Пиелонефрит

← Все болезни

Пиелонефрит — инфекционное воспаление почки, обычно связанное с бактериями, которые поднимаются из нижних мочевых путей. Заболевание отличается от неосложнённого цистита: оно может сопровождаться общей тяжёлой реакцией организма и требует своевременного лечения. Боль в пояснице сама по себе не подтверждает инфекцию почек.

Как развивается инфекция

Чаще возбудители попадают из области промежности в мочевой пузырь, а затем поднимаются по мочеточникам. Реже инфекция достигает почки через кровь. Риск повышают нарушение оттока мочи, камни, аномалии мочевых путей, катетер, беременность и некоторые сопутствующие заболевания. Уточнение причины особенно важно при повторных эпизодах.

Переохлаждение не является непосредственным возбудителем. Для выбора лечения важно знать, есть ли бактерии и препятствие оттоку, какие антибиотики принимались раньше и не было ли устойчивой инфекции. Повторять старый рецепт без оценки опасно: новый эпизод может отличаться и по возбудителю, и по тяжести.

Симптомы у взрослых и детей

Типичны лихорадка, озноб, боль в боку или спине, тошнота и выраженное недомогание. Возможны частое болезненное мочеиспускание и изменение вида мочи, но жалобы со стороны мочевого пузыря присутствуют не всегда. У маленьких детей инфекция может проявляться преимущественно температурой, вялостью, рвотой или плохим кормлением.

У пожилых и людей со сниженным иммунитетом картина бывает нетипичной, а высокая температура может отсутствовать. Новая спутанность сознания требует срочного поиска причины, но не должна автоматически считаться инфекцией мочевых путей только из-за бактерий в анализе. Похожие боли возможны при камне, мышечных и других заболеваниях.

Когда помощь нужна без промедления

При подозрении на пиелонефрит следует обратиться к врачу в тот же день. Вызывают скорую при спутанности сознания, выраженной слабости с падением давления, затруднении дыхания, быстром ухудшении или резком уменьшении мочи. Эти признаки могут указывать на сепсис или другое опасное осложнение.

Лихорадка с болью при известном камне или нарушении оттока особенно опасна: антибиотика может быть недостаточно без срочного дренирования. Беременным, маленьким детям, пациентам с единственной почкой и людям, не способным пить из-за рвоты, требуется повышенная настороженность и быстрая очная оценка.

Как подтверждают диагноз

Врач оценивает температуру, давление, пульс, состояние живота и поясницы. Назначают анализ мочи и её посев с определением чувствительности бактерий; образец желательно получить до антибиотика, если это не задерживает необходимую помощь. Анализы крови помогают оценить воспаление, функцию почек и тяжесть состояния. При подозрении на системную инфекцию могут понадобиться посевы крови.

УЗИ и другие методы визуализации применяют, когда важно исключить закупорку, камень, абсцесс или структурную причину. КТ нужна не каждому при первом неосложнённом эпизоде; решение зависит от тяжести, факторов риска и ответа на лечение. Формулировка «изменения на УЗИ» без симптомов и анализов не равна доказанному активному пиелонефриту.

Принципы лечения

Основное лечение бактериального пиелонефрита — правильно выбранный антибиотик. Врач учитывает тяжесть, беременность, функцию почек, аллергии, местную устойчивость и посев; после результата схему могут изменить. Препарат, подходящий для инфекции мочевого пузыря, не обязательно достигает нужной концентрации в ткани почки. Самостоятельно выбирать или сокращать курс нельзя.

При тяжёлом состоянии, обезвоживании, беременности и других факторах риска может понадобиться стационар, внутривенная терапия и наблюдение. Если выявлено препятствие оттоку, его устраняют. Питьевой режим согласуют с учётом ограничений; обильное питьё, травы и клюква не заменяют антибиотик и не должны откладывать обращение.

Контроль результата

Обычно на фоне подходящего лечения состояние начинает улучшаться в ближайшие дни. Если улучшения нет, температура и боль усиливаются или появляются новые симптомы, нужен повторный осмотр без ожидания окончания курса. Врач проверяет устойчивость бактерий, соблюдение назначений и возможные осложнения. Возвращение жалоб после лечения тоже требует оценки, а не бесконтрольного повторения лекарства.

Предупреждение повторных эпизодов

Важно лечить подтверждённые симптомные инфекции, не терпеть длительно позывы к мочеиспусканию и разбираться с нарушенным опорожнением пузыря. При повторных эпизодах уролог ищет камни, остаточную мочу и другие причины. Профилактические антибиотики нужны лишь отдельным пациентам по согласованному плану. Бактерии в моче без симптомов не всегда требуют лечения; при беременности и перед отдельными вмешательствами действуют особые правила.

Диагностика по теме

При пиелонефрите важны анализ и посев мочи. УЗИ или КТ назначают для поиска препятствия оттоку и осложнений, а не всем одинаково. При лихорадке с болью в боку сначала нужна срочная медицинская оценка.

УЗИ (ультразвуковое исследование) — почек →КТ (компьютерная томография) — почек →

Связанные заболевания

Цистит →Гидронефроз →Хроническая болезнь почек →

Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.