Врачи онлайн
Московская область
Войти

Лепра

21 августа 2020
Время на прочтение: 5 минут
Лепра - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: contactohoy.com.mx

Автор материала

Педиатрия
Образование: Белорусский государственный медицинский университет, специальность "Педиатрия".

Описание

Лепра (проказа, болезнь Хансена) – это хроническая бактериальная инфекция с преимущественным поражением кожи и периферической нервной системы.

Русское слово зараза произошло от семитского zaraath (проказа), которое являлось собирательным определением моральной и физической нечистоты. Лепра является древней болезнью, которую описывали ещё в Китайских трактатах 3000 лет назад. Это заболевание издавна приравнивалось к социальной смерти, т.к. больные лепрой изгонялись в безлюдные пустыни, при этом им вешали колокольчик на шею, чтобы другие люди слышали о приближении прокажённого. Также был второй вариант развития событий: больные помещались в широко известные лепрозории. Побег из лепрозория всегда карался смертью, но люди оттуда бежали из-за фактически тюремных условий содержания. Однако эти мероприятия дали свои плоды: с начала XIV века заболеваемость лепрой в Европе резко снизилась.

Возбудитель лепры – Mycobacterium leprae – является кислотоустойчивой палочкой, развивается исключительно внутри клетки и не растёт на питательных средах, выделить её можно только из гранулём путём соскоба биоматериала. После соскоба из очага поражения в мазке под микроскопом микобактерии лепры имеют специфическое расположение в виде “пачки сигар”. Это явление получило своё названия из-за параллельного расположения бактерий относительно друг друга. Впервые возбудитель лепры был выделен в 1873 г. норвежским врачом Герхардом Хансеном, в честь первооткрывателя проказа и получила своё название “болезнь Хансена”.

Единственным источником инфекции является человек. Пути передачи остаются до конца неизученными, т.к. проказа является малоконтагиозным заболеванием (малый риск при однократном контакте заразиться лепрой). Однако доказаны контактный и воздушно-капельный пути передачи возбудителя при постоянном бытовом контакте с заражённым. Как показывает практика, дети при отделении от заражённых родителей сразу после рождения не заболевают. Основным профилактическим мероприятием распространения лепры остаётся изоляция инфицированного человека, но при соблюдении гигиенических правил со стороны пациента и окружающих его людей заражения не происходит (видно на примерах Норвегии и Исландии). Экспериментальные заражения проказой животных увенчались успехом лишь при инфицировании броненосцев. Остальные животные устойчивы к возбудителю лепры.

Начиная с 1985 г. количество людей, поражённых лепрой, сократилось на 90%, также в этот период с помощью комбинированной лекарственной терапии было вылечено более 15 миллионов человек.

Симптомы

Лепра: Симптомы
Фото: boleznivse.ru

Инкубационный период болезни (время от заражение до начала заболевания) может длиться от 4 – 6 до 10 – 15 лет. Это связано с медленным размножением микроорганизма. В зависимости от течения заболевания выделяют 5 форм лепры: полярная туберкулоидная, пограничная туберкулоидная, недифференцированная, пограничная лепроматозная, полярная лепроматозная. При нормальном иммунном статусе пациента развивается относительно благоприятная туберкулоидная форма, лепроматозная форма проказы считается неблагоприятной.

Туберкулоидная форма: чаще всего наблюдается один очаг разрастания грануляционной ткани в коже или слизистых оболочках. При полярной туберкулоидной форме выражена анестезия (отсутствие боли) у гранулём, но при пограничных формах анестезия не так выражена и может отсутствовать, также могут наблюдаться невриты.

Недифференцированная форма: характеризуется поражением периферических нервных стволов и обширными кожными высыпаниями, которые имеют чётко ограниченную форму. Заболевание может переходить в туберкулоидную или лепроматозную форму. Высыпания на коже являются специфическими для недифференцированной формы и носят название леприды. Повышенная чувствительность и болезненность леприд быстро сменяется анестезией. Нервные стволы могут быть неравномерно утолщены из-за невритов.

Лепроматозная форма: для этой формы типичными локализациями являются лицо и дистальные отделы конечностей. Образовавшиеся инфильтраты имеют красно-бурую окраску и придают лицу специфический вид, который носит название “львиного лица”.  Также поражаются глаза, что приводит к ослаблению зрения и слепоте. Анестезии гранулём не наблюдается. Поражённые участки могут рассасываться и подвергаться рубцеванию.

Диагностика

Лепра: Диагностика
Фото: ramsaydiagnostics.ru

Поставить достоверный диагноз можно только после выделения M. leprae. Материал для исследования получают путем соскоба из поражённого участка кожи, при этом предварительно необходимо сделать небольшой разрез глубиной 2 – 3 мм. Также можно взять пункцию из увеличенных лимфоузлов. Полученный материал окрашивают по Цилю-Нильсену (окрашивает кислотоустойчивые бактерии). Также убедиться, что в мазке присутствуют только M. leprae, можно путём заражения морских свинок (резистентных к M. leprae и неустойчивых к M. tuberculosis). Кроме того, для дифференциации формы заболевания проводят кожную пробу с аллергеном M. leprae. При туберкулоидной форме проба положительная, при лепроматозной форме – отрицательная.

Лечение

Лепра: Лечение
Фото: neurolikar.com.ua

Лечение лепры представляет собой долгий и тяжёлый процесс, который включает в себя многократные интенсивные химиотерапии. Выбор лекарственных средств невелик. Поэтому стоит уделить внимание профилактике лепры.

Основой профилактики заражения проказой являются своевременное выявление заражённых, изоляция больных, немедленное начало лечения эффективными антибиотиками. Члены семьи, контактировавшие с больным, обязаны проходить обследование не реже одного раза в год. В местах, эндемичных по лепре периодически проводят массовые осмотры и обследования для выявления больных.

Лекарства

Лепра: Лекарства
Фото: evidentlycochrane.net

В 1940-х годах был открыт дапсон, который относится к сульфонам (дапсон, солюсульфон). Они являются основными препаратами для лечении лепры. За 20 лет у M. leprae развилась устойчивость к единственному известному препарату для лечения лепры. В 1960-х годах были открыты рифампицин и клофазимин. Эти препараты были включены в схему лечения КЛТ – комбинированной лекарственной терапии.

С 1995 г. ВОЗ обязалась бесплатно предоставлять для лечения комбинированную лекарственную терапию (КЛТ) всем пациентам с проказой в мире. На данный момент ВОЗ подписала договор с фармацевтической компанией только до 2020 года. За последние 20 КЛТ была предоставлена более чем 16 миллионам пациентов.

Народные средства

Лепра: Народные средства
Фото: nv-online.info

При нетрадиционных методах лечения проказы применяют различные средства с использованием алоэ. Его сок обладает иммуностимулирующим эффектом, поэтому его применение в качестве сопутствующего лечения при лепроматозной форме заболевания вполне приемлемо. Листья алоэ употребляют в пищу, компрессы с соком этого растения прикладывают к поражённым участкам кожи.

Также возможно применение и других народных средств, повышающих иммунный ответ. Это может быть отвар из корня аира, отвар на основе корня женьшеня.

Заживлению поражений способствует также смазывание инфильтратов соком чистотела.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Медицинская микробиология Поздеев О.К. / Под ред. акад. РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.- 768 с.
  2. Сайт ВОЗ https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leprosy

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Оставьте отзыв
Чтобы оставить свой отзыв, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter