Врачи онлайн
Московская область
Войти

Холера

20 июля 2020
Время на прочтение: 6 минут
Холера - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: v.img.com.ua

Автор материала

Педиатрия
Образование: Белорусский государственный медицинский университет, специальность "Педиатрия".

Описание

Холера – это острое кишечное заболевание, относящееся к особо опасным инфекциям (3-я группа: возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний), является антропонозной инфекцией, сопровождается сильной диареей.

Возбудителем заболевания является бактерия рода Vibrio, вида V. Cholerae. Заражение происходит алиментарным путём, механизм фекально-оральный. Инфицироваться можно любым предметом и продуктом питания, который контаминирован вибрионом холеры: вода, столовые приборы, предметы обихода, еда. При попадании вибриона в организм человека инкубационный период болезни составляет 1-5 дней. Поражается V. Cholerae тонкий кишечник человека. При прохождении через желудок часть бактерий погибает вследствие высокой концентрации соляной кислоты. В кишечнике V. Cholerae с помощью жгутика и фермента муциназы (разрушает муцин слизи, делая её более жидкой) внедряется вглубь слизистой оболочки и прикрепляется к эпителию тонкого кишечника.

Главный токсин, продуцируемый вибрионом, это холероген. Он состоит из двух субъединиц А и В, которые выполняют разные функции: белок В представляется собой кольцо, внутри которого находится белок А, и обеспечивает проникновение токсина в клетку (эпителиоцит). После внедрения токсин транспортируется в эндоплазматическую сеть, где в ход идёт токсин А. Он “ломает” G-протеиновый комплес, который регулирует работу аденилатциклазы. Это ведёт к увеличению продукции циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Также вибрион холеры выделяет эндотоксин. Этот токсин входит в состав клеточной стенки и выделяется после гибели бактерии. Основная функция этого белка в составе стенки бактерии – защита от фагоцитоза. Также этот токсин при гибели бактерии вызывает интоксикацию у пациента.

По данным ВОЗ ежегодно в мире происходит до 4 миллионов случаев заражения холерным вибрионом и 143000 случаев летального исхода заболевания. До 2010 года наибольшее количество случаев заболевания наблюдались в Африке и латинской Америке. На территорию России холера проникла в 1823г. В истории холеры выделяют четыре периода:

  1. До 1817 года – холера распространена только в Юго-Восточной Азии
  2. 1817-1926 – выход за пределы Индии. Холера приобрела масштаб пандемии
  3. 1926-1961 – возвращение холеры в свой исторический очаг
  4. 1961- до сих пор (VII пандемия)

В современной истории самая большая вспышка холеры наблюдалась в Йемене. Только за полтора года в период с апреля 2017 по сентябрь 2018 было заражено более 1 миллиона человек, количество летальных исходов составило свыше 2300 человек.

Симптомы

Холера: Симптомы
Фото: shvong.com

Холера проявляется очень характерными симптомами, которые спутать с другим заболеванием довольно трудно. Основным симптомом является обильная диарея. При этом пациент теряет жидкость в объёме до 30 литров в сутки. Вместе с жидкостью организм теряет и калий, натрий, хлор. Конечным итогом является нарушение электролитного баланса организма и малокровие. Следствием потери жидкости в количестве 10% от массы тела является наступление алгидной стадии: температура тела снижается до 34оС, возрастает частота дыхания до 55-60 в минуту (норма для взрослого человека 16-20), выраженная синюшность кожных покровов тела, судороги всех мышц. Одним из наглядных признаков является симптом “руки прачки”, он развивается вследствии гипогидратации тканей. “Гиппократово лицо”- также является характерным признаком обезвоживания. Проявляется запавшими глазами, угловатыми чертами лица с резко выраженными скулами.

Диагностика

Холера: Диагностика
Фото: estetic-clinic73.ru

Бактериологическая диагностика – основной метод для идентификации вибриона холеры, а также позволяет определить принадлежность с серогруппе и биоварам. Результаты исследования можно получить через 36-48 часов. Для бактериологического метода диагностики материалом для исследования могут быть испражнения, рвотные массы, секционный материал, предметы домашнего обихода пациента, близлежащие водоёмы.

Также применяются более быстрые методы диагностики. К ускоренным и экспресс-методам относятся реакция иммунофлюоресценции (РИФ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция иммобилизации вибрионов.

Метод иммунофлюоресценции - смысл этого исследования заключается в связывании антигена бактерии с антителом, меченным флюорохромом. В качестве флюорохрома чаще всего выступают два вещества: флюоресцеинизотиоционат (ФИТЦ) и тетраметилродаминизоционат, которые дают зелёное и оранжевое свечение в ультрафиолетовом свете соответственно. Результат может быть получен после 1,5-2 часов от начала исследования.

Реакция иммобилизации вибрионов – на предметное стекло наносятся две капли исследуемого материала, затем во вторую каплю добавляют специфическую сыворотку. Затем капли накрывают предметным стеклом. При исследовании фазово-контрастным микроскопом в первой контрольной капле видно характерное движение, а во второй капле (со сывороткой) образуются неподвижные агглютинаты. Положительный результат исследования может быть получен через 1-2 минуты.

Лечение

Холера: Лечение
Фото: biokit.ru

При холере необходимо восстанавливать и поддерживать водно-электролитный баланс, проводить антибактериальную терапию.

Восстанавливать уровень жидкости можно двумя способами: путём перорального введения жидкости, путём внутривенных вливаний. Для перорального восстановления уровня жидкости применяют оральные регидратационные соли (ОРС), в состав этих солей входят 13.5 грамм глюкозы, 2.6 грамма хлорида натрия, 2.5 грамма бикарбоната калия, 1.5 грамма хлорида калия. Эта смесь продаётся в запечатанных пакетах. Её стоит разводить на 1 литр чистой питьевой воды и давать пациенту объём раствора равный объёму испражнений (этого правила стоит придерживаться только после восстановления уровня жидкости и солей в крови). Имея все эти ингредиенты дома можно приготовить данную смесь самостоятельно, но неопытный человек может нарушить баланс солей в смеси, и эффект приготовленного раствора может быть бесполезен. Восстановление водного баланса исключительно питьевой водой неприемлемо! Восстанавливать водно-солевой баланс только пероральным способом можно только при лёгкой степени обезвоживания пациента. В тяжёлых случаях, когда пациент выходит на гиповолемию (малый объём крови из-за потери жидкости организмом), метаболический ацидоз и гипокалиемию, необходима срочная коррекция водно-солевого баланса путём внутривенных вливаний. Коррекция гипокалиемии (менее 3.5 ммоль/л) очень важна для детей. Дисбаланс калия клинически проявляется мышечной слабостью, парестезиями, также отмечается влияние на сердце. Кардиоповреждающее действие дефицита калия на ЭКГ отражается в частых экстрасистолах, удлинении комплекса QRS. При внутривенных инъекциях для коррекции уровня калия в стерильный изотонический раствор добавляют хлорид калия.

Для детей не достигших пятилетнего возраста важным является приём препаратов цинка, которые уменьшают длительность диспептических явлений.

Лекарства

Холера: Лекарства
Фото: meteo-tv.ru

Антибактериальная терапия – это ключевой момент в лечении холеры. Чем быстрее пациент начинает принимать лекарственное средство, тем с меньшим количеством вибрионов приходится бороться. Соответственно шансы на выживание повышаются.

Антибактериальные средства, применяемы для борьбы с вибрионом холеры: доксициклин, фуразолидон, ципрофлоксацин. Принимать антибактериальные средства необходимо весь курс, который назначил Вам ваш лечащий врач.

Народные средства

Холера: Народные средства
Фото: royal-forest.org

Средства народной медицины существуют также для лечения холеры. Из растений применяли цикорий. Для приготовления средства необходимо было взять 1 чайную ложку сохой травы и 1 стакан кипятка, рекомендуется выпить сразу 3 таких порции. Также заваривали лекарственный сбор из мяты, ромашки, полыни. Травы заваривали в равном количестве и давали пить больному человеку. Применяли и солод в пропорции 10 чайных ложек на 1 литр воды, затем его отваривали, процеживали и давали больному постоянно пить этот отвар.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Холера и патогенные для человека вибрионы: Материалы совещания специалистов Роспотребнадзора в г. Ростове-на-Дону (4-5 июня 2014 г.). – Ростов-на-Дону: Дониздат, 2014, Вып. 27. с. 205.
  2. Лекция “Особо опасные инфекции” УО БГМУ кафедра Микробиологии, вирусологии, иммунологии. Лектор – Канашкова Т. А.
  3. Сайт ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cholera

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Оставьте отзыв
Чтобы оставить свой отзыв, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter