Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Паховая грыжа

Обновлено: 13 мая 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарии
Паховая грыжа - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: likar.info

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Паховая грыжа – это частичное выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал.

По частоте возникновения паховая грыжа значительно превосходит все остальные грыжевые образования. Данная патология чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, что связано с особенностями строения пахового канала у лиц мужского пола (паховый канал у мужчин короче и шире, слабо укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями).

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные паховые грыжи возникают во время нарушения процесса опущения яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз соответственно. Приобретенные паховые грыжи возникают из-за слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • деструкция соединительной ткани, которая зачастую наблюдается у лиц пожилого возраста;
  • наследственные дефекты соединительной или мышечной ткани;
  • повышенное внутрибрюшное давление, которое может возникнуть при запоре, беременности, хроническом кашле, ожирении, частых интенсивных физических нагрузках, связанных преимущественно с поднятием тяжести;
  • ранее перенесенные операции на органах брюшной полости (например, резекция желудка и 12-перстной кишки, аппендэктомия, удаление желчного пузыря и другие).

По анатомическим особенностям выделяют следующие паховые грыжи:

  • косые;
  • прямые;
  • комбинированные.

Помимо этого, различают вправимые и невправимые паховые грыжи. Грыжа становится невправимой при наличии спаянности грыжевого мешка с его содержимым. Скользящими паховые грыжи называют, если грыжевой мешок образован сразу двумя листками брюшины (париетальным и висцеральным), покрывающими соскальзывающий орган. Как правило, в состав скользящей паховой грыжи входит стенка мочевого пузыря, слепая кишка, матка, яичники или маточные трубы.

В большинстве случаев прогноз при паховой грыже благоприятный. Однако стоит отметить, что опасность представляют осложнения паховой грыжи, в частности ее ущемление. Ущемленная паховая грыжа без своевременного оказания медицинской помощи приводит к некрозу ущемленной части органа. Кроме того, может развиться орхит яичка, кишечная непроходимость, перитонит и т.д.. Именно поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу, который назначит специализированное лечение, тем самым предотвратит развитие осложнений.

Симптомы

Симптомы
Фото: static.103.ua

В большинстве случаев первым признаком паховой грыжи, на который обращает внимание пациент, является появление опухолевидного выпячивания в паховой области. Данное выпячивание бывает различного размера, увеличение которого наблюдается во время физической нагрузки, поднятия тяжести, кашля. Уменьшение размера опухолевидного образования или полное его исчезновение отмечается в горизонтальном положении. Наличие выпячивая в паху сопровождается болью внизу живота или в паховой области. Боль имеет тупой характер и различную степень интенсивности. Кроме того, боль может иррадиировать (отдавать) в пояснично-крестцовую область или бедро. При достижении паховой грыжи большого размера отмечается появление дискомфорт не только во время физической нагрузки, но и при ходьбе.

Появление запоров, вздутия живота (метеоризма), дискомфорта или болезненных ощущений в животе может указывать на содержание в грыжевом мешке слепой кишки. В данном случае изредка отмечается развитие воспаления аппендикса, что сопровождается характерным болевым синдромом, а также развитием симптомов, указывающих на общую интоксикацию организма. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются следующие симптомы:

  • учащение мочеиспускания;
  • дискомфорт или боль в надлобковой области;
  • резь в уретре, которая увеличивается при мочеиспускании;
  • у пожилых людей можно столкнуться с задержкой мочи.

При пахово-мошоночной грыже отмечается значительное увеличение в размерах соответствующей стороны мошонки, что сопровождается появлением болевых ощущений и дискомфорта в указанной области.

У женщин может встретиться попадание в грыжевой мешок яичника и маточной трубы. Данное явление сопровождается болевым синдромом во время менструации.

При ущемлении грыжи, в связи с чем она становится напряженной и невправимой, появляются резкие боли в паховой области, тошнота, рвота, которая зачастую однократная. По мере прогрессирования процесса развивается ишемия, а затем некроз ущемленного участка кишки или других элементов грыжевого мешка.

Диагностика

Диагностика
Фото: naftemporiki.gr

При появлении опухолевидного выпячивания в паховой области необходимо обратиться за помощью к хирургу, который произведет своевременную диагностику и назначит специализированное лечение паховой грыжи. Во время беседы врач уточняет у пациента характер имеющихся жалоб, затем приступает к пальпации (ощупыванию), во время которой оценивается величина, форма выпячивания, изменения данных показателей в горизонтальном и вертикальном положениях. Помимо этого, важно оценить вправляемость паховой грыжи.

Чтобы изучить содержимое грыжевого мешка, выполняются следующие исследования:

  • герниография (рентгенологическое исследование грыжи);
  • УЗИ органов мошонки (ультразвуковое исследование, позволяющее оценить размер яичек и их структуру, строение стенки мошонки, а также изучить объем жидкости, которая производится яичками и предстательной железы);
  • УЗИ органов брюшной полости (метод диагностики, позволяющий визуализировать поджелудочную железу, селезенку, печень, желчный пузырь и его протоки).

В некоторых случаях, в особенности при скользящих грыжах, требуются такие исследования, как цистоскопия, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

  • бедренная грыжа;
  • варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика);
  • лимфаденит (воспалительное поражение лимфатических узлов);
  • гидроцеле (скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка).

Лечение

Лечение
Фото: likar.info

Устранить паховую грыжу консервативными методами невозможно. При небольшом размере выпячивания, отказе от операции или наличии противопоказаний рекомендованы специальные бандажи, имеющие различные размеры и конфигурацию, однако данное приспособление не избавляет от имеющейся паховой грыжи, а лишь снижает риск развития осложнений. Пациентам советуют воздерживаться от резких движений и подъема тяжестей (максимально допустимый вес груза – 5 кг).

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения паховой грыжи. Применяются натяжные (с закрытием дефекта собственными тканями) и натяжные (с использованием сетчатых эндопротезов) методы. Возможно проведение следующих операций:

  • Герниопластика собственными тканями. Классическая натяжная методика. Ткани рассекают, выпавшие органы вправляют в брюшную полость с последующим ушиванием брюшины в месте локализации грыжевых ворот. Для укрепления стенки пахового канала используют сухожильные пластины косой мышцы живота.
  • Пластика по Лихтенштейну. Также производится открытым доступом с помощью продольного разреза над паховой складкой, после чего совершается вправление образования без предварительного вскрытия мешка. Стенку укрепляют специальным сетчатым имплантатом, выполненным из биосовместимого материала.
  • Пластика по Постемскому. Разновидность натяжной операции. Методика предусматривает полное удаление существующего пахового канала и формирование нового с последующим размещением семенного канатика. При создании канала следят за тем, чтобы ткани не сдавливали канатик.
  • Пластика по Мартынову. Еще один натяжной метод, отличающийся способом закрытия дефекта. Предполагает сшивание паховой связки с верхним лоскутом апоневроза косой мышцы без захвата мышечной ткани. Затем сформированным лоскутом закрывают шов, подшивая верхнюю часть апоневроза к нижней.
  • Пластика по Дюамелю. Рекомендуется пациентам детского возраста. Не предусматривает вскрытия пахового канала. Шейку грыжевого мешка выводят через наружное паховое кольцо, ушивают, грыжевой мешок отсекают.
  • Эндоскопическая герниопластика. Выполняется через несколько небольших проколов. Может осуществляться с использованием как натяжных, так и ненатяжных способов закрытия дефекта. Позволяет облегчить течение послеоперационного периода, сократить срок реабилитации.

В послеоперационном периоде показаны антибактериальные препараты, действие которых направлено на предотвращение инфекционных осложнений. Для купирования болевого синдрома применяются обезболивающие средства. После заживления рубца показаны занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Ежедневное выполнение упражнений помогает укрепить мышцы передней брюшной стенки, улучшить физическое состояние больного.

Лекарства

Лекарства
Фото: brositpitlegko.ru

Антибактериальные средства назначают с первого дня после операции, вводят внутримышечно. Курс лечения составляет около 10 дней (до снятия швов). Применяют препараты широкого спектра действия, чаще всего – из группы пенициллинов. При возникновении признаков воспаления возможна замена медикамента. При нагноении швов рекомендован посев отделяемого на питательные среды и подбор лекарства с учетом антибиотикочувствительности.

При интенсивном болевом синдроме в первые дни после операции прибегают к использованию наркотических анальгетиков, которые обладают выраженным обезболивающим эффектом. При умеренных и неинтенсивных болях оптимальным вариантом являются ненаркотические обезболивающие средства в таблетках. К пероральным ненаркотическим анальгетикам стоит с осторожностью отнестись людям, имеющим проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку такие препараты оказывают раздражающее действие на стенку желудка.  

Народные средства

Народные средства
Фото: globalnews365.com

Средства народной медицины помогают укрепить иммунитет и ускорить процесс регенерации тканей в послеоперационном периоде паховой грыжи. Существуют следующие рецепты настоев:

  • Возьмите 1 столовую ложку сушеной травы лугового клевера, залейте двумя стаканами горячей воды, накройте и дайте настояться в течение 1 часа. Затем следует тщательно процедить полученный настой. Рекомендуется принимать по 4 столовые ложки 3 раза в день перед едой.
  • Для приготовления данного настоя понадобится купена (2 столовые ложки) и молоко (500 мл). Предварительно необходимо подогреть молоко, после чего ингредиенты смешиваются и настаиваются в течение 1 часа. После процеживания настой употребляется по 2 столовые ложки 4 раза в день.
  • Возьмите листья крыжовника, тщательно измельчите, 4 чайные ложки сырья залейте 400 мл кипятка, после чего оставьте настаиваться в течение 2 часов. Потом полученный настой следует процедить, после чего он становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать внутрь по 4 столовые ложки 3 раза в день.

Перед применением любого из перечисленных рецептов народной медицины настоятельно рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом, потому как любое средство, даже, на первый взгляд, самое безобидное, может привести к развитию нежелательных эффектов. Кроме того, для успешного выздоровления необходимо тщательно соблюдать все рекомендации специалиста и не заниматься самолечением.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Грыжи передней брюшной стенки. Клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие/ Харнас С.С. и др. – 2009.
  2. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки. Учебно-методическое пособие/ Стебунов С.С., Рычагов Г.П. – 2005.
  3. Хирургия паховых грыж. Учебно-методическое пособие/ Зезарахова М.Д. – 2015.
  4. Хирургические болезни. Учебно-методическое пособие/ под ред. Чернядьева С.А. – 2019.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter