Описание
Ларингит – это заболевание гортани, проявляющееся воспалением слизистой оболочки и глубжележащих слоёв её стенки.
Заболевания гортани можно разделить на острые и хронические.
Острый ларингит
К острой форме ларингита относятся:
- Катаральный
- Отёчно-инфильтративный
- Флегмонозный
У детей к этой форме заболевания относятся:
- Катаральный
- Круп (истинный и ложный)
- Острый стенозирующий вирусный ларингит
Вышеперечисленные заболевания возникают как вследствие влияния инфекционного агента на верхние дыхательные пути, а также при влиянии раздражающих факторов физической и химической природы: длительная нагрузка на голосовой аппарат, попадание инородных тел и их прохождение через гортань, травмы гортани, травмы хрящей, приводящие к их воспалению (хондроперихондрит), вдыхание раздражающих газов, а также действие холодного и горячего воздуха, аллергические реакции.
Острые формы ларингита (катаральный, отёчно-инфильтративный, флегмонозный) отличаются по степени поражения гортани и проявлению клинических симптомов.
Катаральный ларингит: воспаление локализуется в слизистой оболочке гортани, визуально во время ларингоскопии могут отмечаться кровоизлияния под эпителием слизистой оболочки. Геморрагии часто проявляются на голосовых складках.
Отёчно-инфильтративный ларингит: локализация воспаления принимает более распространённый характер, чем при катаральном воспалении. В воспалительный процесс, помимо слизистой оболочки, могут быть вовлечены мышечный аппарат гортани, её связки, надхрящница.
Флегмонозный ларингит: развивается вследствие неадекватной терапии при отёчно-инфильтративном ларингите, а также при действии высоковирулентного инфекционного агента.
Ложный круп (син. подскладочный ларингит): зачастую наблюдается у детей старшего дошкольного возраста. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения гортани у детей, а именно с хорошо развитой клетчаткой под голосовыми связками с обилием сосудов, что способствует развитию отёков при незначительном раздражении и аллергических реакциях. Заболевание имеет приступообразный характер. Проявляет при полном здоровье ребёнка. Приступ развивается в основном ночью, так как в горизонтальном положении тела кровоток в гортани по сравнению с дневным временем суток, когда ребёнок находится в вертикальном положении, увеличивается. Ложный круп противопоставляют истинному крупу, потому что симптомокомплекс у этих заболеваний схож.
Истинный круп: инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae. В настоящее время болезнь ассоциируется с детьми, так как взрослые люди прививаются каждые 10 лет, тем самым поддерживая иммунитет против возбудителя дифтерии. Но в то же время набирает популярность отказ от детских прививок, в том числе отказ от комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, в состав которой входит обезвреженный дифтерийный токсин. Противопоказанием к применению этой вакцины является неблагоприятный неврологический анамнез.
Острый стенозирующий вирусный ларингит: вирусное заболевание, связанное с патологией вышележащих дыхательных путей.
Хронический ларингит
Выделяют три формы хронического ларингита:
- Катаральная
- Атрофическая
- Гиперпластическая формы
Причины возникновения: острые ларингиты, которые повторяются длительный период времени, систематическое курение, хронические инфекции вышележащих дыхательных путей, вдыхание вредных веществ на производстве, длительное напряжение голосового аппарата.
Катаральная форма хронического ларингита: проявляется утолщением эпителия голосовых складок, увеличением размера желез и соответственно увеличением количества их секрета. Визуализируется густая сосудистая сеть, сохранившая правильную форму. Поверхность голосовых связок при этом неровная.
Атрофическая форма хронического ларингита: гистологическая картина тканей при заболевании определяется уплотнением соединительной ткани и исчезновением желез. Секрет, продуцируемый железами, густой. Голосовые складки при высыхании слизи покрываются корочками. Слизистая сухая.
Гиперпластическая форма хронического ларингита: её основным проявлением является гиперплазия (увеличение количества клеток) слизистой гортани. Эта форма ларингита из-за интенсивного деления клеток повышает риск развития онкологической патологии гортани. Также при гиперпластической форме ларингита развиваются патологические очаги ороговения (дискератозы).
Симптомы
Катаральный острый ларингит: наблюдаются жалобы на першение, охриплость, сухость в горле. При инфекционной этиологии возможна субфебрильная температура. Также может беспокоить сухой кашель, который в дальнейшем начинает сопровождаться отхаркиванием мокроты
Отёчно-инфильтративный ларингит: пациенты ощущают боль, которая усиливается при глотании. Выраженная охриплость, невозможность говорить после пребывания в горизонтальном положении (после сна). Высокая температура, жалобы на плохое самочувствие. При кашле отхаркивается густая слизь, возможно затруднение дыхания. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны.
Флегмонозный ларингит: клиническая картина сходна с отёчно-инфильтративным ларингитом, но усиливается болевая симптоматика, наблюдается более высокая температура, при отёке затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии.
Ложный круп: приступ начинается спонтанно, появляется характерный лающий кашель, преимущественно инспираторная одышка (затруднён вдох), может возникать цианоз (синюшность) кожных покровов.
Истинный круп: характерно последовательное развитие следующих симптомов – изменение голоса от осиплости до его потери, появление лающего кашля, развитие хрипов при обычном дыхании; субфебрильная или фебрильная температура, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Плохое самочувствие.
Острый стенозирующий вирусный ларингит: клиническая картина очень похожа на симптомы ложного крупа, но при осмотре ЛОР-органов идентифицируется воспаление верхних дыхательных путей.
Хронический ларингит: постоянным признаком хронического ларингита является охриплость, степень выраженности которой зависит от формы и распространённости процесса.
Диагностика
Диагностика этих заболеваний включает, прежде всего, целенаправленный сбор анамнеза и общее клиническое обследование, ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию и ларингостробоскопию (последние методы исследования назначаются при необходимости). Для выяснения причины развития заболевания необходимо также взять мазок для посева микрофлоры. Посев осуществляют и с целью выяснить, к какому антибиотику чувствителен инфекционный агент.
Острый катаральный ларингит. При осмотре гортани с проведением непрямой ларингоскопии отмечаются покраснение, отёк слизистой, который выражен на голосовых складках, возможна визуализация точечных кровоизлияний, густая слизь
Отёчно-инфильтративный ларингит. При проведении диагностических манипуляций выявляются сильная гиперемия и отёк слизистой, черпалонадгортанных складок, межчерпаловидного пространства. Отёк этих областей гортани является непосредственной причиной сужения (стеноза) гортани, которое усугубляется при наличии вязкой густой слизи.
Истинный круп: основным диагностическим признаком дифтерии гортани является наличие дифтеретических плёнок на голосовых складках.
Ложный круп: если во время приступа удаётся провести ларингоскопию, то можно увидеть, что всех признаков воспаления в гортани нет, присутствует только отёк.
При хроническом катаральном ларингите наблюдается легкая гиперемия и незначительное утолщение слизистой оболочки, голосовые складки слегка гиперемированы, смыкаются не полностью, на них нередко имеется вязкая слизь.
При атрофическом ларингите отмечается стойкое изменение голоса, в случае скопления в просвете гортани корок наблюдается нарушение дыхания. При ларингоскопии выявляют истончение всей слизистой оболочки гортани, ее выраженную сухость, наличие вязкой мокроты и корок.
Хронический гиперпластический ларингит проявляется ограниченной или диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани.
Лечение
Острые ларингиты лечатся по-разному, в зависимости от клинических проявлений и морфологических изменений гортани. При катаральном ларингите лечение происходит амбулаторно и включается в себя голосовой покой, отказ от горячих и холодных блюд, ингаляционную терапию. При инфекционной природе заболевания к выше перечисленным действиям добавляется приём лекарственных средств: антибактериальная терапия, применение муколитиков, антигистаминные препараты для снятия отёка.
Отёчно-инфильтративный ларингит. Лечение производится исключительно в стационарных условиях. Курс терапии не обходится без назначения антибиотиков в максимальной дозировке, применении муколитиков, антигистаминных средств.
Флегмонозный ларингит требует срочной госпитализации и немедленного назначения антибиотиков широкого спектра. При наличии гнойника его вскрывают гортанным ножом. Возможно распространение флегмоны в фасциальные пространства шеи, которые сообщаются со средостением. В этом случае необходимо срочное вскрытие флегмоны и её дренирование.
Проблема лечения хронических ларингитов является актуальной. Это связано с длительным течением заболевания, малой эффективностью лечения, наличием сопутствующих дискератозов, возможностью перехода в злокачественные образования. В первую очередь необходимо исключить влияние раздражающих факторов, прекратить курение, исключить длительное и интенсивное напряжение голосового аппарата, заняться лечением верхних дыхательных путей, чтобы освободить их для свободного дыхания. Дыхание через рот не является функциональным, воздух при этом плохо согревается и не очищается, что в перспективе влияет на состояние гортани.
При хроническом катаральном ларингите и атрофическом ларингите применяются ингаляции – щелочные и масляные, капельное введение лекарственных препаратов (масляных, антибактериальных, противовоспалительных средств, протеолитических ферментов). Такие процедуры способствуют снятию воспалительных явлений в слизистой оболочке гортани, улучшают отхождение вязкой мокроты.
Хронические гиперпластические ларингиты требуют хирургического лечения с последующим применением в послеоперационный период противовоспалительных средств. Пациенты с гиперпластическими ларингитами должны находиться под диспансерным наблюдением, т.к. это заболевание относится к предраковым. Необходимо периодическое взятие биопсийного материала посредством микроларингоскопии для исследования степени дифференцировки эпителия и исключения озлокачествления (малигнизации).
Лекарства
Антибактериальная терапия проводится с назначением пенициллинов. В зависимости от микроорганизма назначают пенициллины разных групп: при инфекция дыхательных путей, вызванных грамположительной микрофлорой назначают биосинтетические пенициллины (феноксиметилпенициллин для приёма внутрь; бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин для внутримышечного или внутривенного введения в зависимости от препарата); если патологическое состояние вызвано грамотрицательной флорой, то применяют пенициллины из группы аминопенициллинов (амоксициллин). При приёме антибиотиков важно соблюдать рекомендации лечащего врача по режиму приёма лекарственного средства. Необходимо принимать назначенное лекарство весь период, рекомендованный врачом. При аллергии на пенициллины назначают макролиды (отсутсвует перекрёстная чувствительность с пенициллинами).
Противовоспалительные препараты назначают с целью ликвидации отёка, боли, снижения температуры. В основном применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак и индометацин обладают сильными противовоспалительным и анальгезирующим действиями, но при их длительном приёме возможно возникновение язвы желудка), но при оказании экстренной помощи для быстрого снятия отёка при асфиксии применяют противовоспалительные средства стероидной природы (гидрокортизон). Также для снятия отёка применяют антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин).
Муколитические средства применяются при затруднениях отхаркивания густой мокроты, они разжижают мокроту, тем самым облегчая её отхаркивание. Ацетилцистеин (АЦЦ) является самым популярным и доступным препаратом для облегчения отхаркивания мокроты.
Народные средства
Неприятные ощущения и боль в горле люди издавна лечили самостоятельно. При заболеваниях гортани для полоскания горла применяют щелочные растворы, это должно быть не холодное молоко, а раствор молока и белка яиц. Также при ларингите облегчить состояние помогут и простое увлажнение воздуха в помещении, ингаляции с экстрактом эвкалипта и многое другое. Не навредит и тёплый чай с мёдом, но только в том случае, если нет аллергии на этот продукт. Конечно, при ощущениях инородного тела в гортани, высокой температуре, усиливающейся боли при глотании и многих других симптомах рекомендуется обратиться к врачу, который подберёт грамотное лечение.
Источники
- Оториноларингология: учеб. пособие / П.А. Тимошенко [и др.]; под ред. П.А. Тимошенко. - Минск: Вышэйшая школа, 2014. -432 с.
- Оториноларингология : учеб. пособие для врачей-интернов и врачей-слушателей заведений (факультетов) последиплом. Образования / Науменко А. Н., Васильев В. М., Деева Ю. В. – Киев : ВСИ Медицина, 2017. – 150 с
- Недзьведь, М.К. Патологическая анатомия: учебник / М.К.Недзьведь, Е.Д.Черствый. – Мн: Вышэйшая школан, 2015. – 680.: ил.
- ДИФТЕРИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ (этиология, эпидемиология, клиника, осложнения, диагностика, лечение).Методические рекомендации. Минск, 2001