Мигрень

← Все болезни

Мигрень — неврологическое заболевание с повторяющимися приступами головной боли, которые нередко сопровождаются тошнотой и чувствительностью к свету и звукам. Рассказываем, как отличить характерные симптомы от опасных признаков, почему возникают приступы, как их диагностируют и лечат.

Что такое мигрень

Мигрень — первичное неврологическое расстройство с повторяющимися приступами головной боли. Это не просто сильная головная боль от усталости: для мигрени характерно сочетание длительности, особенностей боли и сопутствующих симптомов. У взрослых без эффективного лечения типичный приступ продолжается от 4 до 72 часов. Боль часто односторонняя и пульсирующая, усиливается при обычных движениях, хотя эти признаки присутствуют не у каждого пациента. Нередко возникают тошнота, непереносимость яркого света и громких звуков.

Первичные головные боли не связаны с опухолью или другой структурной причиной как обязательным условием. Однако новая, резко изменившаяся или необычная боль требует оценки специалиста, поскольку похожие жалобы бывают и при других состояниях.

Симптомы и стадии приступа

Некоторые люди отмечают за несколько часов или за день до боли необычную зевоту, изменения аппетита, настроения, чувствительность к запахам или трудности с концентрацией. Затем может развиться собственно головная боль, иногда с тошнотой и рвотой. После приступа возможны усталость, снижение работоспособности и ощущение «тумана» в голове. Не у всех людей последовательно появляются все перечисленные стадии.

Отдельная форма — мигрень с аурой. Аура чаще проявляется обратимыми зрительными симптомами: мерцающими линиями, световыми пятнами или участками выпадения изображения. Возможны временные чувствительные и речевые симптомы. При впервые возникших нарушениях речи, движений или зрения нельзя самостоятельно считать их аурой: необходимо исключить инсульт и другие неотложные состояния.

Причины и провоцирующие факторы

Предрасположенность к мигрени связана со сложным взаимодействием генетических и нервно-сосудистых механизмов. Единственная причина конкретного приступа зачастую неизвестна. У части людей повторяются провоцирующие факторы: недостаточный или нерегулярный сон, пропуски еды, обезвоживание, эмоциональная нагрузка, менструальные изменения, алкоголь, некоторые продукты или резкое изменение привычного режима.

Список триггеров индивидуален. Не стоит заранее исключать большие группы продуктов без связи с собственными приступами. Гораздо полезнее несколько недель вести дневник с датой, длительностью боли, сопутствующими проявлениями, лекарствами, сном и возможными провоцирующими обстоятельствами.

Как врач устанавливает диагноз

Диагностика обычно начинается с подробного опроса и неврологического осмотра. Врач выясняет частоту, длительность и характер приступов, семейную историю, наличие ауры и применение обезболивающих. Международная классификация головных болей ICHD-3 описывает диагностические признаки мигрени без ауры, включая повторяемость приступов, типичные особенности боли и сопутствующие симптомы.

МРТ, КТ и анализы требуются не каждому пациенту с характерной мигренью и нормальным осмотром. Дополнительные исследования назначают при тревожных признаках, необычном течении или подозрении на вторичную причину головной боли. Самодиагностика по одному признаку — например, по односторонней боли — ненадёжна.

Чем мигрень отличается от других головных болей

Головная боль напряжения чаще ощущается как сдавливающая или стягивающая, обычно менее выражена и не обязательно усиливается при обычной активности. При кластерной головной боли приступы чаще короче, но исключительно интенсивны, располагаются возле одного глаза и могут сопровождаться слезотечением, покраснением глаза и заложенностью носа с той же стороны.

Особое значение имеет головная боль вследствие избыточного использования лекарств. Если человек часто принимает обезболивающие для купирования приступов, со временем боль может возникать ещё чаще. Поэтому важно не только подобрать препарат, но и контролировать частоту его применения.

Лечение приступа

Лечение мигрени подбирается индивидуально: значение имеют интенсивность боли, частота приступов, сопутствующие заболевания и противопоказания. Для купирования врач может рекомендовать подходящие анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, а при показаниях — специфические противомигренозные лекарства, в том числе триптаны. При выраженной тошноте иногда нужны противорвотные средства.

Лекарства наиболее полезны, когда применяются своевременно и в согласованной дозе. Триптаны подходят не всем: при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях их применение ограничено. Не стоит самостоятельно сочетать несколько препаратов или превышать рекомендуемую частоту использования. Во время приступа некоторым людям помогают отдых в тихом затемнённом помещении, вода и снижение сенсорной нагрузки.

Профилактическое лечение

Если приступы частые, продолжительные или существенно мешают жизни, врач обсуждает профилактическую терапию. Цель такой терапии — сократить число дней с головной болью и улучшить качество жизни, а не вылечить заболевание навсегда. Используются различные группы препаратов; выбор зависит от показаний, сопутствующих состояний, возраста и доступности лечения. Некоторые современные подходы связаны с блокированием сигнальных путей CGRP.

Профилактическое лечение обычно оценивают не по одному дню, а по динамике за несколько недель или месяцев. Дневник головной боли помогает понять, снизилась ли частота приступов. Регулярный сон, умеренная физическая активность, питание без длительных пропусков и ограничение алкоголя могут дополнять назначенную терапию.

Когда нужна срочная помощь

Экстренная оценка необходима при внезапной, достигшей максимальной силы за секунды или минуты головной боли; боли после травмы головы; головной боли с высокой температурой и ригидностью затылочных мышц; впервые возникших нарушениях сознания, речи, движений, чувствительности или зрения. Незамедлительного обращения требует также новая сильная головная боль во время беременности или после родов.

Не следует автоматически объяснять такие симптомы мигренью даже при наличии этого диагноза в прошлом. Если характер привычных приступов резко изменился, следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного планового приёма.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением мигрени занимается невролог; первичную оценку может провести терапевт. При частых или плохо контролируемых приступах возможна консультация специалиста по головной боли — цефалголога. На приём желательно взять дневник головной боли и список всех препаратов, принимаемых для снятия симптомов.

В каталоге YellMed можно посмотреть раздел неврологов и специалистов по головной боли. Наличие страницы специальности не означает, что на сайте уже есть доступные врачи по этому направлению.

Частые вопросы

Всегда ли мигрень сопровождается аурой?

Нет. У многих пациентов мигрень протекает без ауры. Отсутствие зрительных симптомов не исключает заболевание.

Нужно ли делать МРТ при каждой мигрени?

Нет. Решение об обследовании зависит от симптомов, результатов осмотра и тревожных признаков.

Можно ли вылечить мигрень навсегда?

Универсального способа навсегда устранить предрасположенность нет, но правильно подобранное лечение часто существенно снижает частоту и тяжесть приступов.

Почему от обезболивающих голова может болеть чаще?

Частое применение препаратов от головной боли может способствовать развитию лекарственно-индуцированной головной боли. Частоту использования средств следует обсудить с врачом.