Врачи онлайн
Московская область
Войти

Невроз

28 сентября 2020
Время на прочтение: 9 минут
Невроз – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: psycholekar.ru

Автор материала

Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура и ординатура по специальности «Травматология и ортопедия». Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Невроз – это функциональное расстройство деятельности высшей нервной системы, которое возникает на фоне психотравмирующего воздействия, входит в группу невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40-F48) по МКБ-10. Отличительными особенностями невроза являются разнообразие эмоциональных и телесных проявлений, сохранение критического отношения к своему состоянию и возможность полного исчезновения всех симптомов.

Основную роль в развитии невроза играет острая или хроническая психологическая травма, которая подразделяется на несколько категорий:

  • Шоковая. Внезапное событие, сопровождающееся значимой угрозой для жизни и здоровья человека: стихийное бедствие, пребывание на территории военных действий, насильственные действия других людей, например, ограбление, избиение или изнасилование.
  • Скрытая. Неявное для окружающих психологическое и эмоциональное насилие, газлайтинг, пребывание в токсичных отношениях в семье или на работе, вынужденная зависимость от враждебно настроенного человека.
  • Острая. Время действия психотравмирующего фактора ограничивается днями или месяцами. Возможными причинами острой травмы являются болезнь, развод, тяжелая конфликтная ситуация.
  • Хроническая. Продолжается на протяжении многих лет. К детским хроническим травмам относят физические наказания, противоречивое или жестокое воспитание, буллинг в школе. Хронические психотравмирующие ситуации у взрослых – те же, что при скрытой травме.

Вероятность развития невроза зависит от характера человека, уровня его психологической устойчивости, личных ценностей. Риск возникновения невротических расстройств повышается при наличии перенесенных ЧМТ, тяжелых соматических заболеваний и других астенизирующих факторов. Определенную роль играют внутриутробные условия: гипоксия плода, неблагоприятная обстановка в семье в период беременности матери.

В основе невроза лежит срыв процессов торможения в головном мозге. Из-за постоянной перегрузки нарушаются связи между разными отделами, кора теряет способность регулировать деятельность подлежащих структур. Страдает вегетативная нервная система, изменяется гормональный фон. Уменьшается количество серотонина, наблюдаются колебания уровня адреналина и норадреналина. Истощение механизмов адаптации приводит к дезорганизации нервной деятельности и нарушениям работы организма.

Существует множество видов невроза с разной клинической картиной. Кроме того, невротические расстройства часто «наслаиваются» одно на другое. Это затрудняет создание единой классификации. К примеру, в МКБ-10 неврозы расположены в нескольких разных рубриках. Для удобства отечественные специалисты чаще всего используют следующую систематизацию:

  • Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные неврозы: панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, изолированные фобии, невроз навязчивых состояний.
  • Истерический невроз: истерические припадки, истерическая афония, истерические параличи и другие психологические проявления, отраженные на уровне специфических телесных симптомов.
  • Неврастения: раздражительная форма, гиперстеническая и гипостеническая слабость.
  • Соматоформные (психосоматические) неврозы: ипохондрический, соматизированный, недифференцированный, хронический и дисфункция вегетативной нервной системы.

Симптомы

Невроз: Симптомы
Фото: лечение-мертвое-море.рф

Выделяют две группы симптомов невроза – психологические и физические. К психическим проявлениям болезни относят преобладание отрицательных эмоций, частые смены настроения, плаксивость, обидчивость, раздражительность. Нередко обнаруживается устойчивое снижение настроения. Типичным признаком многих неврозов считаются тревога и страх, которые ощущаются в виде тревожного ожидания неопределенного ужасного события.

Когда ожидание превышает предел индивидуальной устойчивости, возникают фобии и панические атаки. Навязчивости развиваются отдельно или сочетаются с фобическими расстройствами. Проявляются в двух вариантах: в виде компульсий и обсессий. Обсессиями называются навязчивые мысли, образы и воспоминания. Под компульсиями понимают навязчивые стереотипные действия, которые нередко имеют вид ритуалов и возникают под влиянием обсессий. 

Пациенты с неврозом страдают от проблем в общении, нерешительности и низкой устойчивости к стрессовым ситуациям. Малейшие отклонения от привычного порядка вещей вызывают отчаяние, агрессию или ощущение бессилия. Их образ себя и картина мира как будто разрушаются. Становится неустойчивой самооценка. Люди перестают понимать, что для них ценно и важно, а что – нет.

Большинство неврозов сопровождается повышенной утомляемостью. Больные не чувствуют себя отдохнувшими после выходных или ночного сна. Физическая работа вызывает быстрое утомление. Способности к умственной деятельности снижаются из-за зацикленности на травмирующей ситуации, рассеянности, невнимательности, нарушений внимания. Тяжелее вспоминается уже известная информация, хуже усваиваются новые знания.

Отмечается высокая чувствительность к яркому свету и громким звукам, изменениям внешней температуры, случайным прикосновениям, дистанции с другим человеком. Перечисленные проблемы усугубляются нарушениями сна. Возможны частые пробуждения, поверхностный сон, бессонница или ночные кошмары.

Физические симптомы невроза чаще всего представлены вегетативными нарушениями. Пароксизмальные вегетативные расстройства проявляются в виде панических атак. Перманентные изменения включают потливость, головокружения, потемнение в глазах, неустойчивость при стоянии и ходьбе, ощущение замирания сердца, кома или холода в желудке, распирания или тяжести в кишечнике. Характерны нарушения стула, учащение мочеиспускания.

У больных неврозом меняется аппетит. Одни пациенты переедают, другие отказываются от еды. Иногда наблюдается быстрая насыщаемость, при которой человек до начала приема пищи страдал от сильного чувства голода, но наелся, только приступив к трапезе.

Возможны головные боли напряжения, дрожание конечностей, вздрагивания, мышечные подергивания. Частыми соматическими проявлениями невроза считаются сердцебиения и боли в области сердца. Множество «неполадок» в работе организма становится причиной ипохондрической настороженности. Наиболее распространенными страхами являются боязнь инфаркта, инсульта и онкологических заболеваний. У женщин отмечается фригидность, мужчины страдают от нарушений потенции и преждевременного семяизвержения.

В развитии невроза выделяют 3 стадии. 1стадия называется невротической реакцией, продолжается до 1 месяца. На 2 стадии возникает собственно острый невроз длительностью от 6 месяцев до 2 лет. На этих стадиях все проявления болезни могут исчезнуть под влиянием терапии, при перемене обстоятельств или внутренних изменениях. В последующем болезнь приобретает хроническое течение, вызывает изменения характера.

Диагностика

Невроз: Диагностика
Фото: psy.su

Диагностикой невротических расстройств занимаются психологи и психотерапевты. Предварительный диагноз иногда выставляют врачи общего профиля, к которым пациенты обращаются с соматическими жалобами. В этом случае пациенту выдают направление к профильному специалисту. Для определения невроза и его дифференцировки с другими психическими расстройствами используют различные методики:

  • Клинический метод. Врач опрашивает пациента и проводит внешний осмотр для выявления физических симптомов невроза. Осуществляет оценку общего состояния организма и деятельности различных органов.
  • Патопсихологический метод. Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились признаки невроза, как развивалось расстройство. Расспрашивает об особенностях жизни в детском возрасте, изучает автобиографию.
  • Психологический метод. Предполагает применение опросников, использование ситуационных и проективных тестов, которые позволяют оценить особенности характера и уровень интеллектуального развития, специфику эмоционального реагирования на различные ситуации, уровень тревоги и стресса.

Дифференциальная диагностика с более тяжелыми психическими расстройствами (психопатией, шизофренией, БАР) обычно не представляет затруднений. Пациент контактен, критически воспринимает себя и окружающий мир, осознает свое заболевание, сотрудничает с врачом, четко описывает свое состояние, хочет избавиться от беспокоящих симптомов.

Для исключения терапевтических заболеваний в зависимости от преобладающих признаков невроза назначают определенные инструментальные исследования. При кардиологической симптоматике проводят ЭКГ. При подозрении на неврологические и сосудистые патологии показаны эхоэнцефалография, УЗДГ сосудов головного мозга. При проявлениях, напоминающих болезни внутренних органов выполняют гастроскопию, колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости или мочевого пузыря, другие методики.

Лечение

Невроз: Лечение
Фото: psychologos.ru

В основе лечения неврозов лежит устранение психотравмирующего фактора. Иногда этого удается достичь изменением условий жизни, например, переходом на другую работу или в другую школу. Но в большинстве случаев добиться полного исчезновения травмирующих обстоятельств не представляется возможным. Поэтому центральной частью терапии становится работа по изменению отношения человека к происходящему при помощи психотерапии. Применяются следующие методы:

  • Когнитивно-поведенческая терапия. Кратковременная методика с доказанной эффективностью при лечении фобических и обсессивно-компульсивных расстройств. Предусматривает выявление и коррекцию ошибок мышления, формирование новых способов поведения и их закрепление на практике.
  • Арт-терапия. Объединяет сказкотерапию, песочную терапию, символдраму, другие методики. Позволяет прожить травмирующую ситуацию и выразить свои чувства через творчество. Особенно часто применяется у детей, хорошо подходит взрослым людям с образным мышлением и потребностью в самовыражении с помощью художественных средств.
  • Гештальт-терапия. «Теплое» направление, в котором психолог и клиент находятся в эмоциональном контакте. В центре методики – состояние «здесь и сейчас», изучение того, как человек удовлетворяет свои потребности или избегает их удовлетворения.
  • Психоанализ. Долговременная терапия. Предусматривает нейтральное отношение терапевта, работу с глубинными переживаниями, переносами, бессознательным клиента. 

Наряду с перечисленными методиками для лечения неврозов используются глубинная юнгианская терапия, эриксоновский гипноз, обучение методам релаксации, классическая гипнотерапия. В последние годы возрастающей популярностью пользуются различные направления телесной терапии.

Иногда психотерапевтические методики дополняют физиолечением. Пациентам с неврозами назначают рефлексотерапию, водолечение, дарсонвализацию, электросон, общеукрепляющий массаж. На этапе восстановления хороший эффект достигается при направлении в санатории и дома отдыха.

Лекарства

Невроз: Лекарства
Фото: stressx.ru

Больным с легкими формами невроза медикаментозная терапия не показана. При тяжелых расстройствах и состояниях средней степени тяжести лекарственные препараты играют вспомогательную роль. Они помогают достичь достаточной психологической устойчивости для продуктивной психотерапевтической работы, закрепить полученный результат. Применяются лекарства следующих групп:

  • Антидепрессанты. Флуоксетин, сертралин, циталопрам, кломипрамин, имипрамин и их аналоги составляют основу лекарственной терапии неврозов. Препараты подбирают с учетом преобладающей симптоматики, рекомендуют принимать минимум в течение нескольких месяцев. Из-за индивидуальных особенностей организма и возможных побочных эффектов в процессе подбора иногда приходится несколько раз менять медикамент или назначенную дозу.
  • Транквилизаторы. В легких случаях назначают мягкие средства, например, мебикар. При выраженной симптоматике предпочтительны препараты бензодиазепинового ряда. Используются кратковременно на начальной стадии приема антидепрессантов. Для длительного приема не показаны из-за возможного развития зависимости.
  • Другие препараты. Для повышения устойчивости организма применяют адаптогены и поливитаминные комплексы. Из безрецептурных медикаментов для регулировки эмоционального состояния можно принимать Ново-Пассит, Персен, Фитосед, Тривалумен.

Народные средства

Невроз: Народные средства
Фото: dvelinii.com

Средства народной медицины полезны при незначительной выраженности или кратковременном появлении симптомов невроза. В остальных случаях с одобрения врача могут использоваться в ходе комплексного лечения, дополняя психотерапию и медикаментозную терапию. Популярны следующие лекарственные сборы:

  • Отвар корней валерианы и лаванды. 2 столовые ложки заваривают стаканом кипятка, принимают 3 раза в день.
  • Отвар мелиссы и мяты. На стакан кипятка необходимо по 100 гр. травяного сбора. Пить понемногу на протяжении дня.
  • Отвар чабреца и мелиссы. На поллитровый термос необходимо 100 гр. сбора. Травы заваривают на ночь, пьют вместо чая.

Из природных средств при неврозах также эффективны пустырник, иван-чай, душица, шишки хмеля, листья мяты перечной и цветки липы, обладающие успокаивающим действием. Наряду с употреблением внутрь некоторые травы добавляют в воду во время приема ванны. Расслабиться помогают запахи мелиссы, мяты, розмарина, хвои.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Неврозы/ Карвасарский В.Д. – 1990.
  2. Неврозы. Руководство для врачей/ Свядощ А.М. – 1997.
  3. Невротические и соматоформные расстройства. Методические указания для студентов/ Шитов Е.А. и др. – 2013.

 

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Оставьте отзыв
Чтобы оставить свой отзыв, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter