Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Кератит

Обновлено: 31 мая 2021Время на прочтение: 18 минутКомментарии
Кератит - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: moeoko.ru

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Кератит – это офтальмологическое заболевание, при котором у больного происходит воспалительное поражение роговицы глаза, которое сопровождается ее изъязвлением, помутнением, болевым синдромом и гиперемией.

Кератит глаз является достаточно распространенным заболеванием, поэтому при постановке данного диагноза пациенты обычно не задаются вопросом, что это такое. При отсутствии лечения этой патологии у больных может наблюдаться снижение зрительной функции.

На сегодняшний день медики выделяют следующие причины кератита:

  • любые травмы роговицы, которые негативно отразились на ее целостности;
  • вирусное поражение роговицы глаза (как правило, возбудителем герпеса в данном случае является герпес);
  • бактериальное или грибковое поражение глаза;
  • осложнения после не долеченного конъюнктивита;
  • нарушение или полная невозможность смыкания век в результате каких-либо травм, нарушения деятельности лицевых нервов;
  • аллергические реакции;
  • дефицит витаминов, в особенности витамина A;
  • негативное воздействие на роговицу контактных линз.

Типы кератитов

Офтальмологи выделяют следующие виды кератитов: глубокий и поверхностный.

В первом случае заболевание, как правило, является осложнением конъюнктивита или других воспалительных заболеваний глаз. После поверхностного кератита у пациента не происходят рубцовые измерения тканей, и не темнеет роговица.

В то же время глубокий кератит глаза отличается поражением более глубоких слоев глазного яблока. После терапии глубокого кератита у многих пациентов происходит рубцевание роговицы глаза, что в дальнейшем негативно сказывается на зрении.

Именно поэтому при возникновении первых симптомов данной патологии рекомендуется не медлить и не заниматься самодиагностикой и самолечением, а обращаться к специалисту. Только врач знает правильные симптомы и лечение кератита.

Для того чтобы избежать серьезных осложнений кератита, специалисты часто назначают пациентам гормональные капли и другие «тяжелые» медикаментозные лекарства.

Разновидности патологии

Бактериальный кератит

Как правило, данная форма заболевания развивается после получения травмы глаза или при длительном ношении контактных линз, при несоблюдении гигиены при ношении линз. Обычно бактериальный кератит вызывает синегнойная палочка. Хотя в некоторых случаях возбудителями болезни могут быть и другие бактерии. К одной из самых сложных форм бактериального кератита можно отнести акантамебный кератит. В данном случае болезнь часто поражает сразу оба глаза и нередко приводит к полной слепоте;

Вирусный кератит

В 80% случаев возбудителем вирусного кератита является вирус простого герпеса;

Онхоцеркозный кератит

Причиной данной патологии обычно являются различные аллергические реакции, протекающие в тяжелой форме. При этом патология может поражать как передний, так и задний отдел глазного яблока. При отсутствии своевременного лечения патология часто приводит к склерозу глазных оболочек. Первыми признакам данной патологии являются зуд, повышенное слезоотделение и светобоязнь. При этом больные нередко жалуются на покраснение роговицы и сильный отек век. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к сильному снижению зрения, а в некоторых случаях и к полной слепоте;

Язвенный кератит

Как правило, данная форма заболевания развивается у пациентов, которые ранее получили травмы роговицы глаза инородными предметами. Язвенный кератит нередко сочетается с гнойным воспалением слезного мешка. Болезнь протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может завершиться прободением роговицы;

Грибковый кератит

При этой форме заболевания возбудителем обычно являются различного рода патогенные грибки. В этом случае у больного возникают сильнейшие болевые ощущения, роговица глаза начинает сильно краснеть. При грибковом кератите у больного появляются изъязвления во всех слоях роговицы (как в поверхностных, так и в самых глубоких). В запущенных случаях у пациентов в глазном яблоке может образоваться сквозное отверстие. При этом воспалительное поражение затрагивает не только роговицу глаза, но и близлежащие сосуды (сосудистый кератит). Нередко грибковая инфекция становится причиной образования бельма и ухудшения зрения. Грибковый кератит очень сложно диагностировать. Именно поэтому лечения данного заболевания часто начинается не вовремя и происходит неправильно;

Сезонный кератоконъюнктивит

Как правило, данная патология возникает у пациентов в весеннее время года, когда начинается цветение различных растений. Основная причина заболевания в данном случае – аллергия;

Неязвенный кератит

Это достаточно легкая форма заболевания, при которой роговица глаза отекает, но на ней не образуются язвенные поражения. Нередко развивается из-за попадания патогенных бактерий на роговицу глаза;

Фотокератит

Это форма кератита обычно развивается в результате получения ожога от ультрафиолетовых лучей или искусственного яркого освещения. Нередко пациенты с данной патологией обращаются к врачам после долгого пребывания на солнце без солнцезащитных очков или после использования сварочных аппаратов и пренебрежения защитными деталями;

Герпетический кератит

Возбудителем данной патологии, как правило, является простой герпес, гораздо реже – вирус опоясывающего герпеса. После этой формы болезни у пациентов на роговицах глаз часто остаются глубокие язвы. Является формой кератита, склонной к рецидивам. Может протекать как в поверхностной, так и в глубокой форме. При поверхностной форме патологии на роговице глаза образуются мутные пятна. Поверхностный герпетический кератит почти всегда протекает без ярко выраженных симптомов. Однако такая разновидность болезни встречается крайне редко. Гораздо чаще пациенты обращаются к врачам с глубоким герпетическим кератитом глаза. При нем на поверхности роговицы у пациента развиваются обширные язвенные поражения. При выздоровлении у таких пациентов происходят рубцовые изменения в тканях глаза, нередко образовывается бельмо.

Прогноз и профилактика заболевания

Если пациент вовремя заметил у себя признаки кератита и сразу же обратился к врачу, то прогноз заболевания будет достаточно благоприятным. Медикам при наличии огромного количества медикаментозных препаратов сегодня не составит труда остановить патологический процесс в роговице глаза. Это значит, что потерю зрения и формирование бельма можно полностью предотвратить.

Профилактика болезни включает в себя меры, благодаря которым человек сможет избежать развития патологии. К таким мерам можно отнести правильное хранение и использование контактных линз. Линзы нужно хранить только в специальном контейнере. К ним нельзя прикасаться грязными руками или носить их дольше положенного срока.

Кроме того, профилактика кератита роговицы глаза заключается также в своевременной терапии конъюнктивита, так как он нередко является его осложнением. Также важно вовремя проводить лечение герпеса, укреплять иммунитет, употреблять достаточное количество витаминов.

Стоит также избегать травм, которые могут повлечь за собой развитие кератита, а при их получении сразу же обращаться к врачу.

Симптомы

Симптомы
Фото: linza.guru

Кератит практически всегда сопровождается болевыми ощущениями, выраженность и характер которых во многом зависят от распространенности процесса, а также причин, которые его спровоцировали.

При данной патологии склеры человека краснеют, а поверхность роговицы глаза теряет свой здоровый блеск.

Нередко кератит сочетается с роговичным синдромом, основными симптомами которого являются:

  • светобоязнь;
  • непроизвольное моргание или полное смыкание век и невозможность их раскрытия;
  • патологическая слезоточивость;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • снижение чувствительности роговицы.

При осмотре таких пациентов окулисты могут увидеть в роговице примеси крови и лимфы (инфильтраты), которые обычно сопровождаются помутнением глаза. Эти инфильтраты у разных пациентов могут иметь разные размеры, формы, цвет и присутствовать в разном количестве.

В зависимости от того насколько глубоко в ткани распространился патологический процесс, инфильтраты могут быть поверхностными или глубокими.

Поверхностные инфильтраты часто проходят сами по себе без какого-либо лечения и оставляют после себя легкое помутнение.

В то же время глубокие инфильтраты часто проходят только после долгого лечения «тяжелыми» препаратами и нередко оставляют после себя рубцовые изменения, которые негативно отражаются на зрительных функциях человека.

Для того чтобы определить, насколько долго у пациента существует инфильтрат, врачи осматривают его границы. Так, размытые края обычно имеют свежие инфильтраты, в то время как четкие – старые, которые скоро начнут рассасываться.

Практически всегда признаки кератита включают в себя активную васкуляризацию роговицы. При данном процессе сосуды начинают врастать в роговицу глаза. Это крайне негативно сказывается на рассасывании инфильтратов.

С одной стороны врастание сосудов – это защитная реакция роговицы, а с другой – она крайне негативно сказывается на ее прозрачности, так в норме у здорового человека в роговице глаза отсутствуют сосуды (именно поэтому роговица и является прозрачной).

В тяжелых случаях воспаление при кератите может распространиться также на радужку глаза и ресничный контур. Если кератит вовремя не лечить или пытаться лечить самостоятельно, то он может привести к изъязвлению роговицы и даже к ее разрыву.

Кроме того, легкомысленное отношение к своему здоровью в данном случае может закончиться инфицированием роговицы глаза, которое может спровоцировать гнойно-некротический процесс, который в свою очередь практически всегда влечет за собой полную потерю глаза.

В целом симптомы кератита могут достаточно сильно отличаться в зависимости от возраста больного, состояния его организма (и иммунитета в частности), индивидуальных особенности возбудителей патологии и т. д.

Вирусный кератит

Возбудителем вирусного кератита нередко является вирус простого герпеса. При нем поражение роговицы глаза может быть как глубоким, так и легким, поверхностным.

Самый первый и характерный симптом герпетического кератита – это образование на роговице глаза большого количества мелких пузырьков, наполненных жидкостью. Эти пузырьки впоследствии самостоятельно вскрываются и оставляют после себя изъязвления, которые часто напоминают по форме ветки дерева. При этом, чем более запущенная форма кератита имеется у пациента, тем более глубокие изъязвления у него на роговице будут присутствовать. Часто симптомы вирусного кератита включают в себя формирование большого количества глубоких инфильтратов.

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит у человека возникает в результате различных патологических процессов в организме. Главным симптомом нитчатого кератита является патологическая сухость глаза (в некоторых случаях у больных даже могут полностью отсутствовать слезы при плаче), режущая боль, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное смыкание век.

При этом в глазу, как правило, образуется нитчатый тягучий секрет. В запущенных случаях у больных могут возникнуть признаки гиперкератоза. В тяжелых случаях  гиперкератоз может охватить всю площадь роговицы. При этом возникает ее помутнение, в результате которого зрение больных резко ухудшается.

При отсутствии лечения у больных могут возникать рецидивирующие эрозии и язвы, что в итоге может привести к возникновению сквозного пространства в глазном яблоке.

Гнойно-язвенный кератит

Характерные особенности течения имеет также гнойная язва роговицы глаза, возбудителям которой, как правило, являются различные виды кокков. Привести к данной патологии может даже самая незначительная травма роговицы глаза или воспалительное поражение век. В самом начале заболевания у пациентов обычно в центре глаза или в парацентральной части глаза возникает серое пятно, на месте которого спустя небольшой промежуток времени развивается острый язвенный процесс. При этом один из краев язвы часто бывает слегка приподнятым, что часто приводит  его инфицированию и возникновению гнойно-некротического процесса. Стоит отметить, что данное явление протекает крайне стремительно. Так, уже спустя 3-5 дней после начала формирования язв патологический процесс может распространиться полностью на всю роговицу. При этом на дне глазного яблока, как правило, происходит скопление достаточно большого количества гноя.

Если на этих этапах не проводить лечение заболевания, то в глазном яблоке может  образоваться сквозное отверстие, через которое впоследствии самостоятельно выйдет гной. Как правило, после этого пациент начинает выздоравливать, и на роговице начинают формироваться грубые рубцы или бельмо, что в дальнейшем негативно отражается на зрении.

Стоит отметить, что выздоровление у таких пациентов происходит не всегда. В некоторых случаях гнойно-некротический процесс может распространиться на здоровые ткани человеческого организма.

Нейрогенный кератит

Основной причиной возникновения нейрогенного кератита является поражение тройничного нерва. В результате этого в центре глаза начинает формироваться плоская язва. При этом данный процесс может занимать много времени и не сопровождаться какими-либо особенными ощущениями, так как роговица глаза при этом нередко полностью теряет свою чувствительность.

При данной форме кератита помутнение роговицы незначительное, а язвы, которые имеют маленькую площадь, быстро заживают. Однако если к язвенному поражению присоединится инфекция, то патология может осложниться гнойно-некротическим процессом.

Акантамебный кератит

Пациенты, которые предпочитают очкам ношение контактных линз, рискуют столкнуться с акантамебным кератитом. Свое название заболевание получило благодаря возбудителю – бактерии акантамебе. Данная форма болезни тяжело поддается лечению. При этом она часто поражает оба глаза. После такого кератита часто мутнеет роговица глаза, что в дальнейшем может негативно отразиться на зрении.

При первых симптомах кератита больные сразу же должны обращаться к офтальмологу, а не заниматься самолечением. Данная патология лечится только в стационарных условиях под тщательным наблюдением врачей, так как это заболевание может грозить значительными изменениями в структуре тканей глаза, которые в дальнейшем могут спровоцировать снижение зрения и даже привести к полной слепоте.

Диагностика

Диагностика
Фото: gc-iris.ru

Количество способов диагностики кератита на сегодняшний день достаточно для правильной постановки диагноза, назначения эффективного лечения. При первых симптомах, отражающихся на состоянии здоровья человека, необходимо обратиться к врачу - офтальмологу, который произведет требуемый осмотр роговицы глаза с помощью определенных диагностических методов. Статистика, по словам специалистов, гласит о 60% выявления кератита вследствие использования современной диагностики.

Методы диагностики кератита в зависимости от индивидуальности случая могут быть следующими:

  • осмотр роговицы глаза, исследование ее чувствительности;
  • биопсия роговицы и соскоб;
  • микроскопия роговицы;
  • метод флюоресцирующих антител;
  • туберкулиновые пробы;
  • бактериологический посев;
  • пахиметрия.

Характеристика методов диагностики кератита

Методы диагностики включают в себя:

  • Исследование чувствительности роговицы глаза представляет собой следующую процедуру: фитилек, состоящий из ваты, прикладывают к центру роговицы, а затем в 4 разных точках, примерно одинаково удаленных друг от друга, при условии широко раскрытых глаз. Если у пациента отсутствует реакция на проведение данной манипуляции, то можно сделать вывод о том, что чувствительность роговицы снижена либо отсутствует;
  • Соскоб роговицы производится с помощью специальной лопаточкой с изогнутым концом иглы либо лезвием. Для того чтобы обезболить, врач ставит укол местной анестезии, после чего с высокой долей аккуратности берут соскоб с роговицы, контролируя процесс с помощью щелевой лампы. Взятый материал подлежит помещению на стекло для выявления среды. Такой способ часто применяется при акантамебном кератита, причиной которого является негигиеничное использование контактных линз;
  • Микроскопия роговицы является одним из самых современных методов исследования, он способствует изучению тканей роговицы, измерению ее слоев, а также позволяет понять, насколько нарушена жизнеспособность тканей. При возникновении у пациента проблем с роговицей вследствие воздействия воспалительных процессов, травм или хирургических операций, данный метод позволяет сделать достоверную оценку тяжести негативного воздействия, определить схему лечения и ее эффективность;
  • Метод флюоресцирующих антител чаще всего используется при возникновении древовидно-герпетического кератита, который появляется под воздействием вируса герпеса. Он заключается в том, что берется мазок, который содержит антиген, наносится на стекло с добавлением глобулинов, находится во влажной камере в течение получаса или 40 минут, затем мазок промывается дистилированной водой. В случае специфичности антител и антигена можно увидеть салатово-зеленое свечение антител;
  • Туберкулиновые пробы считаются основным методом диагностики при туберкулезном кератите. С их помощью исследуется предрасположенность организма к возможности инфицирования организма бактериями туберкулеза. Для выявления данной предрасположенности в организм вводится «Альттуберкулин» (в предплечье). После этого отслеживается реакция организма на препарат. Проба манту безвредна, ее ставят в плановом режиме даже детям в первую неделю жизни. В случае инфицированности пациента наблюдается увеличение уплотнения, а также отрицательный результат пробы после нескольких положительных результатов в предыдущих годах;
  • Бактериологический посев при кератите проводится, если наблюдаются гнойные выделения из глаза, он помогает определить наличие микроорганизмов на роговице глаза, их вид и позволяет понять, каким образом можно предотвратить размножение и распространение этих бактерий. При осмотре глаза офтальмолог выдвигает гипотезу о наличии бактерий, с помощью бактериологического посева удается оценить, нарушена ли микрофлора, и выявить наличие воспалительного процесса. Перед тем, как провести бактериологический посев, пациенту вводится обезболивающее средство, после чего производится забор биологического материала c помощью стеклянной палочки, пастеровской пипетки или бактериальной петли. Взятый биологический материал помещается в стерильную среду и передается в лабораторию для исследования;
  • Пахиметрия – с помощью этого метода происходит исследование толщины роговицы глаза. Он может производиться двумя способами (посредством ультразвука либо щелевой лампы). Целесообразность проведения процедуры обусловлена наличием отека и воспалительного процесса глаза. Пахиметрия считается бесконтактным методом изучения: используя щелевую лампу, офтальмолог находится по одну сторону оборудования, а пациент с другой. Его подбородок располагается на специальной подставке, а врач направляет свет в необходимую точку, автоматически замеряя толщину роговицы в разных местах, затем сопоставляет с нормой.

Диагностическая процедура с помощью ультразвукового оборудования является наиболее точной: пациент ложится на кушетку рядом с аппаратом, ему вводят обезболивающее, касаются частью прибора, на котором расположена насадка. Посредством автоматизированных информационных систем на экран выдаются результаты измерений и проводится подсчет данных, которые затем используются для оценки толщины роговичной области.

Если Вы обнаружили первичные признаки кератита, то самостоятельное применение лекарственных средств категорически противопоказано, так как провести диагностику с помощью специализированного оборудования и назначить эффективное лечение может только врач-офтальмолог. Ведь при назначении препаратов необходимо учитывать индивидуальные особенности организма человека, наличие аллергических реакций на препараты, причины возникновения кератита, тяжесть протекания и разновидность заболевания. Быстрое обращение к специалисту может повлиять на конечный результат лечебного процесса.

Лечение

Лечение
Фото: sovdok.ru

Кератит – серьезное воспалительное заболевание роговицы глаза, Лечение осуществляется врачом-офтальмологом в условиях специализированного отделения. Терапевтическая тактика определяется тремя факторами: причиной заболевания, глубиной поражения роговицы и тяжестью течения процесса. Возможны следующие варианты:

  • Медикаментозные способы воздействия, включающие в себя антибактериальные и противовирусные средства, растворы антисептиков, препараты, способствующие эпителизации на роговице.
  • Хирургические методы: кератопластика, пересадка роговицы, операции при вторичной глаукоме.

Хирургическое лечение

Если на роговице образуются язвы, используют микрохирургические вмешательства: лазеро- и микродиатермокоагуляцию или криоаппликацию дефекта. Данные методы позволяют быстро устранить дефект и улучшить прогноз в долгосрочной перспективе. При помутнении роговицы и снижении зрения, рекомендовано эксимерлазерное удаление рубцов или послойная кератопластика, позволяющая сохранить здоровые ткани. Удалению подлежат только измененные участки роговицы.

Развитие вторичной глаукомы требует проведения лазерной или хирургической коррекции данного состояния. Возможны склерэктомия, трабекулоэктомия, имплантация коллагенового дренажа, задняя трепанация склеры и другие вмешательства. При тяжелом течении, запущенном поражении роговицы может потребоваться энуклеация.

Профилактика кератита

Профилактика кератита предполагает раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний глаза (конъюнктивитов, блефаритов, дакриоциститов), общих инфекционных болезней. Помимо этого, рекомендуется избегать травм, проходить терапию по поводу соматических и аллергических заболеваний. Своевременное лечение герпетических инфекций позволяет свести к минимуму риск развития самого часто выявляемого герпетического кератита.

Лекарства

Лекарства
Фото: vesti-ukr.com

Важнейшей целью лечения является устранение причинного фактора. У взрослых чаще всего требуется терапия бактериальной или вирусной инфекции, поражающей роговицу первично или на фоне инфекционного заболевания другой локализации. У детей наиболее распространенная причина развития кератитов – вирусная инфекция и травма глаза.

При вирусных кератитах показано назначение противовирусных средств, которые, как правило, используются в виде капель или мазей, закладываемых в конъюнктивальный мешок. Помимо этого, возможно применение интерферонов и индукторов интерферона местного и системного действия. Интерфероны позволяют блокировать размножение вируса и его переход из клетки в клетку, предотвращая дальнейшее поражение роговицы. Дополнительно применяют иммуномодуляторы для стимуляции активности иммунной системы.

Герпетический кератит лечится с помощью специальных противовирусных препаратов, применяемых внутрь в виде таблеток и местно в форме капель. Нельзя использовать глюкокортикостероидные мази, так как их применение на фоне инфекционных кератитов может привести к образованию обширных язв роговицы и распространению инфекции на другие отделы глазного яблока.

Если кератит вызван бактериальной инфекцией, ключевым пунктом лечения является назначение антибактериальных препаратов. Антибиотики и сульфаниламиды чаще используются в виде капель, мазей и специальных лекарственных пленок. На этапе подбора фармпрепаратов рекомендуется провести микробиологическое исследование для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. При тяжелых гнойных процессах в роговице антибактериальные препараты вводят субконъюнктивально, внутримышечно или внутривенно..

При специфических видах кератита необходимы медикаменты, направленные на конкретного возбудителя, – противотуберкулезные, противосифилитические и т. д. Наряду патогенетической терапией при всех формах кератита рекомендованы симптоматические средства:

  • Мидриатики. Улучшают отток внутриглазной жидкости. Обычно применяются в виде капель.
  • Растворы антисептиков. Позволяют быстро отчистить и дезинфицировать поверхность конъюнктивы. Назначаются в виде раствора для закапывания или промывания конъюнктивального мешка.
  • Лекарства для эпителизации роговицы. Показаны при язвах. Помогают закрыть эпителиальный дефект без образования соединительной ткани.
  • Противоаллергические препараты. При аллергическом компоненте заболевания рекомендуется использовать глазные капли с глюкокортикостероидами и антигистаминными средствами.  
  • Витамины. Способствуют активизации регенераторных процессов, увеличивают скорость эпителизации роговицы.

Народные средства

Народные средства
Фото: dzhmao.ru

Перечень отваров трав, настоек, примочек, приготовленных по рецептам народной медицины, довольно широк. Облепиховое масло помогает справиться со светобоязнью и снимает приступы боли. При нагноении глаза используют сок травы чистотела с экстрактом прополиса. Улучшить состояние глаз поможет очанка прямостоячая. При кератите из нее делают отвары, примочки, принимают внутрь. Не менее полезными свойствами обладают лекарства из трав: ромашки, календулы, алоэ.

Перед началом лечения важно исключить индивидуальную непереносимость компонентов. Нетрадиционные методы разрешается применять только после одобрения офтальмолога и в дополнение к основным терапевтическим методикам. Самолечение категорически запрещено, поскольку может привести к ухудшению зрения и даже слепоте. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Офтальмология/ Алексеев В.Н. и др. – 2010.
  2. Глазные болезни/ Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. – 2000.
  3. Глазные болезни/ под ред. Копаевой В.Г. – 2012.
  4. Глазные болезни/ под ред. Нестерова А.П. – 2008.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter