Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Панкреатит

Обновлено: 26 августа 2021Время на прочтение: 10 минутКомментарии
Панкреатит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: medaboutme.ru

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Панкреатит – острое или хроническое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне воспалительного процесса. Основными симптомами являются опоясывающие боли, дискомфорт или болезненные ощущения в левом подреберье после нарушений диеты, диспепсические расстройства, увеличение объема и изменение характера каловых масс, прогрессирующее ухудшение общего состояния. Лечение, в основном, консервативное, при некоторых формах показаны хирургические вмешательства.

Панкреатит – достаточно распространенная патология пищеварительной системы. Хронической формой болезни, по различным данным, страдает от 0,4% до 5% населения. Острое воспаление поджелудочной железы (ПЖ) развивается у 0,02-0,07% людей. В течение последних 30 лет заболеваемость возросла вдвое. Наблюдается увеличение количества пациентов молодого возраста, в том числе – детей. Актуальность раннего выявления и адекватного лечения панкреатита связана с риском развития тяжелых осложнений.

Причины

Воспаление ПЖ является полиэтиологическим состоянием. В число основных провоцирующих факторов входят:

  • Злоупотребление спиртным. Более 50% случаев панкреатита обусловлено алкогольными эксцессами. Доля этанолсодержащих напитков, как причины развития патологии, при наиболее тяжелых деструктивных формах возрастает до 70%. Вероятность воспаления повышается при приеме суррогатов.
  • Заболевания пищеварительной системы. Из-за слияния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря наибольшую значимость имеет желчнокаменная болезнь – у 20% пациентов панкреатит формируется при блокировке панкреатического протока желчными камнями. Реже воспаление потенцируется кистами желчного протока, стенозом сфинктера Одди и злокачественными опухолями ПЖ.
  • Ятрогенные воздействия. Около 5% случаев панкреатита связано с погрешностями при проведении ретроградной холангиопанкреатографии и хирургических вмешательств на брюшной полости. При приеме серосодержащих лекарств, цитостатиков, мочегонных препаратов и ингибиторов АПФ воспаление может развиваться из-за токсического действия медикаментов.

Вероятность заболевания панкреатитом увеличивается при вирусных гепатитах, гельминтозах, эпидемическом паротите и сахарном диабете. Значимую роль играет повышение уровня кальция в крови вследствие гиперпаратиреоза и ряда других состояний. Иногда этиофакторами становятся пересадка почки, ишемия тканей поджелудочной железы при тромбозах, эмболии или шоковых состояниях.

Патогенез

ПЖ выполняет две функции: экзокринную и эндокринную. В рамках экзокринной функции орган вырабатывает ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Энзимы выводятся по панкреатическому протоку и попадают в двенадцатиперстную кишку через фатеров (большой дуоденальный) сосок, в котором находится сфинктер Одди – гладкая мышца, регулирующая величину отверстия соска.

При усиленном выделении ферментов, повышении давления в панкреатическом протоке из-за закупорки конкрементом, спазма сфинктера Одди на фоне раздражения стенок протока энзимы перестают поступать в желудочно-кишечный тракт, а вместо этого остаются в железе и начинают разрушать («переваривать») ее собственные ткани. Развивается острый панкреатит. При попадании в кровь и распространении ферментов по организму возможны повреждения почек, легких, головного мозга и других органов.

У пациентов с хроническим процессом изменения выражены слабее. Преобладают атрофия клеток ПЖ и распространенные дегенеративные изменения. После разрушения панкреоцитов на их месте образуются участки соединительной ткани, количество ферментпродуцирующих клеток уменьшается, нарушается переваривание пищи. При поражении островков Лангерганса – участков, выполняющих эндокринную функцию по выработке инсулина – повышается уровень глюкозы в крови, возможно возникновение сахарного диабета.

Классификация

При наличии провоцирующих факторов панкреатит считается реактивным, при развитии без видимых причин (20-30% случаев) – идиопатическим. По объему поражения выделяют ограниченную и распространенную формы. По течению заболевание может быть острым или хроническим.

При остром варианте возможно быстрое прогрессирование с переходом от интерстициального панкреатита к стерильному, а затем инфицированному панкреонекрозу. В зависимости от характера острого процесса различают жировое, гнойное, геморрагическое и смешанное воспаление.

Хронический панкреатит классифицируют с учетом этиологии, преобладающих симптомов и структурных изменений:

  • Морфологические особенности. По данным гистологического анализа выделяют паренхиматозную, интерстициально-отечную, фиброзно-склеротическую (индуративную), кистозную и гиперпластическую (псевдотуморозную) разновидности болезни.
  • Преобладающие симптомы. По клинической картине панкреатит может быть гипосекреторным, болевым и ипохондрическим (астено-невротическим). При выявлении нескольких признаков диагностируют смешанную форму, при незначительной выраженности проявлений – латентную.
  • Особенности течения. Возможно редкое или частое рецидивирование. Если симптоматика сохраняется постоянно, течение болезни считается персистирующим.
  • Причины развития. Самые распространенные типы панкреатита – алкогольный и билиарнозависимый. Кроме того, встречаются идиопатическая, лекарственная, инфекционная и дисметаболическая формы.
  • Осложнения. Патология может быть осложненной и неосложненной. В числе осложненных вариантов выделяют панкреатиты с эндокринными расстройствами, инфекционным воспалением, повышением давления в воротной вене, нарушениями оттока желчи.

Симптомы

Симптомы
Фото: keywordsbasket.com

Клиническая картина панкреатита определяется типом течения и наличием сопутствующих патологий. Острый панкреатит любой этиологии, включая алкогольную, проявляется триадой Мондора: упорной рвотой, вздутием живота и внезапной опоясывающей болью. Болевой синдром настолько интенсивный, что может стать причиной потери сознания. Общее состояние пациента быстро ухудшается. Наблюдаются падение артериального давления, учащение сердцебиения, бледность, повышенное потоотделение.

Для билиарнозависимой формы характерна боль в верхней части живота неопределенной локализации, отдающая в плечо, лопатку и область сердца. Болевой синдром возникает на фоне спазма сфинктера Одди после употребления газированных напитков, жирного и жареного. Усиливается при движениях, кашле, глубоком дыхании, уменьшается при наклоне туловища вперед. Возможны повышенное слюноотделение, отрыжка, вздутие живота. При конкрементах в желчном пузыре отмечаются эпизоды желтухи.

При хроническом панкреатите боли умеренные или слабые. При длительном течении боль могжет отсутствовать, пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения в левом подреберье. Типично выделение большого количества жидких сероватых фекальных масс с резким зловонным запахом, содержащих кусочки непереваренной пищи.

В верхней части живота со временем образуется поперечная зона западения тканей, обусловленная атрофией подкожной жировой клетчатки в проекции поджелудочной железы. Отмечается снижение веса из-за вынужденных ограничений в питании или отсутствия аппетита. Больные страдают от слабости и повышенной утомляемости.

Осложнения

Наиболее грозные негативные последствия наблюдаются при остром панкреатите. Возможно формирование инфильтратов с дальнейшим распространением инфекции, возникновением флегмон забрюшинного пространства и перитонита. У пациентов с тяжелыми формами панкреатита наблюдается полиорганная недостаточность с высоким риском летального исхода.

Хронический панкреатит осложняется экзокринной недостаточностью на фоне фиброза и кальциноза органа. Вовлечение островков Лангерганса чревато развитием вторичного сахарного диабета. В тканях железы образуются кисты. При сопутствующей портальной гипертензии возможны пищеводные и желудочные кровотечения.

Диагностика

Диагностика
Фото: stomatologspb.ru

Диагностические мероприятия проводятся врачом-гастроэнтерологом. По показаниям назначают консультации хирурга и инфекциониста. Определение характера патологии нередко представляет значительные затруднения из-за схожести симптоматики с некоторыми неотложными состояниями и заболеваниями других органов пищеварения.

На начальном этапе специалист выясняет жалобы и анамнез, проводит внешний осмотр. Постановка диагноза панкреатит, главным образом, базируется на результатах таких исследований, как:

  • Анализ крови на панкреатические ферменты. 3-4-кратное увеличение количества альфа-амилазы в первые сутки после появления симптомов свидетельствует о развитии острого панкреатита или обострении хронического воспаления. С 4 дня ориентируются на уровень липазы – при острых состояниях он увеличивается вдвое и более.
  • Биохимическое исследование кала. Снижение уровня панкреатической эластазы указывает на развитие экзокринной недостаточности. Показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, коррелирует с тяжестью нарушения внешнесекреторной функции органа.
  • УЗИ поджелудочной железы. При остром панкреатите ПЖ увеличенная, отечная, с неоднородной структурой и нечеткими контурами. Хроническая форма болезни проявляется уменьшением размеров и деформацией контуров органа, наличием кист и очагов обызвествления.
  • МРТ поджелудочной железы. Наиболее информативная неизвазивная методика. В ходе исследования детально изучаются структура и контуры поджелудочной железы, состояние протоков, выявляются зоны некроза и кистозные образования. Для более качественной визуализации участков секвестрации используют контрастное усиление.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Совместное применение рентгеновских и эндоскопических техник позволяет изучить систему протоков ПЖ и печени, осмотреть фатеров сосочек, диагностировать воспаление, обструкцию (рубцовое сужение, закупорку конкрементами), опухолевые процессы в поджелудочной железе и желчных протоках.

Недостаточная информативность перечисленных методик является показанием к проведению диагностической лапароскопии. В рамках лабораторного обследования назначают ОАК и биохимический анализ крови, по которым выявляют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, снижение уровня альбуминов, при панкреонекрозе – повышение АЛТ и АСТ.

Для уточнения выраженности фиброза при хроническом панкреатите выполняют эндоскопическую эластографию. Для оценки верхних отделов ЖКТ назначают эзофагогастродуоденоскопию. Острую форму болезни дифференцируют с другими неотложными состояниями в рамках «острого живота». Хронический панкреатит различают с холециститом, желчекаменной болезнью, дуоденитом и некоторыми другими заболеваниями органов пищеварения.

Лечение

Лечение
Фото: kvd-moskva.ru

Перечень лечебных мероприятий составляют с учетом формы болезни. Всем больным рекомендован полный отказ от курения и приема спиртных напитков. Пациентов с острым панкреатитом госпитализируют в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение. В первые дни прием пищи исключают для разгрузки ПЖ, питательные вещества в организм доставляют путем зондового питания или парентерального введения специальных растворов.

При хроническом панкреатите рекомендована соответствующая диета. Питание должно быть частым (5-6 раз в день), дробным. В рацион нужно включать большое количество белков, витаминов, пищевых волокон и сложных углеводов. Содержание жиров определяется с учетом других патологий и результатов анализов. При установленной этиологии панкреатита требуется лечение причинного заболевания.

Схему лекарственной терапии составляют индивидуально. В зависимости от формы могут использоваться следующие медикаменты:

  • Обезболивающие. При незначительном и умеренном болевом синдроме предпочтение отдают ненаркотическим анальгетикам. При выраженных спазмах препараты сочетают со спазмолитиками. Мучительные острые боли являются показанием к применению наркотиков или проведению эпидуральной блокады.
  • Растворы для внутривенного введения. В рамках инфузионной терапии острого панкреатита применяют электролитные растворы для профилактики панкреонекроза. При хронических процессах лекарства данной группы требуются редко, могут назначаться в период обострения.
  • Блокаторы желудочной секреции. Выработка соляной кислоты в желудке стимулирует выделение секретина тонкой кишкой, а он, в свою очередь вызывает усиленную продукцию панкреатических ферментов. Ингибиторы Н-2 рецепторов и блокаторы протонной помпы снижают уровень соляной кислоты, прерывают этот механизм и защищают ПЖ от разрушения энзимами.
  • Ферменты поджелудочной железы. Показаны при хроническом течении болезни с развитием экзокринной недостаточности. Расщепляют питательные вещества, способствуют улучшению их всасывания в кишечнике.
  • Антибактериальные средства. Назначаются при острых асептических процессах и развитии инфекционных осложнений. В первом случае целью терапии является предупреждение инфицирования, во втором – борьба с возбудителем, предотвращение гнойных осложнений (флегмоны, перитонита).
  • Другие препараты. В тяжелых случаях требуются медикаменты для стабилизации АД, устранения дисметаболических расстройств. При хроническом течении полезны витаминно-минеральные комплексы. Пациентам с астено-невротической формой назначают антидепрессанты. Больным с вторичным сахарным диабетом необходимы сахароснижающие средства.

Хирургические вмешательства при панкреатите проводятся относительно редко. Панкреонекроз может рассматриваться как показание к некрэктомии. При необходимости повторных санаций зоны воспаления выполняют оментобурсостомию – операцию, в ходе которой на передней брюшной стенке формируют временное искусственное отверстие с доступом к ПЖ. Больным хроническим панкреатитом при упорных болях на фоне кист производят иссечение или марсупиализацию кистозных образований.

Прогноз и профилактика

Прогноз при острой форме серьезный, в тяжелых случаях существует высокая вероятность летального исхода. Состояние больных хроническим панкреатитом определяется выраженностью изменений ткани ПЖ и длительностью заболевания. Первичная профилактика предполагает отказ от алкоголя и жирной пищи, своевременное лечение холецистита. Вторичная профилактика, наряду с перечисленными мероприятиями, включает ограничения рациона, частое питание, регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Острый панкреатит. Клинические рекомендации/ Российское общество хирургов. Ассоциация панкреатобилиарных хирургов стран СНГ – 2015.
  2. Хронический панкреатит. Учебно-методическое пособие/ Протасевич А.И. – 2015.
  3. Болезни поджелудочной железы/ Маев И.В., Кучерявый Ю.А. – 2008.
  4. Гастроэнтрология. Учебное пособие/ Волкова Н.И., Джериева И.С. – 2016.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter