Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Остеохондроз позвоночника

Обновлено: 12 июля 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Остеохондроз позвоночника – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: pbs.twimg.com

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Остеохондроз позвоночника – дегенеративная патология межпозвонковых дисков, распространяющаяся на тела смежных позвонков, связок и суставов позвоночника. Основное проявление – боли в спине. Код МКБ-10 – М42.

Боли в спине являются одной из самых распространенных причин нетрудоспособности среди людей 25-60 лет. Около 80% населения мира испытывают боли с преимущественной локализацией в кресцово-поясничном отделе. Из них 20% имеют хронические боли, а 10% социально дезадаптированы: не способны выполнять профессиональные обязанности, прекращают трудовую деятельность, нуждаются в помощи при выполнении бытовых функцций. Остеохондроз позвоночника – одна из самых частых причин болей в спине. Однако, согласно данным исследований, около 50% пациентов с дегенеративными изменениями позвоночника не чувствуют какого-либо дискомфорта, то есть остеохондроз у них протекает практически бессимптомно.

Остеохондроз позвоночника является мультифакториальным заболеванием: на 80% оно предопределяется генетическими компонентами, на 14% - случайными средовыми, на 6% - закономерными средовыми. Таким образом, среди причин болезни выделяют:

  • наследственную предрасположенность
  • аномалии и дисплазии позвоночника
  • травматические разрывы межпозвонковых дисков
  • микротравматизации межпозвонковых дисков
  • патологии кровообращения и обменных процессов позвоночника
  • гормональную недостаточность
  • гиподинамию, низкую физическую активность
  • лишний вес
  • беременность.

Патогенетической основой остеохондроза позвоночника является изменение пространственного положения протеогликанов – высокомолекулярных соединений, образующих межклеточное вещество соединительной ткани. Они ответственны за поступление питательных веществ, передачу биохимической информации, защиту межпозвонковых дисков. При развитии остеохондроза позвоночника эти функции нарушаются, пульпозное ядро межпозвонкового диска утрачивает амортизирующую способность, усыхает, растрескивается и гибнет.

Нарушается эластичность и пружинящие свойства диска, увеличивается нагрузка на его краевые (периферические) области. Изнашивается и растрескивается фиброзное кольцо, что становится причиной пролапсов и протрузий. При определенном расположении трещин фиброзного кольца развивается компрессия спинного мозга или корешка. Рефлекторные болевые ощущения при остеохондрозе возникают из-за патологической импульсации в области трещин диска и выпячивания фиброзного кольца.

Симптомы

Симптомы
Фото: sterjen.ru

Остеохондроз позвоночника проявляется многообразными симптомами, связанными с поражением спинного мозга и отходящих нервных волокон, с дисфункцией внутренних органов, с нарушением обменных процессов, а также сосудистой и мышечной регуляции. Выделяют компресионные и рефлекторно- болевые синдромы.

Компрессионный синдром при остеохондрозе позвоночника вызван сдавливанием нервных корешков, сосудов и периферических нервов. Он характеризуется острой болью в спине, расстройством чувствительности и двигательных функций. Такие больные нуждаются в срочной медицинской помощи, операции. Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы связаны с чрезмерной нервной импульсацией в областях поражения, вызывающей непроизвольные мышечные сокращения, изменения в работе связок, сухожилий, сосудов и органов. Выделяют несколько групп таких синдромов:

  1. Болевые. Проявления местного характера. Интенсивные и иррадиирущее, провоцируются определенными позами.
  2. Рефлекторно-отраженные. Представлены межлопаточным болевым синдромом, синдромом отраженных цефалгий, брахиалгий, абдоминальных болей.
  3. Рефлекторно-миодистонические. Включают болевые синдромы различных групп мышц (малая грудная, грушевидная, косая мышца головы и другие).
  4. Рефлекторно-дистрофические. Боль возникает в плечелопаточной, лопаточно-реберной области, в области локтя, колена.
  5. Рефлекторно-ангиопатические. Связаны с вовлечением сосудов, сердца. Представлены рефлекторным ангиопатическим синдромом позвоночных артерий, рефлекторным ангиопатическим кардиалгическим синдромом, рефлекторным ангиопатическим брахиалгическим синдромом и другими.
  6. Дискогенные патобиомеханические. Проявляются функциональными блоками, патологическим укорочением или расслаблением мышечных волокон, дисбалансом мышц, нарушением двигательных стереотипов.

Таким образом, боль – ключевой симптом остеохондроза позвоночника. Помимо нее больные испытывают дискомфорт и онемение в мышцах, скованность в спине, трудности в движениях. Возможно спазмирование мышц, ломота в конечностях, головная боль, головокружения, слабость мышц, быстрая утомляемость. Все симптомы могут усилиться при чрезмерных физических нагрузках, переутомлении, переохлаждении, травмах, сотрясениях.

Диагностика

Диагностика
Фото: autogear.ru

Обследование больного проводит невролог. Первично диагноз устанавливается на основе сопоставления жалоб пациента с симптомами остеохондроза. Также учитывается наследственная отягощенность, образ жизни, масса тела, профессия. При осмотре оценивается положение и подвижность позвоночника в различных позах (стоя, лежа, сидя, в наклоне) и в динамике. Если первоначальный диагноз не опровергается данными осмотра, то больного направляют на инструментальную диагностику остеохондроза позвоночника, которая включает:

  • Рентгенологическое исследование. Рентенография позвоночника – основная диагностическая процедура при остеохондрозе. О заболевании свидетельствует сужение межпозвонковой щели.
  • Магнитно-резонансная томография. Более точный метод обследования, позволяющий выявить наличие грыж межпозвонковых дисков и их расположение.
  • Компьютерная томография. Может быть проведена вместо МРТ. Недостаток – лучевая нагрузка на пациента.

