периоде. Используются препараты следующих групп:

  • Анальгетики. Необходимы в первые дни после вмешательства. Дозу и тип медикамента подбирают с учетом возраста ребенка. В первые дни обезболивающие вводят внутримышечно, в последующем переходят на пероральные формы.
  • Антибиотики. Предупреждают инфицирование раны. В рамках профилактики оптимальным вариантом являются препараты широкого спектра действия. При развитии воспаления лекарство заменяют с учетом чувствительности возбудителя, определяемой по результатам посева раневого отделяемого.
  • Общеукрепляющие средства. Наиболее распространенным вариантом является витаминотерапия. В период пребывания в стационаре витамины вводят парентерально, в последующем назначают витаминно-минеральные комплексы. При снижении иммунитета дополнительно показаны иммуностимуляторы.

Народные средства

Народные средства
Фото: otravilsja.ru

Исправить месторасположение выхода мочеиспускательного канала и искривление полового члена можно только хирургическим путем. Народные методы в данном случае неэффективны. Применять народные рецепты для улучшения заживления после операции тоже не рекомендуется – все необходимые препараты наносятся на рану во время перевязок.

Самовольное использование примочек, компрессов, мазей и других местных средств может нарушить процесс восстановления тканей, стать причиной развития воспаления, образования стриктуры или отторжения трансплантата. Единственным безопасным народным методом является универсальная вспомогательная терапия, проводимая для укрепления иммунитета и повышения защитных сил организма.

Ребенку необходимо организовать правильное питание с достаточным содержанием мяса, молочных продуктов и овощей в рационе. Улучшить состояние иммунной системы и обеспечить организм полезными соединениями помогут витаминные напитки: чай из шиповника, клюквенный морс, настой из облепихи, меда и лимона. При выборе напитков следует учитывать наличие аллергической предрасположенности, возможность развития диатеза. Применять любые народные методики можно только после консультации с лечащим врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMED

Источники


  1. Гипоспадия у детей. Клинические рекомендации/ Союз педиатров России – 2016.
  2. Аномалии полового члена в детском возрасте/ Коварский С.Л. и др. – 2011.
  3. Общая хирургия/ Гостищев В.К. – 2010.
  4. Гинекология/ под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. – 2012.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter