Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Панникулит

Опубликовано: 1 июня 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Панникулит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Панникулит – воспалительное поражение жировых клеток с последующим фиброзным перерождением. В МКБ-10 включен в группу системных заболеваний соединительной ткани под кодом M 35.6. В подавляющем большинстве случаев страдает подкожно-жировая клетчатка верхних и нижних конечностей, иногда – груди, передней брюшной стенки, лица. Относительно редким вариантом заболевания является воспаление висцерального жира, расположенного во внутренних органах, сальнике и забрюшинном пространстве.

Панникулит бывает первичным (идиопатическим) или вторичным (возникающим вследствие других патологий). Среди больных преобладают женщины репродуктивного возраста. Несмотря на длительное изучение, патогенез этой болезни пока остается неясным.

Причины

Примерно у половины пациентов заболевание возникает без видимых причин (идиопатический или спонтанный вариант, панникулит Вебера-Крисчена). В остальных случаях с учетом провоцирующего фактора выделяют следующие формы панникулита:

  • Ферментативный. Развивается на фоне панкреатита, обусловлен действием панкреатических ферментов.
  • Кристаллический. Диагностируется у пациентов с почечной недостаточностью и подагрой, при которых в жировой ткани откладываются ураты и образуются кальцификаты.
  • Иммунологический. Выявляется у больных системными васкулитами.
  • Волчаночный. Определяется при системной красной волчанке.
  • Пролиферативно-клеточный. Провоцируется гистиоцитозом, лимфомой, лейкемией.
  • Наследственный. Обнаруживается у людей с генетически обусловленным недостатком альфа1-антитрипсина.
  • Искусственный. Возникает на фоне терапии некоторыми лекарственными средствами.
  • Стероидный. Абортивный вариант. Наблюдается у детей при прекращении приема кортикостероидов, склонен к самостоятельному разрешению, не требует лечения.
  • Холодовой. Благоприятно протекающая форма. Развивается после длительного пребывания на холоде, завершается выздоровлением через 2-3 недели.

Классификация

С учетом местных изменений выделяют 4 формы панникулита:

  • Узловая. Характеризуется формированием узлов, не склонных к сращиванию между собой.
  • Бляшечная. Сопровождается появлением большого количества узлов, срастающихся с образованием крупных конгломератов.
  • Инфильтративная. Конгломераты расплавляются, на их месте возникают участки флуктуации, внешне напоминающие абсцесс либо флегмону, но содержащие не гной, а желтоватую жидкость.
  • Смешанная. Признаки перечисленных выше форм последовательно сменяют друг друга.
  • Мезентериальная. Встречается достаточно редко. Проявляется воспалением жира, расположенного во внутренних органах. Считается системным вариантом идиопатического панникулита. 

Симптомы

Симптомы
Фото: kleinmd.com

В подкожной жировой клетчатке голеней (в зоне икр), реже на бедрах, плечах либо предплечьях, еще реже на лице, животе и груди возникают узловые образования. Узлы расположены на разной глубине, в последующем либо рассасываются с образованием участков атрофии, либо сливаются и изъязвляются, а потом долго заживают. Исходом в первом случае становятся участки западения, во втором – грубые вдавленные рубцы. Особенности течения определяются формой патологии:

  • Узловой панникулит. При осмотре выявляются плотные образования размером от 3 мм до 5 см, которые располагаются отдельно друг от друга. При созревании – умеренно болезненные, без четких границ, покрытые розоватой кожей. На зрелой стадии – сильно болезненные, ярко-багровые, с четкими границами, окруженные пастозными тканями. На стадии разрешения границы исчезают, узел становится безболезненным, кожа постепенно меняет окраску, как при «отцветании» синяка.   
  • Бляшечный панникулит. Узлы образуют скопления, которые в последующем срастаются в конгломераты, покрытые розовой, бордовой или синюшно-бордовой кожей. Иногда изменения захватывают весь сегмент, сопровождаются сдавлением сосудов и нервов. В подобных случаях наблюдаются невропатические боли, нарушения чувствительности, отек дистальных отделов конечности. Возможен лимфостаз.
  • Инфильтративный панникулит. Отдельные узлы или образовавшие конгломераты расплавляются, на их месте появляются полости, содержащие маслянистую массу. После вскрытия формируются длительно незаживающие язвы. К подобной трансформации больше склонны образования бордового либо красного оттенка.

В период манифестации при остром течении отмечаются симптомы, напоминающие общую инфекцию (грипп или ОРВИ). Пациент жалуется на недомогание, разбитость, головные боли, миалгии, артралгии. Объективно выявляется умеренная или ярко выраженная гипертермия. Обнаруживается снижение функций печени и почек.

Для подострого панникулита также характерно ухудшение общего состояния, нередко – с признаками нарушения печеночных функций. В случае хронического течения субъективные ощущения в пределах нормы, функциональная недостаточность печени выявляется по данным лабораторных анализов.

Наряду с перечисленными клиническими вариантами, существует две атипичных разновидности панникулита. При синдроме Ротмана-Макаи общая интоксикация отсутствует, на коже образуются длительно не заживающие язвы, резистентные к проводимой терапии. Обычно страдают подростки. При болезни Деркума образования представляют собой медленно развивающиеся узловые или диффузные уплотнения. Чаще болеют люди с эндокринными патологиями и обменными нарушениями.

Висцеральная форма панникулита

При системном поражении в патологический процесс вовлекается не только подкожная, но и висцеральная жировая клетчатка. Образования под кожей иногда отсутствуют. Чаще страдают брыжейка, сальник, забрюшинное пространство. На фоне асептического воспалительного процесса возникают явления диспепсии, боли в животе, нарушения стула. Иногда наблюдается бессимптомное течение. Более опасная ситуация отмечается при поражении печени, почек и поджелудочной железы. Развиваются гепатит, нефрит, панкреатит.

Осложнения панникулита

Неблагоприятные последствия чаще выявляются при остром течении заболевания с системными проявлениями. Нарушение функций внутренних органов приводит к развитию почечной и печеночной недостаточности. Тяжелым осложнением является сепсис. На фоне изменений свертывающей системы крови возникают тромбозы и кровотечения.

Диагностика

Диагностика
Фото: peachbetter.com

Диагностические мероприятия проводит врач-дерматолог. При предварительном определении характера патологии обращают внимание на возникновение типичных образований в мягких тканях на фоне общеинфекционной симптоматики. В ходе физикального обследования обнаруживают болезненные узлы с нечеткими либо четкими границами (в зависимости от стадии заболевания), конгломераты, участки флуктуации, изъязвления. При хроническом течении выявляются ограниченные зоны западения мягких тканей на месте уже исчезнувших узлов.

Панникулит подтверждают по данным биопсии. Морфологическое исследование образца ткани подтверждает признаки гранулематозного воспаления, множественные гигантские многоядерные клетки, лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Для исключения системного поражения с вовлечением внутренних органов, своевременного выявления осложнений, назначаются следующие процедуры:

  • УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование суставов (при наличии жалоб на боли, внешних изменений).

В общем анализе крови определяются повышение СОЭ, лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов, тромбоцитоз, нормохромная анемия. В общем анализе мочи обнаруживаются гематурия и протеинурия. По данным биохимического анализа крови подтверждается нарушение результатов функциональных печеночных проб.

При подозрении на висцеральный панникулит требуется осмотр хирурга. Консультации прочих специалистов (инфекциониста, онколога, фтизиатра) назначают по показаниям в зависимости от выявленной симптоматики и необходимости дифференцировки с другими заболеваниями.

Лечение

Лечение
Фото: astrakhanfm.ru

При одиночных узлах лечение чаще проводится в амбулаторных условиях, показанием к помещению в стационар является неэффективность терапии на протяжении 10 дней. Больных с подострым и хроническим течением госпитализируют при необходимости парентеральной гормональной терапии. Кроме того, наблюдению в условиях специализированного отделения подлежат пациенты с инфильтративным панникулитом, системными проявлениями (висцеральной симптоматикой, лихорадкой).

План лечебных мероприятий составляется с учетом особенностей причинного заболевания (при его наличии), формы и варианта течения панникулита, эффективности ранее задействованных методов. При узловой форме и наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики, при вирусной нагрузке – противовирусные средства. Кроме того, медикаментозная терапия включает противовоспалительные препараты, антиоксиданты, ангиопротекторы. Одиночные узлы обкалывают глюкокортикостероидами. Назначают лазеротерапию, озокерит, магнитотерапию.

При инфильтративном и бляшечном панникулите на первый план выходят цитостатики и глюкокортикостероиды для системного применения. На протяжении всего курса лечения регулярно проводят печеночные пробы, тесты на количество тромбоцитов и креатинин для своевременного выявления побочных эффектов. Для улучшения работы печени используют гепатопротекторы. Хирургические вмешательства при всех вариантах болезни неэффективны, более того – могут способствовать прогрессированию патологического процесса и ухудшению состояния пациента.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Панникулиты в практике ревматолога (лекция)/ Белов Б.С., Егорова О.Н., Раденска-Лоповок С.Г.// Научно-практическая ревматология – 2013 - №4.
  2. Панникулиты в практике интерниста и дерматолога (лекция)/ Егорова О.Н., Белов Б.С.// Consilium medicum – 2020 - №7.
  3. Спонтанный панникулит: современные подходы к лечению/ Егорова О.Н., Белов Б.С., Карпова Ю.А.// Научно-практическая ревматология – 2012 - №5.  
  4. Дерматовенерология/ Бутов Ю.С., Потекаев Н.Н. – 2017.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter