Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Лучевая болезнь

Опубликовано: 5 мая 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарии
Лучевая болезнь – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Лучевая болезнь – комплекс местных и системных реакций на воздействие разных типов ионизирующего излучения. Код МКБ – T66. Возникает при получении высоких доз внешнего или внутреннего (вдыхания радиоактивного вещества, его инъекционного введения, всасывания через кожу и слизистые) облучения. В зависимости от времени и интенсивности воздействия может быть острой или хронической. В тяжелых случаях завершается гибелью больного. Даже при благополучном исходе оказывает негативное воздействие на состояние здоровья и продолжительность жизни.

Причины развития

На протяжении жизни любой человек подвергается воздействию небольших доз ионизирующего излучения от природных и искусственных источников. Острая лучевая болезнь развивается при однократном получении значительной дозы (более 1 Гр). Для возникновения хронической формы патологии необходимо длительное непрерывное или частое периодическое облучение в ежедневной дозе 0,1-0,5 Гр. Клинические симптомы появляются при достижении суммарной дозы 0,7-1 Гр. 

Заболевание вызывается рентгеновским излучением, нейтронами, гамма-лучами, альфа- и бета-частицами или одновременным действием нескольких из перечисленных факторов. Нейтроны, гамма- и рентгеновские лучи разрушительны даже на расстоянии, бета- и альфа-частицы провоцируют болезнь только при всасывании через кожные покровы, слизистую верхних дыхательных путей, бронхов и пищеварительной системы.

Причиной острой лучевой болезни становятся катастрофы на атомных электростанциях, проведение испытаний ядерного оружия или военные действия с его применением. В медицине патология может развиваться как осложнение при тотальном облучении пациентов по поводу онкологических процессов и заболеваний крови.

Хроническая лучевая болезнь может обнаруживаться у рентгенологов, рентенлаборантов, ученых и обслуживающего персонала, работающих с источниками ионизирующего излучения. Возникновение патологии у больных возможно при неоправданно частом применении рентгенографии, КТ и радионуклидных методов. Перечисленные случаи хронической формы заболевания, как правило, связаны с нарушением техники безопасности и пренебрежением установленными нормами облучения.

Отличительной особенностью лучевой болезни является отсутствие каких-либо ощущений в момент получения дозы. Радиация невидима, не имеет вкуса и запаха, никак не распознается человеческими органами чувств. Подтвердить ее наличие можно только с помощью специальных приборов.

Механизм развития

В основе патогенеза лучевой болезни лежит повреждающее воздействие облучения на жизнедеятельность клеток и молекулы, из которых состоят клетки и межклеточное вещество. Нарушения обменных процессов приводят к появлению патологических продуктов различных видов обмена с развитием лучевой токсемии.

В первую очередь страдают костный мозг, эндокринные железы, лимфоидная и нервная ткань, кожа и кишечный эпителий, что вызывает развитие соответствующих системных нарушений. При попадании в организм кровь и лимфа разносят радиоактивные вещества по всем органам, откуда они продолжают оказывать свое разрушительное влияние. Наибольшую опасность представляют изотопы с большим периодом распада, которые продолжают излучать в течение многих лет, иногда – всей жизни.

Классификация

Выделяют 4 формы острой лучевой болезни. Костномозговая или типичная развивается при облучении в дозе 1-10 Гр, желудочно-кишечная – 10-20 Гр, сосудистая или токсемическая – 20-80 Гр, церебральная – более 80 Гр. В зависимости от поглощенной дозы различают 4 степени костномозговой формы патологии:

  • легкая – менее 1 Гр;
  • средняя – от 1 до 4 Гр;
  • тяжелая – от 4 до 6 Гр;
  • переходная или очень тяжелая – от 6 до 10 Гр.

Наиболее распространенная костномозговая форма протекает в 4 стадии:

  • Первичная реакция. Возникает сразу после получения дозы, длится до нескольких часов до 3 суток. Скорость появления симптомов коррелирует с дозой облучения. Характерны общие проявления: тошнота, потливость, головная боль, слабость.
  • Мнимое благополучие. Продолжается от нескольких суток до 1 месяца. В тяжелых случаях отсутствует. Состояние больного удовлетворительное, жалобы отсутствуют или незначительные.
  • Развернутая клиническая картина. Длительность варьируется в зависимости от тяжести облучения. Наблюдаются геморрагии, анемия, облысение, присоединение инфекций, нарушения работы ЖКТ.
  • Восстановление. Даже при легкой форме занимает не менее 1-2 месяцев. Работа различных систем организма нормализуется не одновременно, некоторые признаки болезни исчезают достаточно быстро, другие наблюдаются в течение длительного времени.

В клиническом течении хронической патологии выделяют 3 периода:

  • Период формирования. Сопровождается типичной симптоматикой лучевой болезни.
  • Период восстановления. Начинается через 1-3 года после прекращения облучения.
  • Период исходов и осложнений. Возможно полное или неполное восстановление, сохранение нарушений без усугубления состояния или прогрессирование проявлений заболевания.

Симптомы

Симптомы
Фото: sever-press.ru

Острая лучевая болезнь

В фазе первичной реакции пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сонливость, горечь или сухость во рту. При значительной дозе облучения возможны лихорадка, диарея, падение АД, обморочные состояния. В крови обнаруживается лейкоцитоз, который через сутки переходит в лейкопению.

В фазе мнимого благополучия пострадавший отмечает субъективное ощущение улучшения состояния. При осмотре обнаруживаются нарушения координации движений, снижение рефлексов, нестабильность пульса и артериального давления. Примерно через 2 недели появляются первые признаки алопеции. В общем анализе крови выявляется снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов.

В фазе развернутой клинической картины состояние больного вновь ухудшается. Отмечаются слабость, снижение АД, лихорадка, кровоизлияния, повышенная кровоточивость, в том числе – кровоизлияния в мозг, носовые, желудочные и кишечные кровотечения. В кишечнике формируются участки некроза с развитием диареи и болевого синдрома.

Отмечается присоединение вторичной инфекции с нагноением ран, развитием стоматита, некротической ангины, некротического гингивита, пневмонии, в тяжелом случае – сепсиса. При высокой дозе наблюдается лучевой дерматит с формированием пузырей в местах повышенного трения: в паху, под мышками, в локтевых сгибах, на шее. Облысение достигает максимума. Возможно нарушение функции эндокринных органов.

Фаза восстановления характеризуется постепенным улучшением субъективного состояния и объективных показателей жизнедеятельности организма. Типично продолжительное сохранение астеновегетативного синдрома и анемии.

Особые формы острой лучевой болезни

При желудочно-кишечной форме выявляются тяжелые нарушения деятельности ЖКТ с развитием обширных некрозов в желудке, тонком и толстом кишечнике, инфицированием, септическими осложнениями. При сосудистой форме на первый план выходят расстройства гемодинамики и интоксикационный синдром. Церебральная форма через несколько дней завершается гибелью пациента из-за отека мозга.

Хроническая лучевая болезнь

Легкая степень проявляется неспецифической симптоматикой: слабостью, эмоциональной лабильностью, ухудшением сна и аппетита, диспепсией. У женщин исчезают или становятся нерегулярными менструации, у мужчин наблюдается снижение потенции. Возможно полное выздоровление. 

Средняя степень характеризуется более тяжелой астенией и вегетативными нарушениями. Обнаруживаются ухудшение памяти, головокружения, иногда – обмороки, приступы сердцебиения, стойкое снижение АД.  Страдает кожа и ее придатки: выпадают волосы, деформируются ногти, образуются пузыри на коже. Геморрагический синдром проявляется повторными кровотечениями из носа и десен, многочисленными мелкими кровоизлияниями в кожу.

При тяжелой лучевой болезни изменения выраженные, сохраняются в течение длительного времени. Наряду с перечисленными выше симптомами отмечаются выпадение зубов, образование язв и некрозов на слизистых оболочках, тотальная алопеция, развитие серьезных инфекционных осложнений. Проявления очень тяжелой степени заболевания быстро усугубляются и завершаются летальным исходом.

Осложнения

К числу ранних осложнений относятся кишечная непроходимость, тяжелые инфекции (абсцессы легких, сепсис), геморрагические инсульты. В отдаленном периоде возрастает риск развития невротических расстройств, нарушений репродуктивной функции, катаракты. Возможен цирроз печени. Увеличивается вероятность болезней крови и онкологических поражений различных органов. 

Диагностика

Диагностика
Фото: botkinmoscow.ru

Из-за преобладания костномозговой формы диагностику лучевой болезни чаще всего осуществляют гематологи. В зависимости от имеющейся симптоматики назначаются консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, дерматолога и других специалистов. Факт поражения устанавливают на основании информации о разовом или постоянном облучении, показателей дозиметра.

При определении стадии и степени тяжести болезни важнейшее значение имеют показатели общего (в первую очередь) и биохимического анализов крови, данные миелограммы. При проведении клинического анализа крови обнаруживается уменьшение всех видов форменных элементов, увеличение СОЭ.

Другие лабораторные и визуализационные методики назначают по показаниям с учетом клинических проявлений. Могут быть информативными ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, брюшной полости и пр.

Лечение

Лечение
Фото: medici-clinic.ru

При поступлении пациента помещают в стерильный бокс, проводят неотложные мероприятия. При внутреннем облучении используют препараты, способствующие выведению радиоактивных компонентов из организма. Целями терапии являются устранение интоксикации, профилактика инфекций, коррекция анемии, устранение геморрагического синдрома, стимуляция кроветворения.

Симптоматическое лечение предполагает мероприятия по улучшению состояния больного, облегчению имеющихся нарушений. В перечень методов лечения входят:

  • Инфузионная терапия. Назначается с целью дезинтоксикации, устранения обезвоживания при многократной рвоте, стимуляции выведения токсинов. Применяются солевые растворы, плазмозаменители, декстраны. При геморрагическом синдроме показаны переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
  • Экстракорпоральная детоксикация. Помогает ускорить выведение токсинов, применяется в лечении ДВС-синдрома. Могут быть рекомендованы плазмаферез или гемосорбция.
  • Противомикробные средства. Назначаются в начале периода развернутых проявлений для профилактики и борьбы с инфекциями. Необходимость введения определяют по данным лейкоцитограммы. Антибиотикотерапию дополняют назначением противогрибковых препаратов.
  • Пересадка костного мозга. Необходима при тяжелой степени лучевой болезни. Забор костного мозга осуществляют у донора с учетом группы крови, резус-фактора и гистосовместимости.

Прогноз при лучевой болезни определяется дозой и временем воздействия. Вероятность благоприятного исхода повышается, если пострадавшему удается «перешагнуть трехмесячный рубеж», то есть, остаться в живых в течение 3 месяцев с момента облучения. В отдаленном периоде возможно ускоренное старение, развитие злокачественных опухолей, нарушение функций различных органов, обусловленное поражением (инфекциями, некрозами) в период лучевой болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Острая лучевая болезнь. Клинические формы острой лучевой болезни. Клиника, диагностика. Учебно-методическое пособие/ Визир В.А. и др. – 2015.
  2. Радиационная медицина/ Бурак И.И. и др. – 2018.
  3. Основы радиобиологии. Учебно-методическое пособие/ Доника А.Д., Поройский С.В. – 2010.
  4. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия/ Раков А.Л., Сосюкин А.Е. – 2003.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter