Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Периостит челюсти

Опубликовано: 19 сентября 2021Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Периостит челюсти – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Периостит челюсти – воспалительное поражение надкостницы, обусловленное распространением инфекции из больных зубов, реже – из других очагов. Острая форма болезни протекает с отеком и покраснением слизистой в зоне поражения, припухлостью щеки, болевым синдромом. Возможно повышение температуры, общая слабость, разбитость. При хронической форме наблюдается смазанная симптоматика. Патологию диагностируют на основании жалоб и результатов стоматологического осмотра. Для выявления провоцирующих заболеваний проводят рентгенографию. Лечение включает удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование гнойного очага, назначение антибиотиков.

Периостит – заболевание, хорошо известное большинству людей. Острую гнойную форму этой патологии в народе называют флюсом. Обычно поражает альвеолярную дугу, реже обнаруживается в области тела челюсти. Диагностируется примерно у 5% больных, обратившимся к специалистам по поводу воспалительно-инфекционных поражений полости рта. В 95% случаев имеет острый характер. Нижняя челюсть страдает вдвое чаще верхней.

Причины

У подавляющего большинства пациентов воспаление надкостницы развивается на фоне болезней зубов. Ведущую роль играет хронический периодонтит (73% от общего количества случаев). Далее в порядке убывания следуют альвеолиты, ретинированные зубы мудрости и парадонтит. Иногда патология вызывается нагноившейся кистой челюсти. 

Достаточно редко периостит челюсти возникает на фоне лимфогенного или гематогенного распространения инфекции при ОРВИ, гриппе, тонзиллите. В число других возможных причин входят отит, корь и скарлатина. Неодонтогенные периоститы чаще наблюдаются в детском возрасте.

В качестве третьего провоцирующего фактора выступают травмы: стоматологические операции, повреждения или удаление зубов, открытые переломы челюсти, локальные инфекционные процессы в мягких тканях. При всех вариантах инфицирования нередко прослеживается связь между периоститом и переохлаждением.

В посевах отделяемого из гнойного очага выявляется смешанная микрофлора с преобладанием стафилококков и стрептококков. Также обнаруживаются грамотрицательные и грамположительные палочки, гнилостные микроорганизмы. 

Классификация

С учетом источника воспаления заболевание бывает одонтогенным и неодонтогенным. В зависимости от особенностей течения различают следующие варианты периостита:

  • Острый:
    • Серозный. Наблюдается инфильтрация надкостницы. В зоне поражения образуется серозный экссудат.
    • Гнойный. Под надкостницей формируется ограниченный абсцесс, заполненный гноем. При отсутствии своевременной помощи появляется свищевой ход с отверстием в полости рта.
  • Хронический:
    • Простой. На фоне вялотекущего воспаления в пораженной зоне образуется молодая костная ткань. Процесс носит обратимый характер.
    • Оссифицирующий. Наблюдается быстрое прогрессирование оссификации и развитие гиперостоза.

Симптомы

Симптомы
Фото: mirastom.ru

Клиническая картина определяется локализацией и формой болезни. При остром серозном воспалении преобладают локальные симптомы. Пациент жалуется на умеренную боль в зоне поражения. При осмотре обнаруживается очаг воспаления, который в абсолютном большинстве случаев располагается по вестибулярной поверхности (со стороны губ и щек). Определяются покраснение слизистой, отечность мягких тканей. Выявляется больной зуб с признаками периодонтита или пульпита. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов.

Пациенты с острым гнойным периоститом жалуются на интенсивную боль в области воспаления, отдающую в глаз, висок, ухо или шею. Болевой синдром усиливается при высокоамплитудных движениях челюсти, поэтому больные стараются широко не открывать рот. Страдает общее состояние – температура тела повышается до субфебрильных цифр, наблюдаются головная боль, слабость, озноб, потеря аппетита, нарушения сна.

При осмотре сразу обращает на себя внимание асимметрия лица, по которой можно предположить локализацию патологического очага. При расположении в зоне верхних резцов опухает верхняя губа, верхних премоляров и клыков – щека, скула и область под глазом. Если поражаются верхние моляры, припухлость распространяется на наружную часть лица. Если страдают зубы нижней челюсти, отек охватывает подбородок и нижнюю губу.

Гиперемия и отечность слизистой выражены ярче, чем при серозном периостите. В пораженной зоне просматривается припухлость в виде валика. При аккуратной пальпации инструментом определяются болезненность, участок флюктуации. При отсутствии своевременной врачебной помощи надкостница расплавляется, гной распространяется в область десны и скапливается под слизистой. После формирования свища содержимое начинает изливаться в полость рта, но это не приводит к самостоятельному излечению.

Хронический периостит достаточно редко встречается в клинической практике. Характерны периодические болезненные ощущения с эпицентром в проекции больного зуба. Отек мягких тканей незначительный, внешняя асимметрия малозаметна. На стороне поражения определяется регионарный лимфаденит. Слизистая красная или багрово-синюшная, отечная.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи возможен прорыв гнойника в окружающую клетчатку с развитием флегмоны дна полости рта, подъязычного пространства и пр. Осложнение сопровождается нарастанием общей симптоматики, ознобами, лихорадкой, появлением интенсивных дергающих или распирающих болей в области нагноения.

В отдельных случаях вялотекущее воспаление в сочетании со снижением иммунитета приводит к возникновению остеомиелита челюсти. Наибольшая вероятность развития осложнений отмечается при поражении периоста в зоне моляров – здесь гною труднее проложить себе путь на поверхность десны, свищи образуются реже, как следствие, воспаление чаще распространяется в глубину.

Диагностика

Диагностика
Фото: nina-ortomed.ru

Диагноз выставляется врачом-стоматологом на основании характерных жалоб и данных объективного осмотра. В пользу периостита свидетельствуют быстрое появление и прогрессирование симптоматики, наличие типичных проявлений (покраснения, отека, инфильтрата, при гнойном воспалении – асимметрии лица и зоны флюктуации) и грубых патологических изменений в области причинного зуба.

У пациентов с острым периоститом изменения на рентгенограммах отсутствуют, исследование проводят для оценки состояния причинного зуба и выбора тактики лечения. Могут просматриваться ретинированный зуб, признаки гранулематозного периостита или киста. При хроническом процессе на панорамных снимках визуализируется «симптом луковицы» – новая костная ткань, создающая картину полосок, которые плотно накладываются друг на друга и располагаются параллельно кортикальной пластинке.

В рамках дифференциальной диагностики исключают остеомиелит, абсцесс, флегмону острый периодонтит, воспаление слюнных желез. Может потребоваться дифференцировка с поражением лимфатических узлов другой этиологии, отоларингологическими патологиями (гайморитом).

Лечение

Лечение
Фото: myfamilydoctor.ru

Во всех случаях периостита показано лечение причинного зуба, который является источником воспаления. Тактику определяют индивидуально в зависимости от выявленных изменений. При поражении молочного зуба, ретинированном зубе, невозможности восстановления постоянного зуба требуется удаление. В остальных случаях осуществляют витальную или девитальную экстирпацию пульпы при пульпите, удаление некротических тканей и санацию зубных каналов при периодонтите и пр.

Серозный периостит не требует дополнительных хирургических манипуляций, в большинстве случаев инфильтрат рассасывается при регулярных полосканиях антисептиками и проведения УВЧ. Сформировавшиеся абсцессы при гнойном воспалении вскрывают под проводниковым или инфильтрационным обезболиванием. Полость промывают, в рану устанавливают дренаж. Пациентам назначают антибиотикотерапию, жаропонижающие препараты, полоскания средствами с антисептическим действием. Выдают направление на физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазерное и ультразвуковое лечение, флюктуоризацию, УВЧ.

После прекращения анестезии возникают болевые ощущения, поэтому больным рекомендуют принимать анальгетики. Уменьшение отека и улучшение состояния наблюдается уже через несколько часов. Инфильтрат постепенно исчезает через несколько дней. На следующий день после вскрытия гнойника пациент приходит на повторный прием, где врач оценивает состояние пораженной области и удаляет дренаж при отсутствии отделяемого. Выздоровление наступает в течение 3-7 дней.   

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. Сохранить больной зуб удается не всегда, но воспаление при адекватном лечении хорошо купируется. Развитие флегмоны обычно обусловлено длительным нежеланием пациента обращаться за помощью. Остеомиелит наблюдается редко, является следствием не только локального гнойного процесса, но и иммунных расстройств, требующих всестороннего обследования для обнаружения скрытых заболеваний.

Первичная профилактика предполагает регулярное наблюдение у стоматолога, своевременное лечение периодонтита и пульпита, превентивное удаление ретинированных зубов мудрости при их выявлении. Пациентам с диагностированным периоститом челюсти необходимо соблюдать врачебные рекомендации, принимать назначенные препараты, регулярно проводить полоскания.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Хирургическая стоматология/ под ред. Афанасьева В.В. – 2019.
  2. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области/ Супеев Т.К. — 2001.
  3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ под ред. Кулакова А.А. и др. – 2015.
  4. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе периостит/ Стоматологическая Ассоциация России – 2018.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter