Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Нефротический синдром

Обновлено: 17 декабря 2020Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Нефротический синдром - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: degreediary.com

Автор материала

Клинический психолог, Патопсихолог
Стаж: 7 лет
Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Нефротический синдром –патологическое состояниепочек, которое характеризуется отеками, потерей белка вместе с мочой. Возникает при первичных и вторичных нефропатиях. Код в МКБ-10 – N04.

Нефротический синдром развивается при многих не похожих друг на друга заболеваниях. Он диагностируется у пациентов, имеющих аутоиммунное, иммуновоспалительное, инфекционное, токсическое, метаболическое или наследственное поражение почек. Синдром бывает первичным и вторичным. Распространенность первичного варианта – 1 случай на 6 тысяч человек. Его причинами являются:

  • идиопатический гломерулонефрит;
  • врожденное поражение почек;
  • наследственная предрасположенность;
  • первичный амилоидоз (нефротическая форма).

Вторичный нефротический синдром – более распространенный вариант. Диагностируется чаще у взрослых. Его причины:

  • системные заболевания соединительной ткани;
  • ревматоидый артрит;
  • геморрагический васкулит;
  • инфекционный эндокардит;
  • хронические нагноительные заболевания;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • паразитарные болезни;
  • нефропатии беременных;
  • диабетический гломерулонекроз.

Конечная моча образуется благодаря сложному комплексу процессов в почках – фильтрации, реабсорбции, концентрирования и секреции. Фильтрация происходит в клубочках, которые представляют собой разветвления приносящих артериол. Основой нефротического синдрома является нарушение функции клубочкового фильтра: его стенки становятся чрезмерно проницаемыми для белков плазмы крови вследствие повреждения капиллярных стенок. Наиболее типичны иммунные патологические механизмы. Другими словами, клубочек повреждается из-за активации системы комплемента, взаимодействия антигена с антителом, осаждения на базальной мембране иммунных комплексов. Развивается иммунное воспаление, массивная протеинурия (потеря белка с мочой).

Еще одни вариант повреждения почечного клубочка – микроангиопатия. Это нарушение развивается из-за расстройства нервной регуляции, проявляется, например, при диабетическом гломерулосклерозе. Также причиной патологии почечной клубочковой фильтрации могут стать: отложения амилоида, токсическое воздействие лекарств и солей металлов, инфекции.

Симптомы

Симптомы
Фото: ochkov.net

Основное проявление нефротического синдрома – отеки. Они могут образоваться за один день или нарастать постепенно, в течение нескольких недель. Их выраженность колеблется от едва заметных до тяжелых с большим скоплением жидкости в подкожной клетчатке, полостях внутренних органов. Жалобы больных в основном связаны с симптомами, которые вызваны отеками.  Места скопления жидкости под кожей рыхлые, перемещаются под давлением. Нажатие пальцем на отечную область оставляет ямку.

Длительное наличие отеков приводит к изменению кожи. У больных она бледная, сухая, атрофичная, с белыми полосами растяжения. Если жидкость скапливается в брюшной полости, то самочувствие человека резко ухудшается, его мучает тошнота, рвота, вздутие живота и понос. При скоплении жидкости в плевральной и перикардиальной полостях развивается одышка (даже в покое). Из-за отека в области глаз появляется слезотечение, ухудшается зрение. Трудности мочеиспускания возникают при отечности наружных половых органов.

Из-за большой потери белка развивается мышечная атрофия, которая становится заметна при устранении отеков. Артериальное давление часто нормальное или пониженное, но на фоне приема глюкокортикостероидов может повыситься. Развития выраженной артериальной гипертензии считается плохим прогностическим признаком.

Симптоматика нефротического синдрома зависит не только от его тяжести, но и от продолжительности. Чем дольше длится заболевание, тем сильные выражены признаки ухудшения самочувствия:

  • сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • усталость;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • онемение конечностей;
  • выделение пенистой мочи.

Клинические признаки нефротического синдрома могут быть более или менее выраженными в зависимости от характера его течения. Выделяют три варианта заболевания:

  1. Эпизодический. Возникает на непродолжительное время как осложнение другой патологии. Полностью проходит после медикаментозного лечения. Не возобновляется никогда или рецидивирует спустя несколько лет. Продолжительность ремиссии – от 7 до 20-25 лет. Сопровождается минимальными изменения в почечных клубочках.
  2. Персистирующий. Длится от 5 до 8 лет даже при активной терапии. Завершается формированием хронической почечной недостаточности.
  3. Прогрессирующий. Продолжительность – от 1 года до 3 лет. В результате развивается хроническая почечная недостаточность. Сопровождается артериальной гипертонией.

Диагностика

Диагностика
Фото: grani.lv

Диагноз нефротического синдрома предполагается, если у пациента есть жалобы на отеки и/или заболевания, которые провоцируют нарушение клубочковой фильтрации (системные патологии, инфекции, диабет, амилоидоз) и/или наследственные патологии почек. После клинического опроса и осмотра врач подбирает дальнейшие диагностические процедуры:

  1. Общий клинический анализ мочи. Характерные отклонения в результате исследования: высокое содержание белка, следы крови в биоматериале, эритроцитарные или зернистые цилиндры. Потеря белка с мочой составляет более 3,5 г/сут, при норме до 150 мг/сут.
  2. Биохимический анализ крови. Выявляется пониженное содержание альбумина (менее 30 г/л), повышение концентрации α2- и β-глобулина, отклонение уровня IgG, снижение количества кальция, избыток холестерина и глицеридов.
  3. Исследование гемостаза крови. Определяется повышение показателя фибриногена, снижение количества антитромбина III, увеличение концентрации тромбоцитов.
  4. УЗИ внутренних органов. Всем пациентам показано исследование почек с допплерографией внутрипочечных сосудов. Диагностируется увеличение размеров парных органов и изменения в клубочках. Эхо-КГ, УЗИ легких и области брюшины необходимо при выраженных отеках для выявления скопления жидкости в перикарде, плевральной и брюшной полости.
  5. Биопсия почек. Дополнительное исследование, которое позволяет определить причину нефротического синдрома. Показано в случая, когда другими методами выяснить этиологию поражения клубочков невозможно.

Диагноз подтверждается при наличии протеинурии (больше 3 г/сут), гипоальбуминемии (меньше 25 г/л) и гиперлипидемии.

Лечение

Лечение
Фото: hyser.com.ua

Терапия нефротического синдрома проводится комплексно. Она направлена на устранение симптомов, причин и осложнений патологии. Включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. Помимо регулярного приема лекарств пациентам необходимо:

  • Соблюдение диеты. Ограничивается потребления натрия, поэтому разрешено принимать не более 1-3 г поваренной соли в сутки. Содержание белков в рационе составляет 1-2 грамма на килограмм массы тела плюс то количество граммов, которое каждые сутки теряется с мочой. Чтобы понизить содержание холестерина и насыщенных жиров общая калорийность питания понижается на 30%.
  • Режим физической нагрузки. Большинству больных рекомендуется дозированная физическая активность по 30 минут 4-5 раз в неделю. При тяжелом течении синдрома и развитии осложнений может потребоваться постельный режим.
  • Отказ от курения, алкоголя, наркотических веществ.

Лекарства

Лекарства
Фото: rg.ru

Медикаментозная терапия проводится под строгим контролем самочувствия пациента и мониторинге лабораторных показателей. Помимо лекарств, направленных на лечение болезни, вызвавшей нефротический синдром, больным назначают:

  1. Мочегонные препараты. Диуретические средства подбираются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. При легких симптомах показаны тиазиды. Если они оказываются неэффективны, то заменяются петлевыми диуретиками. Во время лечения контролируется содержание альбумина и калия, уровень артериального давления, скорость клубочковой фильтрации.
  2. иАПФ и БРА. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают давление внутри почечных клубочков, уменьшая потерю белка с мочой на 50%. Терапия начинается с низких дозировок, которые постепенно увеличиваются до максимума. Выполняется регулярный мониторинг концентрации креатинина и калия в крови. Терапия данными лекарствами имеет высокий риск побочных эффектов, поэтому целесообразность ее применения определяется индивидуально.
  3. Гиполипидемические лекарства. Чтобы снизить уровень липидов в крови необходимо при тяжелом нефротическом синдроме, когда не удается замедлить потерю белка с мочой. Первично назначаются статины в низкой дозировке.
  4. Ингибиторы АПФ. Данные препараты показаны при артериальной гипертензии. Они могут быть заменены ингибиторами БРА, а при отсутствии положительного эффекта – блокаторами кальциевых каналов. Бета-блокаторы используются для устранения тахикардии.

Народные средства

Народные средства
Фото: elle.ru

Применение народных методов терапии возможно вне периодов обострения, после завершения лекарственного лечения и выписки из стационара. Важно помнить, что растительные компоненты могут усилить действие некоторых медикаментов, например, диуретиков, и привести к осложнениям, поэтому использование трав допустимо лишь по завершению приема лекарств!

Восстановить работу почек помогут ягоды брусники, шиповника и клюквы, плоды можжевельника и фенхеля, листья петрушки и березы, березовые почки, трава хвоща полевого. Из ягод можно делать морсы. Также полезными будут тыквенный и огуречный соки. Их принимают на голодный желудок несколько раз в день. При отсутствии противопоказаний допустимо принимать настои и чаи из аптечных почечных сборов.

Все народные средства стоит использовать после консультации с врачом.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Нефротический синдром /N. Jaipaul. – 2019
  2. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом /А. А. Баранов. – 2015.
  3. Нефротический синдром. Учебное пособие /Л.Е. Рудакова, Ф.К. Рахматуллов. Пензенский государственный Университет. – 2011.
  4. Протеинурия и нефротический синдром /Ю. С. Милованов. – 2009. 
  5. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме /Миронова Н.А., Алеутская О.Н., Корнилов Л.Я. – 2013.
  6. Нефротический синдром у детей: определение и принципы терапии / С. В. Бельмер, А. В. Малкоч. – 2004.

 

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter