Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Ипохондрия

Опубликовано: 26 сентября 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарии
Ипохондрия – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: medicina-top.ru

Автор материала

Клинический психолог, Патопсихолог
Стаж: 7 лет
Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Ипохондрия – соматоформное расстройство, которое характеризуется чрезмерной озабоченностью здоровьем, чрезмерной мнительностью, восприятием любых изменений в организме как симптомов болезни. Внимание человека сконцентрировано на ощущениях, на работе внутренних органов, на попытках определить у себя наличие какого-либо заболевания. В международном классификаторе болезней 10 пересмотра ипохондрическое расстройство имеет код F45.2.

Ипохондрия является психическим расстройством, так как у пациентов не обнаруживается реально существующих соматических заболеваний, соответствующих жалобам. Согласно эпидемиологическим исследованиям, ипохондрические проявления диагностируются у 14-20% людей, обращающихся за медицинской помощью в поликлиники. Частота выше среди лиц старше 40 лет.

Среди причин ипохондрии наиболее частые:

  1. Характерологические черты. Расстройство чаще развивается у людей с высокой впечатлительностью, мнительностью и тревожностью. Как правило, у них повышена чувствительность к изменениям самочувствия и к работе внутренних органов, а также снижен болевой порог. В результате всех этих факторов человек начинает «чувствовать симптомы», хотя заболевания нет.
  2. Частые болезни в детстве. Чрезмерное внимание к собственному самочувствию и состоянию здоровья могут быть следствием частых заболеваний в детском возрасте. У человека. Формируется определенная привычка замечать признаки болезней даже когда они объективно отсутствуют. Такой же эффект возникает, когда родители чрезмерно беспокоятся о здоровье ребенка и постоянно убеждают его, что он заболеет.
  3. Эмоциональные травмы, стресс, депрессия. Спровоцировать начало ипохондрии может психическое истощение. На фоне эмоциональной нестабильности изменяется работа физиологических систем организма, что интерпретируется пациентом как болезнь. Особенно склонны к этому мужчины, отказывающиеся признавать наличие депрессии, стресса или иных психологических проблем.
  4. Психотические бредовые расстройства. Иногда ипохондрия является симптомом более тяжелого психического заболевания и выступает как форма бреда. Например, идеи о наличии тяжелого заболевания проявляются у больных шизофренией.

Симптомы

Симптомы
Фото: bagiraclub.ru

По тяжести клинических проявлений выделяют три вида ипохондрии: навязчивую, сверхценную и бредовую.

Навязчивое ипохондрическое расстройство развивается под влиянием психотравмирующего фактора и легче всего поддается лечению. В клинической картине преобладают навязчивые идеи о наличии заболевания. Пациенты посещают врачей различных специальностей, чтобы развеять страхи по поводу здоровья. На пике фобии критическое отношение к самочувствию может отсутствовать (человек не испытывает физических симптомов, но уверен, что они есть). Однако результаты объективных обследований, например, снимки УЗИ или данные лабораторных анализов, а также интерпретации врача убеждают их в необоснованности страхов. Аналогичным образом действует лечение плацебо. Врач проводит манипуляции или назначает препараты, которые не имеют терапевтического эффекта, но убеждает пациента в том, что лечение будет эффективным. В результате человек «выздоравливает», то есть исчезают его идеи о наличии болезни. Люди с навязчивой ипохондрией часто становятся жертвами мошенников – целителей, магов, знахарок. После того как очередной приступ страхов и тревоги о здоровье устранен, наступает период ремиссии, когда признаков ипохондрии нет. Но через несколько недель или месяцев начинается новый этап обследований и поиска лечения.

Сверхценная ипохондрия протекает более тяжело. Пациент регулярно проходит обследования, пытается заниматься самолечением, что часто приводит к ухудшению здоровья. У него есть устойчивая концепция о болезни и вариантах лечения, но, в отличие от бреда, они близки к реально существующим методам терапии и могут казаться вполне обоснованными для окружающих. Часто больные занимаются самолечением, например, закаливают организм без меры и изнуряют себя спортивными тренировками, диетами. Сверхценные идеи могут быть немного скорректированы, но лишь в результате регулярных убеждений, объективных обследований с результатами в рамках нормы. Добиться полной уверенности больного в том, что он здоров, практически невозможно: одна теория болезни сменяется другой.

Бредовая ипохондрия является самой тяжелой формой расстройства. Она развивается при психозах, базируется на патологических алогичных умозаключениях. Пациенты часто неадекватны в поведении, нуждаются в госпитализации. В основе расстройства – бредовые идеи, не поддающиеся коррекции. Больные абсолютно убеждены в наличии болезни, механизмах ее происхождения и необходимости определенного лечения. Врач нужен больному лишь для того, чтобы провести определенные манипуляции, которые невозможно сделать в домашних условиях, или назначить лекарства, отпускаемые строго по рецепту. Пример бредовой ипохондрической идеи: больной считает, что внутри него живут черви, которые забирают все витамины, и требует провести ему полостную операцию с целью их удаления. При этом он отказывается проходить какие-либо обследования, а если они и будут выполнены, не поверит результатам. Нередко такие пациенты включают в структуру собственного бреда врачей: по их мнению доктора препятствуют выздоровлению (отказываются проводить операцию).

Пациенты с бредовой ипохондрией способны принести вред здоровью, занимаясь самолечением. Например, могут довести себя до крайнего истощения, считая, что голодовка «уничтожит паразитов». Иногда у больных развиваются висцеральные галлюцинации – ложные ощущения в теле (боль, жжение, онемение и другие), которые больной считает результатом воздействия чужеродных объектов.

Диагностика

Диагностика
Фото: nasrf.ru

При постановке диагноза ипохондрическое расстройство необходимо различать мнимые симптомы и реально существующие, так как у пациента в действительности могут быть проблемы со здоровьем. Нередко органы и системы, которым больной уделяет много внимания, дают сбой саморегуляции, который проявляется болью и дискомфортом. Эти особенности требуют включения в диагностику не только психиатра, но также терапевта, невролога, кардиолога и других специалистов соматического профиля.

Основная диагностика ипохондрии проводится психиатром, психотерапевтом, медицинским психологом. «Золотой стандарт» - метод клинического интервью на основе критериев МКБ-10 и DSM-IV. Врач задает вопросы, ответы на которые интерпретируются «за» или «против» ипохондрического расстройства. В пользу подтверждения диагноза рассматриваются:

  • обеспокоенность наличием серьезной болезни или возможностью ей заболеть;
  • минимальные соматические симптомы или полное их отсутствие;
  • страхи по поводу болезни, ее лечения и исхода, страх смерти;
  • регулярная проверка состояния здоровья либо неадекватное избегание предписаний врача, стремление к самолечению;
  • поглощенность болезнью на протяжении 6 месяцев и более, хотя некоторые идеи могут меняться в течение данного периода.

В дополнение к клиническому интервью используются экспресс-опросники и чек-листы, ориентированные на выявление соматоформных расстройств. Самой надежной и валидной методикой является скрининг SOMS-2 и его вариация SOMS-7. Первый нацелен на диагностику ипохондрии, второй – на определение выраженности симптоматики и отслеживание динамики терапии. Также существуют клинико-психологические опросники:

  1. Индекс Уитли. Включает 14 вопросов, которые распределены по шкалам «уверенность в болезни», «озабоченность соматической сферой» и «страх болезни». Методика ориентирована на определение субъективных переживаний и особенностей поведения.
  2. Шкала установок по отношению к болезни. Состоит из 29 вопросов, распределенных по двум субшкалам: тревога в отношении здоровья и поведение при болезни. Позволяет выявить когнитивные убеждения, связанные с ипохондризацией и соматизацией, а также определить поведенческие паттерны, такие как поиск медицинской помощи, недоверие к врачам, стремление перепроверять диагнозы.
  3. Тест тревоги в отношении здоровья. Представлена в вариантах из 64 и из 18 пунктов. Результаты позволяют диагностировать ипохондрию, а также дифференцировать ее с паническим расстройством, социофобией.

Дополнительные методы обследования, исключающие физиологические болезни, подбираются индивидуально. Это может быть ЭКГ, анализы крови, УЗИ и иные процедуры.

Лечение

Лечение
Фото: vegapnz.kmarket58.ru

Терапия ипохондрии осложнена тем, что больные убеждены в наличии соматического заболевания и отрицают возможность психического расстройства. Все симптомы они относят к физиологическим проблемам и стремятся найти этому подтверждение. Поэтому психиатру и психотерапевту приходится проявлять настойчивость, контролировать лечение на каждом этапе.

Лекарства при ипохондрии назначать нежелательно, так как они только подкрепляют веру пациента в то, что он болен соматически. Применение препаратов показано при тяжелой бредовой симптоматике и иногда при стойких сверхценных идеях, наносящих вред самому больному. В таких случаях применяются трициклические антидепрессанты в сочетании с нейролептиками.

При ипохондрии с навязчивыми идеями показана психотерапия. Наиболее эффективны техники когнитивно-поведенческого направления, так как в основе расстройства лежат искаженные представления о болезни и здоровье, об особенностях протекания физиологических процессов. На сеансах психотерапевт выявляет эти дисфункциональные мысли, а затем пациент учится отслеживать их и заменять на более продуктивные, верные, не вызывающие тревоги. Например, учащенное сердцебиение после активной ходьбы оценивается не как «болезнь сердца», а как «нормальный процесс адаптации организма к физической нагрузке». На заключительном этапе психотерапии пациент и психотерапевт работают с целями, желаниями, планами, что позволяет изменить поведение, переключить фокус внимания с самочувствия на другие аспекты жизни.

Прогноз

Исход ипохондрии неоднозначен. Эффективность психотерапии во многом зависит от готовности пациента работать со специалистом, долгое время посещать сеансы, так как краткосрочные вмешательства не оказывают влияния на ипохондрическую симптоматику. Когда человеку удается переместить фокус внимания со своего здоровья на другие области жизни, наступают положительные изменения в его эмоциональном состоянии, в мышлении и поведении. Но длительное время остается высокой вероятность рецидива.

При бредовой ипохондрии прогноз во многом зависит от течения основного заболевания. Если его симптоматику удается купировать медикаментозно, а также созданы условия для предупреждения психотических обострений, то ипохондрические идеи также становятся менее выраженными.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Фильц А. О. Проблема небредовой ипохондрии. 1993.
  2. Рассказова Елена Игоревна Психологические и поведенческие факторы ипохондрических расстройств // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. 2013. №3.
  3. Желонкина Татьяна Андреевна, Ениколопов Сергей Николаевич, Волель Беатриса Альбертовна Особенности внутренней телесности при небредовой ипохондрии // СПЖ. 2014. №53.
  4. Марченко Анна Михайловна, Корень Евгений Владимирович Клиническая типологизация ипохондрических расстройств в детском и подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. №4.
  5. Волель Б. А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология, терапия). 2009.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter