Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Карбункул

Обновлено: 13 мая 2021Время на прочтение: 15 минутКомментарии
Карбункул - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: ivona.bigmir.net

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Карбункул – это дерматологическое заболевание, при котором в кожных покровах больного происходит воспалительное, гнойно-некротическое поражение нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.

Карбункул получил такое название из-за черной окраски, которую приобретают гнойно-некротические массы. Ведь в переводе с греческого языка Carbo означает уголь.

С карбункулами могут сталкиваться люди разного возраста, однако, чаще они встречаются у молодых. Стоит отметить, что у мужчин карбункулы диагностируются приблизительно в 1,5-2 раза чаще, нежели у женщин. При этом около 50% всех случаев карбункула фиксируются в летнее время года.

Наиболее часто карбункул возникает на лице, в паху, на спине и ягодицах. Лечение данной патологии нужно проводить обязательно, в противном случае у больного может развиться ряд серьезных осложнений.

Как правило, на теле пациента присутствует один карбункул, хотя в некоторых случаях их может быть сразу несколько.

Помимо обычной формы карбункулов врачи выделяют еще и специфические – сибиреязвенный карбункул, эмфизематозный карбункул и карбункул почки.

  • сибиреязвенный карбункул (кожная форма сибирской язвы) – это особая разновидность болезни. При возникновении данной патологии больных изолируют от окружающих и проводят противоэпидемическую работу;
  • карбункул почки – это патология, при которой ткани почки больного человека поражает гнойно-некротический процесс. Симптомы данного заболевания очень похожи на пиелонефрит, протекающий в гнойной форме;
  • эмфизематозный карбункул – это инфекционное заболевание животных, при котором у них возникает лихорадка, а на теле появляются припухлости. Заболевание протекает очень бурно и стремительно. Как правило, оно вызывает гибель животных. Наиболее часто с заболеванием сталкивается крупный рогатый скот.

Патогенез

Возбудителями карбункулов являются гноеродные бактерии – стафилококки и стрептококки. В более редких случаях заболевание может вызвать кишечная палочка.

Карбункул имеет 2 стадии течения:

  • инфильтрация. На этом этапе инфекция попадает на кожный покров и вызывает воспаление нескольких волосяных фолликулов. На этом месте возникает инфильтрат, который может достигать 10 см в диаметре. В некоторых случаях карбункул является результатом нелеченого фурункула. В данном случае патологический процесс просто переходит из уже пораженных тканей на здоровые. В области расположения инфильтрата могут возникать тромбы, что в свою очередь может приводить к некрозу кожи, а также жировой ткани. В центре патологического процесса кожные покровы приобретают черный цвет (область некроза). Длительность этой стадии составляет 1 неделю – 12 дней;
  • гнойное распространение. На этом этапе воспаление усиливается, а в месте патологического процесса активно образуется гной. При этом участок некроза увеличивается. На пораженной коже появляются отверстия, из которых выходит гной и некротизированные ткани. После отхождения некротических масс на коже человека появляется огромная язва, которая в некоторых случаях может достигать костной ткани. Если карбункул дошел до этой стадии то у пациентов после лечения, скорее всего, останутся грубые рубцы. Эта стадия обычно длится не больше 20 дней.

Причины патологии

В формировании карбункула большую роль играет окружающая среда и индивидуальные особенности организма.

Наиболее часто развитие карбункула вызывают следующие причины:

  • повреждение целостности кожных покровов, даже если оно совсем незначительное (например, выдавливание угрей или расчесывание мест укусов комаров грязными руками);
  • попадание болезнетворных бактерий в места, натертые  тканью из-за длительного ношения одежды;
  • частое взаимодействие с машинным маслом, соляркой или мазутом;
  • несоблюдение правил личной гигиены, в результате чего патогенные микроорганизмы попадают в поры кожи и вызывают ее воспаление;
  • дефицит витаминов или минералов в организме, несбалансированное питание, повлекшее за собой сильное снижение иммунитета;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет или ожирение);
  • истощение организма (в том числе и нервное истощение), снижение уровня гемоглобина в крови, переутомление.

Осложнения карбункула

Большинство осложнений, возникающих из-за гнойного карбункула связаны с продвижением инфекции из очага поражения в более глубокие слои тканей. Так, в некоторых случаях патологический процесс может затронуть не только кожные покровы, мышечную и жировую ткань, но и кровеносную систему.

Наиболее часто данные осложнения наблюдаются у пациентов, которые не лечили заболевание или лечили его неправильно, имеют очень слабый иммунитет.

Среди основных осложнений патологии можно выделить развитие острого гнойного воспаления окружающих тканей. Проникновение инфекции до уровня кости может вызвать остеомиелит.

Если инфекция затронет вены или кровеносные сосуды, то у больного может развиться воспаление стенок вен или тромбофлебит. При этом из пораженных патологическим процессом сосудов может возникнуть кровотечение. При вовлечении в патологический процесс лимфатической системы у пациентов может развиться воспаление лимфоузлов и лимфатических стволов, а также тканей, которые находятся возле них. В некоторых случаях это сопровождается их нагноением.

При наличии нескольких неблагоприятных факторов осложнения карбункула могут дополниться рожистым воспалением.

Из всех карбункулов наиболее опасными являются карбункулы, которые находятся на лице. Это связано с тем, что кровеносные сосуды лица располагаются близко возле мозга, вследствие чего инфекция по кровотоку может быстро распространится на мозг и вызвать гнойный менингит.

Попадая в кровь, инфекция может также вызвать еще одно тяжелое заболевание – сепсис (заражение крови), которое в свою очередь нередко приводит к летальному исходу.

Если у больного, несмотря на лечение, за короткий промежуток времени появляются такие осложнения как заражение крови, менингит или кровотечение, то карбункул, который послужил причиной этих осложнений, называют злокачественным.

Чем отличается карбункул от фурункула?

Если у больного возникает сильное воспаление волосяного фолликула, при этом у него происходит омертвение тканей в пораженном участке, то это свидетельствует о наличии у него фурункула. Если таких пораженных участков на кожных покровах тела много, но они находятся в разных местах – речь идет о фурункулезе. При этом заболевании пациент испытывает сильные болевые ощущения, его кожные покровы краснеют, происходит образование гнойного стержня.

Отличие карбункула от фурункула заключается в том, что карбункул является скоплением сразу нескольких фурункулов в одной области. Он отличается большей площадью воспалительного поражения, а после вскрытия на его месте остаются язвы. Карбункул кожи требует более длительного и сложного лечения, чем фурункул.

Профилактика заболевания

Профилактика карбункула заключается в соблюдении личной гигиены, правильном питании, ведении здорового образа жизни и укреплении иммунитета.

При возникновении симптомов указывающих на карбункул обращаться следует к дерматологу, а в запущенных случаях к хирургу.

Симптомы

Симптомы
Фото: naromed.ru

Локализация гнойников данного вида затрагивает следующие области: лицо (как следствие выдавливания прыщей), заднюю поверхность шеи, межлопаточную область, спину, поясничный отдел, ягодицы. Возможно появление карбункулов на конечностях человека.

Симптомы развития болезни носят общий и местный характер.

Первая стадия

Для начальной стадии развития карбункула характерно появление нескольких плотных узелков, позже они объединяются в инфильтрат (скопление различных элементов, в содержание, которых входит кровь и лимфа). Поначалу это уплотнение небольшого размера, которое достаточно быстро увеличивается, в отдельных случаях может достигать размера детской ладошки.

Инфильтрат представляет собой полушаровидную форму. Центр уплотнения имеет синюшный цвет. Данная стадия развития заболевания может длиться до 12 дней.

Кожа и эпидермис в пораженном месте напряжены, появляются багровые отеки. Пациент чувствует резкие распирающие болевые ощущения.

Вторая стадия

Позже пораженная кожа прорывается в нескольких местах, и из открытых отверстий выделяется густой гной, а также некротические массы с характерным зеленым цветом. В открытых пространствах виднеются некротизированные ткани. Постепенно пораженные участки подвергаются некрозу и отмирают. За счет объединения отдельных отверстий в коже формируется большой дефект поврежденных тканей, как следствие, возможно, образование глубокой язвы. Данный процесс характерен для второй стадии заболевания длительностью до 20 дней.

Процесс сопровождается общими симптомами: высокой температурой тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, сильными головными болями, бессонницей, ознобом, общим недомоганием. Подобные явления быстро проходят после выделения гноя и отторжения отмерших тканей. С помощью грануляций заполняется пораженная область и через время она заживает. У пациентов на коже могут оставаться глубокие рубцы.

Данные симптомы характерны для людей всех возрастов и обоих полов.

Злокачественное течение карбункула наблюдается у людей пожилого, старческого возраста, у истощенных пациентов, у людей с заболеванием сахарного диабета и при нервных, психических расстройствах. В данных случаях возможен летальный исход.

Если карбункулы локализуются на коже лица, это становится опасным для жизни человека, так как могут быть повреждены крайне важные органы, находящие в голове. Во избежание осложнений лечение должно проходить в стационарных условиях. В случае формирования очага некроза, пациенту требуется хирургическое вмешательство.

В случае, если карбункул имеет небольшой размер и располагается на теле пациента или его конечностях, лечение можно проводить в домашних условиях. Все применяемые методы по устранению образовавшегося уплотнения должны быть предварительно согласованы с лечащим специалистом.

Первоочередно специалистом будут назначены антибиотики. Если общее физическое состояние больного вызывает опасения (находится в глубоком обмороке, бредит), его помещают в стационар. Пораженное место обрабатывается, выполняются перевязки больного участка тела. Лекарственные препараты (антибиотики) вводят как внутривенно, так и внутримышечно, проводят переливание крови, пациента направляют на физиопроцедуры.

При появлении первых же признаков патологии стоит немедленно обратиться к врачу. Болезнь диагностируется дерматологом, также им назначается процесс лечения исходя из визуального осмотра, результатов лабораторных исследований и степени развития заболевания. Оказание своевременного лечения и его соблюдение пациентом дают благоприятный прогноз на полное выздоровление.

Осложнения

Возникающие при данном заболевании осложнения, связаны с возможным распространением инфекции в более глубокие слои эпидермиса и тканей. Также проблемы могут быть вызваны неоказанием своевременного лечения, в результате чего уплотнение продолжается увеличиваться в размере. Повышена вероятность попадания инфекции в кровь (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом).

Если поражаются мягкие ткани, возможно формирование их абсцесса или возникновение флегмоны. При попадании в кровь возбудителей болезни и разноса их по организму может развиться сепсис, что в конечном итоге приводит к смертельному исходу. Быстро возникающий сепсис или образующиеся кровотечения свидетельствуют о злокачественной форме карбункула.

Также возможны следующие осложнения:

  • тромбофлебит – воспаление стенок вен, образование тромба;
  • тромбоз мозгового синуса – ухудшение оттока крови от головного мозга, нарушается мозговое кровообращение;
  • рожистое воспаление – поражается кожный покров, заболевание носит инфекционный характер;
  • гнойный менингит – воспаляются оболочки спинного и головного мозга. Это гнойное воспаление, проникающие в организм через образовавшееся отверстие, на второй стадии;
  • флебит – воспаляются стенки вен, поражаются как поверхностные, так и глубокие вены;
  • лимфангит – патология, сопровождаемая воспалением лимфатических сосудов.

Профилактические меры

В качестве профилактических мер данной патологии рекомендуется: ежедневное купание или принятие душа с использованием антибактериального мыла, а также после спортивных занятий и работы с химическими препаратами. Использование мужчинами по возможности одноразовой бритвы. Соблюдение правил личной гигиены: держать в чистоте ногти и руки. Рекомендуется регулярно менять белье, особенно в жаркое время года. Предупреждать трения участков кожи одеждой, так как это одна из основных причин образования карбункулов. Вовремя обращайтесь к медицинским специалистам и строго следуйте назначенному лечению. Ведите здоровый образ жизни и правильно питайтесь.

Диагностика

Диагностика
Фото: skin.lviv.ua

Карбункул представляет собой гнойное воспаление эпидермиса с одним или несколькими очагами на поверхности кожи. Диагноз карбункул должен поставить дерматолог. Заболевание диагностируется в соответствие с его клинической картиной.

Сначала кожа в месте образования будущего карбункула краснеет и уплотняется, затем там появляются узелковые образования. С течением времени место воспаляется все больше, и болевые ощущения усиливаются с каждым днем до достижения пика созревания карбункула. В процессе созревания узелки соединяются между собой, образуя один узел. Затем он увеличивается в размере, при этом может начинаться некроз кожных покровов, и область вокруг очага поражения становится сначала багрового оттенка, затем фиолетово-синего. В пике созревания в середине карбункула наблюдается гнойный очаг, который вызывает чувство жжения и дергающую боль.

При этом может наблюдаться повышение температуры тела, доводящее до лихорадочного состояния и озноба. В тяжелых случаях развития заболевания наблюдается тошнота и рвота, тахикардия. Температура может повышаться настолько, что человек доходит до состояния бреда.

После того как карбункул вскрывается, а гной вычищается, образуется глубокое отверстие, пораженные ткани приобретают решетчатый вид. При большом диаметре гнойника рекомендуется зашить рану для ее быстрого заживления.

При диагностике случается так, что некроз продолжает распространяться по мышечным тканям даже после вскрытия гнойника. Тогда необходимо принимать срочные меры по остановке этого процесса.

Такие карбункулы могут находиться в одном месте, а могут покрывать и все тело. Поэтому в процессе диагностики важно провести внимательный осмотр пациента на наличие повторных очагов поражения.

В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика карбункула с фурункулом и сибирской язвой. Чтобы исключить сибиреязвенный карбункул, необходимо провести бактериоскопическое исследование и взять анализ крови. По результатам анализа крови будет видно повышение СОЭ и количества лейкоцитов в крови. Это является косвенным признаком наличия возбудителя сибирской язвы в организме. А в результате бактериоскопического исследования при сибирской язве будет наблюдаться наличие аэробной грамположительной сибиреязвенной палочки. Возбудителем же карбункула чаще всего является золотистый стафилококк. Помимо этого, при внешнем осмотре будет наблюдаться более обширная область отечности тканей, а содержимое язвы будет черного угольного цвета. Однако пока язва находится под кожей, это видно не всегда, и часто необходимо ее вскрытие, чтобы определить цвет содержимого пустулы или провести УЗИ карбункула.

Признаки карбункула более выражены, чем у фурункула. Также фурункул легко идентифицировать по наличию всего одного первоначального узелка. Эмфизематозный карбункул же состоит из нескольких узлов, которые со временем сливаются воедино. При этом мест нарушения целостности кожных покровов и выхода гнойных масс может быть несколько. У фурункула такое место может быть только одно и радиус его составляет не больше пары миллиметров. Отличительная особенность карбункула при дифференциальной диагностике – наличие «пчелиных сот» на месте лопнувших пустул. Другие язвенные заболевания обычно характеризуются наличие только одного отверстия.

Истинный карбункул является очень опасным заболеванием, поэтому важно вовремя его диагностировать и начать оказание помощи пациенту, иначе может возникнуть обширный некроз тканей, который приведет в сепсису, лечение которого очень серьезно и может вызывать осложнения.

Лечение

Лечение
Фото: modulemedia.co.uk

При небольших карбункулах, удовлетворительном общем состоянии и отсутствии выраженной интоксикации возможно амбулаторное наблюдение. Даже маленькие гнойники нельзя вскрывать самостоятельно, поскольку это может стать причиной распространения инфекции и развития опасных осложнений. Тяжелый интоксикационный синдром, значительный размер образования, расположение карбункула на лице и наличие декомпенсированных соматических патологий являются показаниями к госпитализации в хирургическое отделение.

До формирования гнойника с жидким содержимым возможно использование консервативных методик. Таким образом, в ряде случаев удается добиться обратного развития карбункула. Воспалительный инфильтрат рассасывается без нагноения. Пациенту рекомендуют соблюдать покой, полностью отказаться от алкоголя, придерживаться витаминизированной диеты, регулярно употреблять молочные продукты. В основе медикаментозной терапии лежит прием антибиотиков. 

При неэффективности консервативных мероприятий или позднем обращении формируется некроз, образуются полости с гноем. Единственным радикальным методом лечения карбункула становится хирургическая операция. В зависимости от возраста больного, размера и расположения вмешательство выполняют под общим наркозом или местным обезболиванием. Методика предусматривает широкое вскрытие, удаление гноя и нежизнеспособных тканей. Рану обильно промывают перекисью водорода и раствором фурацилина. После завершения обработки в полость устанавливают тампон с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.

В послеоперационном периоде осуществляют ежедневные перевязки с перечисленными растворами до очищения раны и образования грануляций. При неблагоприятном течении заболевания пациенту могут потребоваться повторные вмешательства для удаления новых зон некроза. Из-за значительного размера карбункула, заживления вторичным натяжением у всех больных вне зависимости от наличия или отсутствия дополнительных некрэктомий в исходе образуется грубый рубец.

В фазе созревания и после вмешательства пациентам назначают УВЧ и локальное УФО на область карбункула. При обширных поражениях, тяжелой интоксикации, снижении иммунитета применяют внутривенное лазерное облучение и ультрафиолетовое облучение крови.

Золотистый стафилококк, являющийся основным возбудителем инфекции при образовании карбункулов, относится к условно-патогенным организмам, которые провоцируют нагноение при действии дополнительных неблагоприятных факторов. Для их исключения и предупреждения формирования новых гнойников пациентам рекомендуют избегать травм, соблюдать правила личной гигиены, скорректировать режим питания, пролечить очаги хронической инфекции (ринит, болезни горла, кариозные зубы), профилактически принимать витаминные препараты. Лицам с предрасположенностью к сахарному диабету и наличием данного заболевания необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Лекарства

Лекарства
Фото: obaldela.ru

Амбулаторным больным назначают антибиотики широкого спектра действия в таблетках. При госпитализации препараты вводят внутримышечно. Общую антибиотикотерапию дополняют обкалыванием карбункула лекарствами. Болевой синдром устраняют с помощью анальгетиков. Выбор обезболивающих производят с учетом выраженности симптома, возможно использование НПВС, анальгина, кеторола, в тяжелых случаях – наркотических анальгетиков коротким курсом.

Поверхность несформировавшегося карбункула обрабатывают спиртовым раствором, стрептомициновой или синтомициновой эмульсией. После вскрытия гнойника используют упомянутые выше протеолитические ферменты, затем – мази с антибиотиками. Для повышения защитных сил организма, ускорения заживления раны назначают иммуномодуляторы, аскорбиновую кислоту, витамины А и В. При тяжелом течении заболевания производят инфузии плазмы с добавлением противостафилококковых антител.

Народные средства

Народные средства
Фото: fittedmagazine.com

Применять местные методы (примочки, компрессы) самостоятельно не следует, потому что при выборе способов лечения без учета тяжести и стадии развития гнойника можно спровоцировать тяжелые осложнения. В домашних условиях рекомендуют использовать более безопасные средства общего действия:

  • Пивные дрожжи. Высокое содержание аминокислот, витаминов В и Д помогает организму бороться с инфекцией и быстрее выводить токсины. Дрожжи принимают до еды 3 раза в день в объеме 1 чайной ложки.
  • Цикорий. Обладает иммуностимулирующим эффектом, содержит полезные витамины и минералы, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. 2 чайные ложки корня цикория заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2 часов, затем употребляют по трети стакана 3 раза в день.

Для повышения иммунитета полезны чай из шиповника, клюквенный морс, настой из имбиря и лимона, настой из облепихи с лимоном и медом, отвар из лавровых листьев. Перед применением любого народного рецепта необходимо посоветоваться с врачом, чтобы исключить противопоказания.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В.К. – 1996.
  2. Хирургическая инфекция/ Кондратенко П.Г., Соболев В.В. – 2007.
  3. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей/ Савельев В.С. – 2009.
  4. Пиодермии. Учебное пособие/ под ред. Чернядьева С.А., Уфимцевой М.А. – 2016.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter