Ишемический инсульт
Ишемический инсульт — повреждение участка мозга из-за прекращения или выраженного уменьшения кровотока по артерии. Это экстренная ситуация, при которой время влияет на доступные методы лечения и исход. Похожие симптомы бывают при кровоизлиянии, поэтому определить тип инсульта дома невозможно. При внезапных неврологических признаках нужна скорая помощь, даже если симптомы быстро ослабли.
Как распознать
Настораживают внезапная асимметрия лица, слабость или онемение руки и ноги, нарушение речи или понимания. Возможны потеря зрения, двоение, резкое нарушение равновесия и координации. Не все симптомы появляются одновременно. Попросить улыбнуться, поднять руки и произнести фразу полезно, но нормальный результат не исключает все варианты инсульта.
Особенно важно не пропустить внезапное нарушение ходьбы с двоением или другими новыми признаками. Головокружение само по себе имеет много причин, однако сочетание с очаговыми симптомами требует экстренной оценки. Не следует объяснять новую слабость усталостью, давлением или прежним заболеванием позвоночника.
Что делать немедленно
Вызывают 112 или 103 и сообщают, когда человека последний раз видели без симптомов. Если признаки обнаружены после сна, важно назвать время отхода ко сну и пробуждения. Не нужно самостоятельно ехать за рулём, ждать плановой МРТ или наблюдать до утра, пройдёт ли слабость.
Не дают еду, питьё и таблетки через рот до оценки глотания. Самостоятельный аспирин до исключения кровоизлияния и резкое снижение давления могут быть опасны. При нарушении сознания проверяют дыхание и следуют указаниям диспетчера. Список лекарств, особенно антикоагулянтов и время последнего приёма, важен для бригады, но поиск документов не должен задерживать вызов.
Если симптомы прошли
Кратковременный эпизод может быть транзиторной ишемической атакой и предупреждением о ближайшем риске инсульта. Исчезновение признаков не отменяет срочного обращения. Нельзя считать произошедшее безопасным только потому, что человек снова разговаривает и двигается нормально.
Причины и факторы риска
Артерию может перекрыть тромб на месте атеросклеротического поражения или эмбол, например из сердца при фибрилляции предсердий. Бывают другие механизмы. Риск связан с давлением, курением, диабетом, липидами и сердечными болезнями. Точную причину выясняют, чтобы подобрать профилактику; одинаковая схема подходит не всем.
Диагностика в стационаре
Быстро выполняют КТ или МРТ для различения ишемии и кровоизлияния и оценивают сосуды по показаниям. Проверяют глюкозу и другие показатели, ЭКГ и неврологический статус. Отдельные ранние изменения могут быть малозаметны, поэтому снимок интерпретируют вместе с клинической картиной.
Дополнительные исследования помогают определить место закупорки и жизнеспособную ткань. Выбор зависит от времени, состояния и возможностей центра. Нормальное домашнее давление или пульс не исключают инсульт. Длительное ожидание самостоятельного лабораторного подтверждения способно лишить человека полезного лечения.
Лечение
Подходящим пациентам проводят внутривенное растворение тромба или механическое удаление из крупной артерии. Временные критерии и отбор зависят от метода, визуализации и противопоказаний. Не следует считать помощь бессмысленной только потому, что прошло несколько часов: решение принимает специализированная команда.
Одновременно контролируют дыхание, температуру, глюкозу, глотание и осложнения. Антитромботическую терапию назначают после оценки типа инсульта и кровотечения. Антикоагулянт и антиагрегант не взаимозаменяемы. Дозы и сроки нельзя выбирать самостоятельно по совету другого пациента.
Реабилитация и профилактика повторения
После стабилизации начинают подходящую двигательную, речевую и бытовую реабилитацию. План учитывает утомляемость, настроение, питание и безопасность глотания. Восстановление может продолжаться длительно; прогноз не определяется одним ранним наблюдением. Поддержка семьи важна, но занятия не должны превращаться в изнуряющее принуждение.
Предупреждение повторения включает лечение причины, контроль давления и липидов, отказ от курения и безопасную активность. После выписки новые признаки инсульта требуют повторного вызова скорой, а не дополнительной таблетки дома. На приёме уточняют длительность лекарств, возможность вождения и работы и доступный маршрут реабилитации.
Диагностика по теме
При внезапных признаках инсульта немедленно вызывайте 112 или 103. Не записывайтесь вместо этого на плановую КТ или МРТ: нужную визуализацию организует экстренная команда.
Источники и дополнительная информация
Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
К какому врачу обратиться
Выберите специалиста и посмотрите доступные варианты записи. Информация о заболевании не заменяет медицинскую консультацию.