Катаракта

Описание

Катаракта – патологическое состояние, при котором хрусталик становится мутным, теряет естественную прозрачность. Заболевание сопровождается «затуманиванием» зрения, повышенной чувствительностью к свету, ухудшением зрения в ночные часы, нарушениями цветовосприятия, двоением в глазах. На заключительном этапе вызывает слепоту, которая устраняется оперативным путем. При отсутствии лечения из-за осложнений может провоцировать необратимую потерю зрения.

Приобретенная катаракта чрезвычайно широко распространена, обнаруживается почти у половины жителей Земли в возрасте старше 40-45 лет, является ведущей причиной слепоты. Врожденная разновидность входит в число самых часто встречающихся поражений глаз у младенцев. Из-за большого количества случаев заболевания, его серьезных последствий для здоровья и трудоспособности катаракта является одной из наиболее актуальных проблем в офтальмологии.

Причины

Основными провоцирующими факторами являются:

• возрастные изменения;
• неблагоприятная наследственность;
• соматические и эндокринные патологии: сахарный диабет, гипотиреоз, хронические поражения легких, ревматоидные патологии;
• заболевания (увеит, тяжелая миопия), контузионные и механические травмы глаза, состояние после операций на глазах;
• отравления некоторыми медикаментами, спорыньей, нафталином и другими веществами;
• воздействие ионизирующего, рентгеновского и инфракрасного излучения;
• гиповитаминозы А, В и С.

Возрастная катаракта, по различным данным, составляет от 70 до 90% от общего количества случаев патологии. В 50-60 лет встречается у 15% людей, в 70-80 – у 26-46%, после 80 лет – практически у всех. Второй по распространенности причиной является сахарный диабет – при этом заболевании катаракта может развиваться в любом возрасте, вероятность ее появления коррелирует с тяжестью основной патологии.

Кроме того, к возникновению приобретенной катаракты предрасполагают анемии, голодание, истощение после тяжелых инфекций, мышечные дистрофии, болезнь Дауна, нейродермит, экзема и некоторые другие болезни. В качестве факторов риска, увеличивающих вероятность поражения как при всех перечисленных выше состояниях, так и по мере старения, рассматривают злоупотребление спиртными напитками, курение и прием кортикостероидных препаратов.

Врожденная разновидность катаракты формируется при токсических воздействиях на плод в период беременности. Причиной чаще всего становятся инфекции матери: токсоплазмоз, корь, герпес, краснуха, грипп. Иногда патология выявляется при наследственных синдромах или сочетается с другими аномалиями развития.

Классификация

Катаракты разделяют на две большие группы: врожденные и приобретенные. Для врожденных характерны ограниченная площадь поражения и отсутствие прогрессирования, для приобретенных – усугубление изменений с течением времени. В число приобретенных катаракт входят возрастные, травматические, осложненные (при болезнях глаз), лучевые (при воздействии излучением), токсические (при отравлениях и лекарственных интоксикациях), при общих заболеваниях. С учетом расположения различают следующие типы патологии:

• ядерная – поражается центр хрусталика;
• кортикальная – страдает край линзы глаза;
• полярная – вовлекается капсула и близлежащие слои;
• зонулярная – отмечается чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика;
• тотальная – глазная линза мутнеет полностью.

В зависимости от этапа развития выделяют 4 стадии катаракты:

• Начальная. Поражается периферическая часть структуры, острота зрения сохранена или незначительно снижена. При осмотре зрачка определяются полосы, выявляются водяные «щели».
• Незрелая. Участки помутнения неравномерно распространяются по хрусталику, зрение снижается до 0,1. Из-за оводнения зрачок становится перламутровым. Прозрачность передних слоев глазной линзы обеспечивает выявление тени от радужки при осмотре.
• Зрелая. Хрусталик мутный, Предметное зрение утрачено, светоощущение сохранено. Тень радужки не видна, глазное дно не просматривается. Отмечаются обезвоживание линзы глаза, углубление передней камеры, серая окраска зрачка.
• Перезрелая. Хрусталик фрагментируется, его ядро смещается книзу. В ходе осмотра видны отечная линза глаза и зрачок равномерной молочно-белой окраски.

Симптомы

На начальной стадии болезни ухудшение зрения может отсутствовать. Первыми симптомами нередко становятся диплопия, мушки и ощущение тумана перед глазами, желтоватое окрашивание предметов. Возникают затруднения при мелких операциях, чтении, письме. Зрение нарушается постепенно. Боли и другие неприятные проявления отсутствуют. Очертания предметов размываются, цвета утрачивают яркость.

Типичными симптомами катаракты являются возникновение «ореолов» возле источников света, потребность в особенно ярком свете во время чтения. Ухудшается ночное видение. Зрение меняется в направлении близорукости, люди, ранее страдавшие от дальнозоркости, снова обретают способность видеть вблизи.

Несмотря на это, негативные изменения зрения не удается скорректировать ни очками, ни контактными линзами. При прогрессировании болезни зрение быстро снижается, способность видеть предметы исчезает, пациент различает только яркие источники света. Зрачок из черного превращается в молочно-белый.

Течение катаракты зависит не только от стадии, но и от формы патологии. При корковой разновидности зрение сохраняется, пока катаракта не охватит центр хрусталика. При ядерном типе человек начинает лучше видеть по вечерам, развивается ранняя близорукость. Скорость созревания катаракты индивидуальна, колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Осложнения

Отсутствие лечения может привести к возникновению набухающей катаракты – состояния, при котором из-за увеличения хрусталика резко повышается внутриглазное давление. Зрительный нерв атрофируется, что влечет за собой необратимую утрату зрения.

При длительном отказе от операции и нормальном внутриглазном давлении наблюдается перезрелая катаракта – состояние, которое сопровождается смещением хрусталика. Это усложняет хирургическое вмешательство и повышает риск развития осложнений.

При продолжительном существовании катаракты у некоторых пациентов воспаляются радужка и хориоидея. Возможно формирование одностороннего косоглазия.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на катаракту осуществляются офтальмологом, включают в себя стандартные и дополнительные методики:

• Рутинный офтальмологический осмотр. В программу входят визометрия, определение полей зрения и цветоощущения, измерение ВГД, исследование глазного дна и биомикроскопия. По результатам обнаруживаются снижение зрения и другие характерные изменения, оценивается расположение и состояние хрусталика.
• Специальные методики. Пациентам назначают офтальмометрию, рефрактометрию, УЗИ глаза, ультразвуковую биомикроскопию. Расширенное обследование дает врачу возможность выбрать оптимальный вариант хирургического вмешательства и подходящий искусственный хрусталик. 
• Электрофизиологические исследования. Зрительные вызванные потенциалы, электроретинография и электроокулография помогают оценить состояние зрительного нерва и сетчатки глаза.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение не позволяет устранить катаракту, а лишь замедляет ее прогрессирование. Применяется на начальных стадиях возрастной разновидности болезни. Предусматривает использование глазных капель с веществами, дефицит которых является причиной возникновения катаракты. Применяются лекарства с витаминами, аминокислотами, АТФ, антиоксидантами и другими соединениями.

Существуют препараты, стимулирующие выделение протеолитических ферментов, которые нарушают связи между аминокислотами и, тем самым, в некоторой степени способствуют разрушению непрозрачных белковых соединений. Но даже при их регулярном закапывании добиться рассасывания катаракты невозможно, поэтому единственным радикальным способом лечения данной патологии является операция.

Хирургическое лечение

Ранее катаракту удаляли после ее созревания. В настоящее время существуют микрохирургические техники, позволяющие удалять катаракту на ранних стадиях. Суть операций заключается в удалении пораженного хрусталика и его замене искусственным аналогом.

В качестве показаний рассматривают перезрелую и набухающую катаракту, вторичную глаукому, вывих и подвывих линзы глаза, отслойку сетчатки, диабетическую ретинопатию и другие патологические изменения глазного дна. Кроме того, вмешательства осуществляют при желании пациента улучшить зрение для повышения качества жизни, выполнения бытовых и профессиональных обязанностей.

Противопоказаниями к оперативному лечению являются острый период инфаркта и инсульта, общие острые инфекции, обострения хронической соматической патологии, тяжелые психические расстройства. Старческий возраст в качестве противопоказания не рассматривается, возрастная граница для проведения вмешательства отсутствует.

Современным стандартом лечения катаракты считают ультразвуковую факоэмульсификацию – малоинвазивную операцию, которая продолжается всего 15-20 минут и проводится через разрез длиной около 2 мм под местной анестезией. Последнее обстоятельство обеспечивает возможность применения методики даже у пожилых больных с высоким риском постнаркозных осложнений.

В разрез вводят специальный прибор, который превращает хрусталик в эмульсию. Затем образовавшуюся эмульсию удаляют, а на ее место устанавливают интраокулярную линзу. На том же принципе основана лазерная факоэмульсификация. Разница заключается в том, что при ее проведении хрусталик разделяют на фрагменты при помощи лазерного излучателя, а не ультразвука.

Широкий выбор искусственных линз и возможность сочетания факоэмульсификации с другими операциями позволяет подобрать подходящий вариант для любого случая – от коррекции пресбиопии или роговичного астигматизма до одновременного лечения глаукомы. Наряду с данным методом используются экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, но эти способы более травматичны, осуществляются через большой разрез и завершаются наложением швов.

На протяжении месяца после удаления катаракты пациентам рекомендуют отказаться от посещения бассейнов, саун и бань, избегать попадания воды в глаза при приеме душа и ванны, ограничить физические нагрузки, особенно – связанные с сотрясением тела или подъемом тяжестей. Допустимо чтение и просмотр телепередач, но без перенапряжения глаз.

Прогноз и профилактика

У больных с возрастной катарактой при отсутствии осложнений исход благоприятный. Своевременное вмешательство позволяет сохранить трудоспособность. Возвращение былой остроты зрения происходит сразу после операции. Через несколько лет после вмешательства у некоторых пациентов развивается вторичная катаракта, которая легко поддается лечению с использованием лазера. При врожденной катаракте прогноз более серьезный, поскольку она нередко сочетается с изменениями нервно-рецепторного аппарата глаза.

Профилактика приобретенной катаракты заключается в своевременном лечении заболеваний и предупреждении травм глаз. Необходимо проводить терапию провоцирующих соматических патологий. Лицам среднего и пожилого возраста следует регулярно проходить офтальмологический осмотр.

Вероятность возникновения катаракты уменьшается при отказе от вредных привычек, использовании качественных солнцезащитных очков, достаточной физической активности, полноценном питании. Предупреждение врожденной катаракты предусматривает исключение облучения и инфекционных болезней матери в период беременности.

Источники

1. Офтальмология/ под ред. Егорова Е.А. – 2010.
2. Катаракта возрастная. Клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация «Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмологов» - 2015.
3. Катаракта/ Евграфов В.Ю., Батманов Ю.Е. – 2005.
4. Патология хрусталика. Учебное пособие/ под ред. Чупрова А.Д. – 2007.

Ваши комментарии о симптомах и лечении