Партнер материала

Лечение

Лечение
Фото: uclinica.ru

Терапия остеохондроза позвоночника предполагает комплексный и индивидуальный подход. Особенность лечения – его большая продолжительность. Выполнять назначения врача необходимо от 2-3 месяцев до нескольких лет, а реабилитационно-профилактические процедуры – пожизненно. Для многих пациентов это становится барьером на пути к выздоровлению. Нередко ситуация усугубляется попытками самолечения, отказом от профессиональной диагностики, обращением к «народным целителям». Официально существует два подхода к терапии остеохондроза позвоночника: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Терапия направлена на купирование боли, восстановление функциональности позвоночника, предупреждение дегенеративных изменений в нем. Пациентам назначаются следующие мероприятия:

  1. Прием медикаментов. Действие лекарств нацелено на уменьшение воспалительных процессов, стимуляцию регенерации тканей межпозвонковых дисков и хрящевой ткани, предотвращение остеохондроза. Используются нестероидные противовоспалительные средства, хондопротекторы, кортикостероидные препараты, миорелаксанты.
  2. Сеансы физиотерапии. Локальное воздействие на тело уменьшает очаги боли и воспаления. Наиболее часто пациентам назначается магнитотерапия, ультразвуковая терапия, терапия низкочастотными волнами.
  3. Лечебная физическая культура. Лечебные упражнения укрепляют мышцы спины и восстанавливают их баланс. Формируется крепкий мышечный корсет, благодаря которому нагрузка равномерно распределяется на позвоночник. В результате регулярных занятий межпозвонковые диски получают больше кислорода и питательных веществ, увеличивается объем движений позвоночника.
  4. Курсы массажей. Процедуры нормализуют мышечный тонус, стимулируют кровоток, благодаря чему межпозвонковые диски укрепляются и быстрее восстанавливаются. Рекомендован как ручной классический массаж, так и гидромассаж.
  5. Мануальная терапия. Специалист прорабатывает суставы, укрепляет осанку, нормализует работу внутренних органов.

Хирургическое лечение

При тяжелых вариантах остеохондроза позвоночника, а также при неэффективности консервативной терапии пациентам показана операция. Хирургическая процедура назначается решением врачебной комиссии после проведения дополнительных исследований, указывающий на характер изменений в позвоночнике и окружающих структурах.

Операции при остеохондрозе подразделяются на декомпрессионные и стабилизирующие. Первый тип процедур ориентирован на устранение сдавливания спинного мозга, нервных волокон и сосудов. Производится удаление краевых наростов, межпозвонковых грыж и иных патологических анатомических структур. При стабилизирующих операциях выполняется укрепление подвижных либо смещенных позвонков в правильном положении. На практике чаще всего проводятся комплексные вмешательства, включающие первый и второй тип вмешательств. К наиболее распространенным декомпрессионным операциям относятся:

  • Микродискэктомия. Микрохирургическими инструментами иссекаются грыжевые выпячивания.
  • Фасетэктомия. Частично либо полностью удаляются дугоотросчатых суставов, соединяющих дужки позвонков.
  • Ламинэктомия. Декомпрессия нервов и сосудов достигается за счет удаления дужки позвонка.
  • Фораминотомия. Межпозвонковое отверстие расширяется благодаря удалению участков позвонка с костными шипами.
  • Пункционная нуклеопластика. Через иглу-проводник выполняется воздействие на содержимое межпозвонкового диска. Используется лазер, холодная плазма или радиочастотное излучение.

При стабилизирующих операциях производится фиксация костных фрагментов при помощи специальных конструкций и трансплантатов. Они присоединяются к костной ткани в том месте, где была проведена декомпрессионная процедура.

Прогноз

Пациентам, регулярно выполняющим рекомендации врача, удается полностью избавиться от симптомов остеохондроза и существенно повысить качество жизни. Таким образом, можно говорить о благоприятном прогнозе заболевания в подавляющем большинстве случаев. При поздней диагностике патологии, связанной с длительным самолечением, больным нередко требуется операция и реабилитационный период после нее.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Биктимиров Р. Г., Кедров А. В., Киселев A. M., Качков И. А. Остеохондроз позвоночника // Альманах клинической медицины. 2004. №7. (дата обращения: 09.07.2021).
  2. Б.Р. Нурмухамбетова, К.К. Кужыбаева Остеохондроз позвоночника и медикаментозная терапия // Вестник КазНМУ. 2014. №2-1. (дата обращения: 09.07.2021).
  3. Луцик Анатолий Андреевич, Фомичев Николай Гаврилович, Зайдман Алла Михайловна, Бондаренко Глеб Юрьевич, Крутько Александр Владимирович, Окладников Геннадий Иванович Дискуссионные и бесспорные аспекты остеохондроза позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. №2. (дата обращения: 09.07.2021).
  4. Чернышева Татьяна Викторовна Диагностические возможности ультразвукового исследования поясничного отдела позвоночника у больных остеохондрозом // Оренбургский медицинский вестник. 2013. №2. (дата обращения: 09.07.2021).
  5. Любарский Евгений Анатольевич, Дудина Марина Александровна, Шевченко Ирина Алексеевна Результаты лечения больных с остеохондрозом позвоночника // Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2011. №4.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter