Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Лимфостаз

Опубликовано: 23 апреля 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Лимфостаз – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Лимфостаз – патология лимфатической системы, которая сопровождается нарушением оттока лимфы и ее задержкой в тканях. Проявляется стойкой отечностью, уплотнением тканей, огрублением кожи, образованием язв. В той или иной степени выявляется у 10% людей. Значительная выраженность лимфостаза становится причиной формирования слоновости, ограничивает трудоспособность и способность к самообслуживанию, становится причиной инвалидизации.

Причины развития

В основе патологии лежит нарушение образования лимфы, ее движения по капиллярам, лимфатическим протокам и крупным коллекторам. Лимфостаз возникает под влиянием различных причин. Провоцируется следующими факторами:

  • Поражение лимфатической системы. Заболевание развивается при врожденных аномалиях лимфатической системы, повреждении сосудов при травматических повреждениях, тяжелых ожогах и операциях, сдавлении новообразованиями и воспалительными инфильтратами. Иногда причиной становится лимфангит с последующим сужением просвета пораженных сосудов, перегрузкой коллатералей.
  • Онкологические процессы. Лимфостаз нередко выявляется после расширенных операций по удалению рака груди. Может обнаруживаться после хирургических вмешательств по поводу рака предстательной железы, злокачественных опухолей других локализаций. Затруднение оттока лимфы возникает вследствие удаления регионарных лимфатических узлов (лимфаденэктомии).
  • Хронические заболевания. Развитие лимфостаза может быть обусловлено накоплением жидкости в тканях на фоне поражения вен, некоторых соматических патологий. Нарушение обнаруживается при сердечной и почечной недостаточности, варикозе, посттромбофлебитическом синдроме. Встречается при гипопротеинемии, обусловленной мальабсорбцией, иммунодефицитами, болезнями печени и почек.
  • Инфекционные болезни. У жителей стран с тропическим и субтропическим климатом тяжелый лимфостаз наблюдается при некоторых разновидностях филяриатоза (бругиозе, вухерериозе) – паразитарных поражениях лимфатической системы. Иногда ухудшение оттока лимфы потенцируется рецидивирующими стрептококковыми инфекциями, например, рожистым воспалением.

У лежачих пациентов лимфостаз становится следствием недостаточной подвижности. При ожирении причинами являются увеличение нагрузки на лимфатическую и сердечно-сосудистую систему, изменения тканей, сопутствующие заболевания. 

Классификация

С учетом этиологии выделяют два типа лимфостаза:

  • Первичный. Обусловлен недостаточностью лимфатической системы: недоразвитием либо зарастанием просвета сосудов, малым количеством капилляров, неполноценностью клапанного аппарата. Первые симптомы обычно появляются уже в детском возрасте, прогрессируют по мере взросления, в последующем приводят к многократному увеличению объема, тяжелым внешним деформациям, потере функции одной или обеих конечностей.  
  • Вторичный. Лимфатическая система не изменена, отток лимфы затрудняется в связи с другими причинами: травмами, воспалением, скоплением большого количества жидкости в тканях и пр. Может обнаруживаться в любом возрасте. Прослеживается связь с основной патологией. При лечении заболеваний других органов и систем, вызвавших развитие лимфостаза, выраженность симптоматики уменьшается. 

С учетом тяжести клинических проявлений различают 4 стадии лимфостаза. На 0 стадии отечность внешние изменения отсутствуют, нарушения обнаруживаются только при проведении специальных исследований. На 1 стадии отек мягкий, непостоянный. При переходе на 2 стадию отечность становится необратимой. У пациентов с 3 стадией развивается слоновость.

Симптомы

Симптомы
Фото: yusupovs.com

В 90-95% случаев страдают нижние конечности. Первичный лимфостаз обычно двухсторонний, в ряде случаев симптомы больше выражены с одной стороны. В зависимости от уровня и причины поражения приобретенные формы могут быть как одно-, так и двухсторонними. Вместе с ногами при некоторых патологиях вовлекаются наружные половые органы. Изолированное поражение этой части тела наблюдается редко. Лимфостаз верхних конечностей выявляется в 3-5% случаев, как правило, является следствием мастэктомии. Другие локализации отмечаются крайне редко.

Клиническая картина отличается большой вариабельностью, обусловленной возрастом больных, разными причинами, механизмом развития и продолжительностью заболевания. Для первичного лимфостаза типично медленное нарастание симптоматики. Первые признаки нередко остаются незамеченными. Отмечается мягкий отек, исчезающий после отдыха и возвышенного положения конечности. При прогрессировании патологического процесса ткани уплотняются, отечность приобретает постоянный характер. У большинства больных отек распространяется от периферии к центру, обратная картина наблюдается редко.

При вторичном лимфостазе манифестация более заметна. Прослеживается связь с основным заболеванием. Пациенты предъявляют жалобы на наличие косметического дефекта, проблемы при ношении одежды и обуви. По мере усугубления расстройств лимфоотоока присоединяются ощущение тяжести и распирания, выраженная внешняя деформация, нарушение функций конечности. Общие симптомы включают слабость, утомляемость, сердцебиение.

Осложнения

Осложнения развиваются преимущественно на поздних стадиях заболевания. Возможна экзема. При повреждении кожных покровов возникает лимфорея, иногда сопровождающаяся уменьшением отека. Отмечается склонность к рожистому воспалению. Из-за нарушения питания кожных покровов могут образовываться трофические язвы. Ссадины и трещины нередко инфицируются и нагнаиваются. Со стороны костно-мышечной системы наблюдаются деформирующий артроз, контрактуры, анкилозы.

Диагностика

В ходе физикального обследования определяется плотный безболезненный отек. Пораженная часть конечности увеличена в объеме. Подкожные вены не визуализируются. Кожная складка утолщена. На 1 стадии ямка после надавливания исчезает, кожа легко смещается. На 2 и 3 стадиях наблюдается сохранение ямки при надавливании, натянутость и плохая смещаемость кожи. 

Кожные покровы вначале бледные, при присоединении значимых трофических расстройств – гиперпигментированные, иногда с синеватым оттенком. На 3 стадии отмечаются повышенная потливость, гиперкератоз и гипертрихоз, выявляются папилломы. Вначале функция конечности сохранена, в последующем обнаруживается ограничение движений. При слоновости опора может быть невозможной, движения крайне ограничены, иногда – только пассивные. 

Для уточнения выраженности лимфостаза производят измерение окружности конечностей. Оценку состояния лимфатической системы, определение уровня и причины нарушения оттока осуществляют по данным рентгеноконтрастной лимфографии и радионуклидной лимфографии. Для получения комплексной информации о состоянии мышц и жировой клетчатки проводят МРТ. При изучении костей и суставов информативна рентгенография. Перечень других исследований при вторичном лимфостазе зависит от характера основного заболевания.

Лечение

Лечение
Фото: zen.yandex.ru

Тактика лечения лимфостаза определяется стадией и особенностями течения болезни, локализацией и распространенностью патологических изменений. Общими принципами являются комплексный подход, индивидуальный подбор терапевтических мероприятий, высокая значимость профилактики. Пациентов помещают под постоянное диспансерное наблюдение. Объем курсового лечения зависит от состояния больного. Курсы повторяют 1-2 раза в год. По показаниям проводят оперативные вмешательства.

Консервативная терапия

Консервативное лечение результативно на ранних стадиях лимфостаза. Целями терапии являются уменьшение продукции лимфы, стимуляция лимфооттока, улучшение местного кровообращения, стимуляция местного обмена и процессов регенерации. Значимую роль играют меры по предупреждению фиброза, инфекционных осложнений, рожистого воспаления. 

Пациентам рекомендуют носить компрессионный трикотаж или использовать эластичный бинт. В покое необходимо обеспечивать возвышенное положение больных конечностей. Условия труда не должны предусматривать тяжелых физических нагрузок, продолжительного пребывания на ногах.  

Для профилактики отеков больным назначают диету с ограничением соли. Полезны ЛФК, плавание. В рамках лекарственной терапии используют ангиопротекторы, венотоники, энзимы, средства с иммуностимулирующим действием. Для предупреждения инфицирования необходим тщательный уход за стопами, предпочтительно – аппаратный педикюр.

Для стимуляции развития коллатералей выполняют блокады. Перечень физиотерапевтических процедур включает амплипульстерапию, накожную и внутрисосудистую лазерную терапию, электрофорез с химотрипсином, ронидазой, лидазой, глюкокортикоидами. Для улучшения микроциркуляции, лимфо- и кровообращения назначают троксевазин, венорутин, детралекс, но-шпу, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

Профилактику и лечение микозов проводят путем обработки ног антимикотическими средствами местного действия. При инфицированных ранах, трофических язвах осуществляют перевязки. Для предупреждения рожи назначают иммуностимуляторы, антибиотики из группы цефалоспоринов, пенициллинов и макролидов.

Хирургическое лечение

В качестве показаний к оперативному вмешательству рассматриваются неэффективность консервативного лечения, усугубление симптоматики, выраженный фиброз, наличие грубых деформаций. Производятся формирование лимфовенозных анастомозов, дерматофасциолипэктомия или липосакция.

При первичной лимфедеме осуществляют пересадку тканевого лимфоидного комплекса. Пациентам с тяжелой слоновостью и невозможностью радикального хирургического лечения выполняют туннелирование для обеспечения оттока лимфы в неизмененные ткани. Возможна резекция лимфатических мешков для уменьшения выраженности деформации, повышения способностей к передвижению и самообслуживанию.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Нарушения лимфатического оттока: лимфостаз, лимфедема/ Алексеев С.А., Кошевский П.П. – 2016.
  2. Лимфедема. Учебно-методическое пособие/ Бордаков В.Н., Деркачев В.С., Левченко П.А. – 2012.
  3. Дифференциальная диагностика синдрома хронической лимфовенозной недостаточности. Методические указания/ Родионов Е.Н., Ушаков А.А., Чернядьев С.А. – 2018.
  4. Руководство по клинической лимфологии/ Бородин Ю.И. и др. – 2010

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter