Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Миокардит

Обновлено: 15 апреля 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарии
Миокардит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: dentistry.co.uk

Автор материала

Клинический психолог, Патопсихолог
Стаж: 7 лет
Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Миокардит – локальное либо диффузное воспаление сердечной мышцы (миокарда), провоцируемое инфекционными агентами, аутоиммунными реакциями и иными патологическими процессами. Поражаются кардиомиоциты и интерстициальная ткань. Код заболевания в МКБ-10 – I09.0.

Распространенность миокардитов среди населения неизвестна, так как нередко они протекают без симптомов и не диагностируются. В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний их встречаемость – от 4 до 11%. У больных дифтерией миокардит развивается в 20-30% случаев, у пациентов с трихинелезом – в 11%. Частота инфекционных форм воспаления миокардита увеличивается в осенне-зимний период, когда возрастает заболеваемость гриппом. Поражение сердца как осложнение аутоимунного процесса встречается у 8-10% пациентов с системной красной волчанкой, у 5-30% больных ревматоидным артритом.

Существует классификация миокардитов по причине их происхождения (по этиологическому фактору). Согласно ей выделяют:

  1. Инфекционные миокардиты. Провоцируются гриппом, энтеровирусными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, полиомиелитом, дифтерией, скарлатиной, туберкулезом, инфекционным эндокардитом, сифилисом, токсоплазмозом, трихинеллезом, кандидозом, брюшным и сыпным тифом.
  2. Иммунологические миокардиты. Развиваются в результате пищевых аллергий и аллергий на лекарства, как осложнение системных заболеваний соединительной ткани, бронихиальной астмы, синдрома Лайелла и синдрома Гудпасчера. Иногда являются следствием трансплантаций органов и тяжелых ожогов.
  3. Токсико-аллергические. Возникают при интоксикации организма. Причиной может стать избыток гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе, нарушение фильтрующей функции почек, накопление продуктов распада этилового спирта в организме (при алкоголизме).

По распространенности воспаления миокардиты бывают очаговыми и диффузными, по характеру течения – доброкачественные, острые тяжелые, рецидивирующие, с нарастающей дилатацией сердечных полостей и хронические.

Выявлено четыре механизма поражения клеток миокарда:

  1. Прямое воздействие инфекционных возбудителей на миокардиоциты путем внедрения в клетки и размножения в них.
  2. Поражение миокардиальной ткани циркулирующими в крови токсинами, образовавшимися в результате системной инфекции.
  3. Неспецифическое повреждение клеток миокарда при генерализованном воспалении (воспаляется большинство органов и тканей организма, включая сердце).
  4. Воспаление миокарда в результате производства факторов гуморальным иммунитетом и специфическими клетками в ответ на воздействие агентов.

Симптомы

Симптомы
Фото: foodandhealth.ru

Клинические проявления миокардита очень зависят от его формы и характера течения. Симптомы варьируются от едва заметных изменений самочувствия до острых состояний, с тяжелой сердечной недостаточностью, вызванной неврозом миокарда. Нередко (25-35% случаев) заболевание протекает без клинических изменений и выявляется случайно либо остается не диагностированным.

Самым распространенным симптомом являются боли в области сердца, их отмечают от 60 до 80% больных. Также довольно частые проявления:

  • учащенное сердцебиение (20-50%);
  • нарушение ритма сердца (45-80%);
  • ощущение нехватки воздуха, одышка (50-60%);
  • лихорадка;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • дискомфорт в грудной клетке;
  • снижение артериального давления.

В отличие от стенокардии при миокардите одышка, дискомфорт и боли в груди возникают без физических нагрузок (чаще всего). Изменения кровяного давления сильно зависят от степени повреждения миокарда, если оно обширное, то нижние (систолические) значения снижаются, а верхние (диастолические) повышаются.

Диагностика

Диагностика
Фото: uzi-kazan.ru

Пациенты с жалобами на тахикардию, одышку, боли и дискомфорт в области груди направляются на обследование к кардиологу. Диагностический процесс включает в себя несколько методов:

  1. Клинический опрос. При беседе пациент описывает симптомы, врач уточняет их характер, начало, частоту, а также наличие сопутствующих инфекционных и аутоиммунных заболеваний, приема лекарств, злоупотребления алкоголем.
  2. Физикальное исследование. Аускультация позволяет определить тахикардию, систолические шумы на верхушке сердца, приглушенность первого сердечного тона, застойные хрипы в легких. При осмотре и пальпации отмечаются отеки рук и ног, скопление жидкости в брюшной полости.
  3. ЭКГ. На электроэнцефалограмме определяются признаки, характерные не только для миокардита, но и для ряда других сердечных патологий. По данным исследования нельзя судить и тяжести поражения сердца, так как даже при тяжелом течении изменения могут быть минимальными. Характерные признаки: стойкие изменения сегмента ST и зубца Т, нарушенная проводимость и возбудимость
  4. УЗИ сердца. Ультразвуковая диагностика выявляет нарушенную диастолическую и систолическую функцию желудочков, иногда – патологию сократимости миокарда на отдельных участках.
  5. Анализ крови. При мионекрозе в плазме определяется увеличение концентрации креатинфосфокиназы и повышение уровня тропонина I. Лабораторная диагностика является высокоспецифичной (89%), позволяет с большой долей вероятности дифференцировать миокардит от других патологий сердца.
  6. Гистологические исследования. В некоторых случаях проводится биопсия миокарда, образец ткани изучается под микроскопом. При миокардите характерно определения ряда специфических изменений, получивших название «Даласские критерии». Заболевание подтверждается при наличии воспалительной инфильтрации миокарда, некротических или дегенеративных изменений окружающих миоцитов. Миокардит вероятен, если обнаруживаются редкие воспалительные инфильтраты или кардиомиоциты, инфильтрованные лейкоцитами, нет признаков миоцитонекроза.

Лечение

Лечение
Фото: doktora.by

Терапия миокардитов проводится медикаментозно. Подбор препаратов зависит от характера течения болезни и ее причин. Так, острый миокардит, спровоцированный вирусной инфекцией, протекает, как правило, малосимптомно и редко диагностируется. При этом прогноза благоприятный, для выздоровления достаточно неспецифического поддерживающего и общеукрепляющего лечения, которое включает:

  • постельный режим, постепенное увеличение активности;
  • обильное питье, дезинтоксикационные процедуры;
  • прием витаминов и антигистаминных средств.

Переход от постельного режима к привычной активности проводится постепенно, физические нагрузки возможны только после исчезновения всех симптомов вирусной инфекции, нормализации функций и размеров сердца. Антибиотикотерапия противопоказана, так как при вирусных инфекциях она не вызывает улучшения, а при аллергиях и аутоиммунных процессах может вызвать осложнения.

Лекарства

Лекарства
Фото: e-pepper.ru

Для восстановления функций сердца и устранения воспаления используются симптоматические и этиотропные препараты. Чтобы скорректировать недостаточность кровообращения, назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные средства и антагонисты рецепторов альдостерона. Иногда с осторожностью применяются сердечные гликозиды: в остром периоде высок риск передозировки, а побочные реакции более выражены даже при приеме небольших доз.

С целью профилактики тромбоэмболии используются антикоагулянты прямого и непрямого действия. Большинство специалистов отдает предпочтение низкомолекулярным гепаринам. Перед назначением данных лекарств важно подтвердить отсутствие инфекционного воспаления перикарда и эндокарда. Пациентам с нарушениями ритма сердца назначаются антиаритмические препараты.

Эффективность противовирусных лекарств, нестероидных противовоспалительных средств и иммунодепрессантов при лечении миокардитов не доказана (несмотря на то, что заболевания данной группы сопровождаются воспалением, провоцируются вирусами и патологической активностью иммунной системы). Кортикостероиды в сочетании иммунодепрессантами назначаются редко и лишь при неэффективности препаратов для устранения сердечной недостаточности. Однако даже при снижении воспалительного процесса не всегда наблюдается улучшение состояния больного и восстановление работы сердца. В настоящее время применение иммунодепрессантов считается перспективным методом терапии пациентов с гигантоклеточным миокардитом и с поражением сердца при СПИДе.

Если установлена причина миокардита, то в дополнение к симптоматическому лечению проводится этиотропное. В зависимости от причины болезни назначаются антибиотики (с осторожностью), противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные, антигельминтные, антигистаминные или антитиреоидные препараты, НПВП.

Народные средства

Народные средства
Фото: masteraiumniki.blogspot.com

Лечение народными методами показано при хронических и рецидивирующих формах миокардита. Однако оно не заменяет традиционное лечение лекарственными препаратами и наблюдение у врача, а лишь дополняет его, помогая поддержать функции сердца и предупредить (а не устранить) воспаление миокарда. Народная терапия предлагает дополнения к рациону больного, а также настои и отвары лекарственных трав:

  • Цветочный мед. Между основными приемами пищи необходимо употреблять по 1 ч. л. меда с фруктами, водой, молоком. Запрещено смешивать мед с горячей едой и напитками. Необходимо отказаться от кофе и черного чая.
  • Земляничный чай. Все части куста лесной земляники заваривать как чай, принимать, добавляя сахар 2-3 раза в день. Курс терапии – не менее 1 месяца.
  • Орехи, сыр и изюм. Эти продукты улучшают работу сердца. Ежедневно стоит добавлять в рацион не менее 30 граммов грецких орехов, 20 граммов изюма и 20 граммов сыра.
  • Отвар корня шиповника. В кастрюлю насыпать 1 ст. л. корня шиповника, залить стаканом кипятка и варить на небольшом огне пять минут. Принимать отвар теплым, 3 раза в день по стакану. Курс лечения – 2 недели.
  • Настой цветков шиповника. 3-4 ст. л. цветков залить половиной литра кипятка, настаивать в течение часа. Принимать после процеживания по 1 ст. л. трижды в день за полчаса до приема пищи. Курс – 1 месяц.
  • Морс из боярышника. Полкилограмма ягод боярышника растолочь, залить половиной стакана воды, подогреть до 40 °С, выжать сок. Принимать по 1 ст. л. трижды в день до еды.
  • Травяной настой. Приготовить смесь трав: 0,5 ст. л. цветков адониса, 1,5 ст. л. листьев мяты перечной, 1 ст. л. плодов фенхеля, 2 ст. л. корней валерианы. В емкости 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать в течение 5 часов. Принимать, процеживая, по трети стакана трижды в день. Курс лечения – 2-4 недели.
  • Отвар крапивы. Траву крапивы мелко порезать, 5 ст. л. залить половиной литра кипятка. Варить 5 минут на слабом огне. Пить с медом по 0,5 стакана 3-4 раза в день на протяжении месяца.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Миокардиты. /Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Одинцов В.В., Орлов О.В., Скворцова Е.М. Волгоградский государственный медицинский университет; МУЗ консультативно-диагностическая поликлиника № 12; ОАО НПФ «Материа Медика Холдинг» 3, Волгоград.
  2. Неревматические миокардиты. /Шостак Х.А., Клименко А.А., Шеменкова В.С., Логинова Т.К. Клиницист. 2015;9(3):46-51.
  3. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни. /Сорокин Е. В., Карпов Ю. А. Российский медицинский журнал, № 10 от 16.05.2001, стр. 423. 
  4. Инфекционные миокардиты (клиника, диагностика, принципы терапии). /Ю.П. Финогеев. Журнал инфектологии. Том 8, № 3, 2016.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter