Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Невралгия тройничного нерва

Обновлено: 12 сентября 2021Время на прочтение: 9 минутКомментарии
Невралгия тройничного нерва - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: greekreporter.com

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Невралгия тройничного нерва – патология, сопровождающаяся сильными стреляющими или жгучими болями, распространяющимися на всю половину лица или ее часть. Симптом имеет пароксизмальный характер, в подавляющем большинстве случаев выявляется только с одной стороны. Нарушения чувствительности отсутствуют. Наблюдается хроническое течение с чередованием периодов ремиссий и обострений. Частые мучительные приступы снижают трудоспособность и качество жизни, становятся причиной неврозов и депрессий. Лечение консервативное, при неэффективности терапии проводятся хирургические вмешательства.

Невралгия тройничного (тригеминального) нерва является достаточно распространенным заболеванием, встречается у 30-50 пациентов на 100 тыс. населения. Заболеваемость составляет 2-4 человека на 100 тыс. Наиболее уязвимой категорией являются женщины постклимактерического возраста. Правая сторона лица страдает чаще левой. Двустороннее поражение выявляется у 3% больных. При продолжительном течении частота двусторонней невралгии увеличивается.

Причины

Невралгия тройничного нерва относится к числу полиэтиологических состояний. Известно более 50 причин развития, 95% из которых представляют собой сдавление нервного ствола и его ветвей различного генеза. При центральной форме патологии страдает Гассеров узел, расположенный в области пирамиды височной кости. При периферической форме поражаются ветви тройничного нерва. К числу провоцирующих факторов относятся:

  • Болезни сосудов. При центральном варианте корешок сдавливается извитым или расширенным сосудом в области задней черепной ямки. Данный тип поражения наблюдается при аневризмах, артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе.
  • Объемные образования. Центральную невралгию провоцируют эпидермоиды, неоплазии гипофиза, средней и задней черепной ямки. Возможно как непосредственное сдавление корешка опухолью, так и изменение расположения сосудов вследствие ее роста с последующей компрессией нерва артериальным стволом. Периферическая невралгия развивается при новообразованиях мягких тканей и костей лицевого скелета.
  • Изменения твердых структур. Причиной центрального сдавления становится деформация костей при черепно-мозговых травмах. Периферическая компрессия возникает вследствие оссификации подглазничного отверстия или нижнечелюстного канала на фоне хронических отитов и гайморитов, стоматологических патологий: нарушений прикуса, деформаций зубного ряда, неправильно подобранных протезов.

В число других причин центральной невралгии входят острые нарушения мозгового кровообращения, воспалительные заболевания ЦНС (энцефалит, арахноидит), эндогенные интоксикации при обменных и эндокринных патологиях, отравления мышьяком, медью и свинцом. Провоцирующими факторами считаются период менопаузы, вирусные инфекции (ОРВИ, грипп) и хронический тонзиллит.

Особым вариантом является центральная тригеминальная невралгия, возникающая у пациентов с рассеянным склерозом. Она протекает более мягко, вызывается демиелинизацией нисходящего тракта и чувствительного корешка. Периферическая разновидность болезни развивается на фоне опоясывающего лишая, хронических инфекционных поражений полости рта: гингивита, стоматита, периодонтита.

Патогенез

Механизм формирования тригеминальной невралгии связывают с патологическими изменениями оболочки тройничного нерва. Из-за нарушений ее строения в нервном стволе формируется участок патологического гипервозбуждения. Большое количество импульсов с периферии поступает в центральные структуры, где также образуется фокус избыточного возбуждения, обуславливающий появление болевых ощущений. 

Симптомы

Симптомы
Фото: mediso31.ru

Общая клиническая картина и особенности болевого синдрома при центральной и периферической невралгии практически идентичны. Болезненные ощущения чаще возникают в зоне иннервации 2 и 3 ветвей тройничного нерва, проходят от боковой поверхности к центру. При вовлечении 1 ветви локализуются в области надбровья, 2 ветви – в зоне скуловой дуги, 3 ветви – по ходу нижней челюсти. Поражение ствола характеризуется распространением болезненности на всю половину лица.

Первый пароксизм субъективно воспринимается настолько неожиданным, шокирующим и тяжело переносимым, что остается в памяти больных даже через много лет после манифестации заболевания. Реже в дебюте наблюдаются неопределенные неприятные ощущения «наэлектризованности» и зубная боль, которая вынуждает пациентов обращаться к стоматологу, иногда приводит к необоснованному удалению зубов и проведению ненужных процедур.

В последующем пароксизмы также развиваются внезапно. Могут быть спонтанными, но чаще провоцируются напряжением лицевых мышц при еде и разговоре, внешними воздействиями при бритье, умывании, контакте с холодным уличным воздухом и пр. Представляют собой серию крайне острых болевых импульсов.

Пациенты с невралгией тройничного нерва описывают свои ощущения, как «прохождение электрического тока», «разряд», «прострел». В момент появления боли человек застывает на месте, не говорят и не двигается, чтобы не вызвать усиления мучительных ощущений. Некоторые больные начинают глубоко дышать, растирают или сдавливают зону поражения, причмокивают или делают жевательные движения.

Продолжительность приступа невралгии тройничного нерва колеблется от нескольких секунд до 1-2 минут. В фазе обострения пароксизмы могут многократно повторяться в течение суток. В межприступном периоде неприятные ощущения полностью исчезают. В отдельных случаях отмечаются постоянные ломящие, давящие или колющие боли. В фазе ремиссии симптоматика отсутствует. Со временем «светлые промежутки» укорачиваются, течение болезни становится персистирующим.

Из-за возможного возникновения боли при нагрузке на жевательную и мимическую мускулатуру пациенты привыкают жевать на здоровой стороне, стараются исключить из рациона жесткие продукты, осторожно открывают рот, смеются и разговаривают. При длительном течении мышцы пораженной стороны несколько атрофируются. На здоровой стороне, напротив, возникают уплотнения, обусловленные постоянной перегрузкой и гипертрофией мускулатуры.

На фоне нарушений нервной регуляции кожа половины лица становится сухой. Могут появляться участки гиперпигментации, себорейная экзема. Иногда на больной стороне выпадают ресницы. При общей клинической картине существует ряд деталей, которые помогают различить невралгию тройничного нерва центрального и периферического генеза.

Центральная невралгия

У пациентов с данной формой болезни пароксизмам нередко предшествует вегетативная аура в виде слезотечения или локального повышения температуры кожи. У некоторых больных о приближении приступа свидетельствуют парестезии: покалывание, зуд или ощущение ползания мурашек. Вегетативные проявления сохраняются во время болевых импульсов. Наблюдаются обильное водянистое отделяемое из носа, слезотечение, покраснение лица, усиленное выделение слюны, реже – сухость ротовой полости. Возможны гиперкинезы в виде подергивания мышц глаза, подбородка и пр.

У большинства пациентов при осмотре больной стороны обнаруживаются триггерные точки – участки, при воздействии на которые возникает приступ. На коже они расположены в проекции губ, крыльев носа, подбородка и бровей, редко – в зоне слухового прохода. На слизистой полости рта их локализация более разнообразна – провоцировать пароксизмы может раздражение неба, альвеолярных отростков нижней или верхней челюсти и др.

Кроме того, у больных обнаруживаются точки Валле – болезненные участки в местах выхода ветвей тригеминального нерва. Возможным вариантом центральной невралгии является двухстороннее поражение. Клинические проявления те же, что при односторонних процессах. Болезненные ощущения могут появляться сначала на одной, а потом на другой половине лица, реже отмечаются с двух сторон одновременно.

Периферическая невралгия

Вегетативная аура отсутствует. Во время пароксизма вегетативные симптомы выражены не так ярко, как при центральном варианте поражения. Триггерные точки выявляются менее чем у половины больных (при центральной невралгии – у 84%). Показательны результаты диагностической блокады. После введения местного анестетика в зону появления боли приступы прекращаются на 1-2 часа, реже – на более длительный срок.

Осложнения

Наряду с вышеуказанными изменениями мышц (атрофией на больной и гипертрофией на здоровой стороне), поражением кожи и ее придатков, при длительном течении не исключено формирование сенсорного дефицита. Частые приступы существенно ухудшают качество жизни, приводят к развитию психоэмоциональных нарушений. Возможны ипохондрия, депрессивное расстройство, неврастения.

При триггерных точках на небе, языке и деснах больные не могут принимать пищу, выполнять основные гигиенические процедуры, нормально разговаривать. Наличие зон с таким расположением в сочетании с интенсивными болями приводит к отказу от еды, потере веса, астении, возникновению тяжелых депрессий, иногда – с суицидальными попытками.

Диагностика

Диагностика
Фото: oncc.ru

Определение характера патологии осуществляется врачом-неврологом, в большинстве случаев не представляет затруднений. На невралгию тройничного нерва указывают типичный характер приступов, наличие триггерных зон. Для уточнения причины заболевания назначают следующие процедуры:

  • КТ черепа. Методика применяется для оценки расположения и размеров различных костных структур. Информативна при обнаружении сужений каналов и отверстий, на фоне которых возникает компрессия нерва.
  • МРТ головного мозга. Позволяет выявлять этиофакторы центральной невралгии: новообразования, кисты, признаки рассеянного склероза.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Рекомендована для уточнения особенностей сосудов в зоне сдавления. Прицельное определение аневризм и других локальных поражений возможно только при достаточном размере измененного участка артерии.

В рамках дифференциальной диагностики исключают другие прозопалгии: ганглионит крылонебного, полулунного, ушного и цилиарного узла, невралгии ушно-височного, языкоглоточного и носоресничного нерва, иные расстройства. Кроме того, невралгию тройничного нерва различают с приступами пароксизмальной гемикрании и пучковой головной боли.

Иногда требуется дифференцировка с психогенными лицевыми болями. При подозрении на развитие риногенных, одонтогенных или офтальмогенных болей показаны соответственно консультации отоларинголога, стоматолога или офтальмолога.

Лечение

Лечение
Фото: tbn-tv.com

Консервативная терапия

Основным методом лечения является терапия антиконвульсантами. Препараты данной группы предназначены для устранения эпилептических приступов, однако обладают высокой эффективностью и при невралгии тригеминального нерва. Лекарства хорошо устраняют болевой синдром. Могут применяться не только с лечебными, но и с диагностическими целями. В сложных случаях пациентам назначают прием противосудорожного средства в течение суток. Если боли купируются – это позволяет исключить другие болевые синдромы лица.

Лечение невралгии тройничного нерва начинают с минимальной дозы. В последующем дозировку постепенно увеличивают до тех пор, пока не удается добиться устойчивого клинического эффекта. Продолжительность курса составляет несколько месяцев. Отмену также производят постепенно, понемногу снижая дозу медикамента. Для повышения результативности терапии применяют следующие методы:

  • Потенцирующие действие антиконвульсантов. Спазмолитики назначают для устранения боли, антигистаминные средства – для уменьшения отечности, корректоры микроциркуляции – для улучшения питания нерва.
  • Лечебные блокады. Местные анестетики или их смесь с глюкокортикоидами вводят в курковые зоны, избегая попадания непосредственно в нерв. Целью процедуры является инфильтрация окружающих тканей. Методика позволяет быстро купировать болевой синдром.
  • Физиопроцедуры. В остром периоде используют УВЧ, УФО, электрофорез с новокаином, платифиллином или димедролом, фонофорез анальгина, ультразвук. При особенно интенсивных болях рекомендуют синусоидальные модулированные токи, диадинамоэлектрофорез со специальной смесью препаратов. Хороший эффект отмечается при применении диадинамических токов. 

Хирургическое лечение

При обнаружении объемного образования в полости черепа может потребоваться операция по его удалению. В остальных случаях хирургические вмешательства показаны при неэффективности консервативной терапии. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным современным методам:

  • Микрохирургическая декомпрессия. Сдавление устраняют через небольшое трепанационное отверстие за ухом. Из-за высоких рисков способ с осторожностью используют у пожилых больных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Сенсорный корешок тригеминального нерва разрушают с помощью направленного гамма-излучения. Недостатком методики является онемение участков лица.
  • Чрескожная радиочастотная деструкция. Плюсом метода считается отсутствие разрезов, минусом – достаточно высокая вероятность развития рецидивов.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от причины возникновения невралгии, продолжительности болезни, наличия сопутствующих патологий. При раннем начале лечения невралгии тройничного нерва у больных молодого возраста нередко удается добиться хорошего эффекта с помощью консервативных методов. Вероятность рецидивирования после операций составляет около 10%. 

В рамках первичной профилактики необходимо своевременно лечить атеросклероз, гипертоническую болезнь, воспалительные стоматологические и отоларингологические заболевания. Вторичные превентивные меры заключаются в соблюдении рекомендаций врача, исключении факторов, провоцирующих новые пароксизмы, профилактическом приеме противосудорожных средств при развитии острых инфекций (гриппа, ОРВИ). 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMED

Источники


  1. Невралгия тройничного нерва. Учебное пособие/ Гайворонская Т.В. и др. – 2012.
  2. Невралгия тройничного нерва/ Афанасьева Е.В. – 2008.
  3. Неврология/ Пирадов В.А., Максимова М.Ю. – 2015.
  4. Тригеминальная невралгия: патогенетические и клинические особенности, методы патогенетически обоснованного лечения. Лекция/ Тюрников М.В., Грачев Ю.В.// Патогенез – 2013 – Т.11, №4.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter