Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Периодонтит

Опубликовано: 26 сентября 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Периодонтит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Периодонтит – заболевание, сопровождающееся воспалением соединительной ткани, которая располагается между корнем зуба и костной частью альвеолы. Периодонтит может быть острым или хроническим. При остром процессе наблюдаются резкие боли, отечность десны и щеки, подвижность зуба, нарушения общего состояния. Хронический периодонтит протекает с периодами ремиссий и обострений. Патология диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, зондирования, термопробы, ЭОД, рентгенографии. Требуется эндодонтическое лечение, удаление корня или всего зуба.

Периодонтит – широко распространенная патология. Выявляется у больных всех возрастов. Пациенты с данным заболеванием составляют почти треть от общего количества людей, обратившихся за специализированной стоматологической помощью. Обострения хронических форм встречаются чаще острого периодонтита. При отсутствии лечения болезнь может провоцировать опасные осложнения. Пораженный зуб нередко нуждается в удалении.

Причины периодонтита

С учетом этиологического фактора различают три варианта периодонтита:

  • Травматический. Становится следствием однократного интенсивного механического воздействия, например, удара твердым предметом или повреждения косточкой. Может возникать в результате незначительных повторных травм, например, привычки откусывать нитку зубами при шитье.
  • Медикаментозный. Развивается вследствие нарушения врачебных рекомендаций при лечении, например, неявки на прием после временного введения сильнодействующего лекарства в корневые каналы. Из-за превышения рекомендованного срока воздействия медикамент выходит в периодонт, поражает ткани и вызывает воспаление. 
  • Инфекционный. Формируется при проникновении болезнетворных микроорганизмов. Первое место по распространенности занимают периодонтиты, спровоцированные стрептококком, чаще – негемолитическим. Может обнаруживаться смешанная флора, где кокки дополняются лактобактериями, вейлонеллами и дрожжеподобными грибами.

Распространение инфекционных агентов преимущественно осуществляется двумя путями. При внутризубном микробы попадают в ткани периодонта через корневые каналы при поражении пульпы. При внезубном воспаление переходит на периодонт из близлежащих тканей при пародонтите, остеомиелите, гайморите и других патологических процессах. Лимфогенный и гематогенный пути инфицирования выявляются очень редко.

Классификация

В клинической практике чаще всего применяется систематизация И.Г. Лукомского, составленная с учетом характера воспаления и особенностей течения заболевания. Различают следующие варианты периодонтита:

  • Острый: серозный и гнойный.
  • Хронический: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный.

Отдельно выделяют хронический процесс в фазе обострения, который по своим клиническим проявлениям напоминает острый периодонтит, но имеет определенные отличия по характеру патологических изменений.

Симптомы

Симптомы
Фото: temperaturka.com

Острый периодонтит

Наблюдается прогрессирование воспалительного процесса с нарастанием симптоматики и сменой одних клинических проявлений другими. Основной признак острого периодонтита – постоянные локальные боли, возникающие без связи с внешними раздражителями. Интенсивность болевого синдрома существенно варьируется, определяется объемом и характером экссудата.

  • Серозный периодонтит. Продолжительность этой стадии воспаления составляет 2-3 дня. Пациенты предъявляют жалобы на постоянную ноющую самопроизвольную боль, которая усиливается при прикосновении и накусывании. При осмотре они точно могут указать больной зуб. Внешние изменения лица отсутствуют. Зуб неподвижен, вертикальное постукивание болезненное, горизонтальное – безболезненное. Десна выглядит нормально, лимфоузлы не изменены или незначительно увеличены.
  • Гнойный периодонтит. Длительность данной фазы достигает 2 недель. Болезненные ощущения постепенно нарастают, резко усиливаются при малейшем прикосновении к зубу, иногда распространяются на половину лица. Возникает субъективное ощущение «удлинения зуба», обусловленное скоплением жидкости  области корня. Зуб нередко становится подвижным. Выявляются признаки общей интоксикации: гипертермия, слабость, цефалгии. Постукивание по зубу резко болезненно во всех направлениях. Десна отечная, красная, болезненная. Лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны.

Хронический периодонтит

Боли отсутствуют или выражены незначительно, появляются периодически, могут быть связаны с пережевыванием жесткой пищи. Некоторые пациенты описывают неприятные ощущения не как болевой синдром, а как чувство дискомфорта в области пораженного зуба. Общее состояние не нарушено.

  • Фиброзный периодонтит. Становится исходом острого воспаления или других вариантов течения хронического процесса, формируется при увеличении жевательной нагрузки из-за потери значительного количества зубов. Может наблюдаться после лечения пульпита. Болей, как правило, нет. Подвижность зуба отсутствует. Десна не изменена. Лимфоузлы увеличены незначительно, подвижны, безболезненны.
  • Гранулирующий периодонтит. Возможны неинтенсивные боли при надкусывании, периодическое появление болевого синдрома или дискомфорта, тяжести и распирания в зоне поражения. У некоторых пациентов на лице или десне формируется свищ. Отмечаются отечность и гиперемия переходной складки, возможно обнаружение рубца, оставшегося после закрытия свищевого отверстия, или действующего свища с разрастаниями грануляций и выделениями, появляющимися при надавливании на десну. Определяются подвижные увеличенные болезненные лимфатические узлы.
  • Гранулематозный периодонтит. Жалобы появляются редко. Некоторых пациентов беспокоят слабые болезненные ощущения при жевании жестких продуктов, наличие выпячивания в проекции корня. Асимметрия лица и подвижность зуба отсутствуют. Могут визуализироваться незначительное покраснение и припухлость переходной складки. У некоторых больных выявляется свищевой ход в области десны. Увеличение лимфоузлов незначительное, при пальпации определяется болезненность.

Обострения чаще всего возникают при гранулирующем периодонтите, реже всего – при фиброзном. Болезненные ощущения становятся постоянными, самопроизвольными. Наблюдаются подвижность зуба, припухлость мягких тканей, появление отделяемого из свищевого хода. Возможно нарушение общего состояния с гипертермией, слабостью, разбитостью, головными болями, бессонницей. При осмотре обнаруживаются выраженная болезненность, отечность и гиперемий переходной складки и десны.

Осложнения

Наиболее распространенным негативным последствием периодонтита является острый периостит (флюс). Возможно распространение инфекции на мягкие ткани с образованием ограниченного очага (абсцесса) или разлитого воспаления (флегмоны). Иногда болезнетворные микробы попадают в верхнечелюстную пазуху и вызывают развитие гайморита. Не исключено возникновение регионарного лимфаденита или одонтогенного остеомиелита челюсти. При значительном разрушении кости требуется удаление зуба.

Диагностика

Диагностика
Фото: kostamed.ru

Диагноз периодонтит выставляется стоматологом-терапевтом. При определении характера патологии учитываются жалобы больного, наличие предшествующего эпизода острого локального, воспаления, травмы или лечения зуба. Программа обследования включает следующие мероприятия:

  • Осмотр зуба. Выявляется ортопедическая конструкция, крупная пломба или большая кариозная полость. Иногда внешние изменения не обнаруживаются. Зуб нередко сероватый, иногда подвижный.
  • Дополнительные исследования в рамках осмотра. При проведении термопробы и зондирования зуба боли отсутствуют. Перкуссия при хроническом периодонтите безболезненна, при остром – резко болезненна. ЭОД от 45 до 80 мкА.
  • Рентгенография. У пациентов с острым воспалением на снимках отражаются изменения, обнаруженные в ходе осмотра зуба, периодонтальная щель и прилежащая кость не изменены. При фиброзном периодонтите периодонтальная щель расширена. При гранулематозном процессе отмечается четко отграниченный участок деструкции кости в зоне корня. При гранулирующем варианте костная ткань разрежена, но границы измененной области нечеткие.

Лечение

Лечение
Фото: ochkov.net

Тактику лечения определяют индивидуально с учетом причины возникновения и формы заболевания. В рамках консервативной терапии используют специальные пасты для рассасывания гранулем и восстановления костной ткани. При отсутствии эффекта показана резекция верхушки корня зуба. Экстракция является крайней мерой, производится при значительном разрушении зуба, риске развития опасных осложнений. На начальной стадии острого периодонтита удаляют содержимое корневых каналов, на несколько дней вводят в полость анестетики, ферменты и антисептики.

При нагноении требуется дренирование через лунку (после экстракции), корневой канал, десневой карман или разрез в области переходной складки. При выраженном интоксикационном синдроме необходима антибиотикотерапия. При интенсивных болях показаны обезболивающие средства. Профилактика сенсибилизации и аутоинтоксикации предусматривает назначение антигистаминных препаратов. Пациенту рекомендуют полоскать рот раствором соды, отварами эвкалипта или ромашки. После устранения воспаления корневой канал обрабатывают и пломбируют.

В рамках терапии медикаментозного периодонтита проводят удаление раздражающих препаратов, используют антидоты и лекарства для уменьшения количества отделяемого. При травматическом генезе патологии устраняют причину хронического поражения, осуществляют лечение острых травм с учетом объема и тяжести повреждения. При хроническом периодонтите в период обострения показаны те же мероприятия, что при остром процессе.  

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени определяется своевременностью и адекватностью лечебных процедур. При благоприятном исходе воспаление устраняют, зуб восстанавливают, функции полностью сохраняются. При позднем обращении или неправильном выборе терапевтических методик возможна потеря зуба или возникновение тяжелых осложнений. Профилактика включает соблюдение правил гигиены, регулярные посещения стоматолога, раннее лечение пульпита и кариеса.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Практическая периодонтология/ Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. – 1995. 
  2. Терапевтическая стоматология/ Барер Г.М. – 2010.
  3. Терапевтическая стоматология/ Боровской Е.В. – 2003.
  4. Периодонтит: клиника, диагностика, лечение/ Кожокеева В.А. и др. – 2012.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter