Пневмония

Описание

Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии,  поражающее респираторные отделы легких с внутриальвеолярной экссудацией, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанного с другими причинами. Легкие состоят из маленьких мешочков, которые называются альвеолы. При дыхании они заполняются воздухом у здорового человека. При пневмонии, они заполняются гноем и жидкостью, что ограничивает поступление кислорода.

 Пневмонию классифицируют по таким критериям как:

1. Внебольничная (внегоспитальная) – пневмония, приобретенная за пределами больничного учреждения ( дома, на работе и т.д)
2. Госпитальная – пневмония, приобретенная в лечебном учреждении, при условии отсутствия пневмонии в течении первых 48 часов пребывания в стационаре.
3. Аспирационная пневмония. Возникает при вдыхании или попадании в легкие различных веществ (зачастую рвотные массы).
4. Пневмония у лиц с иммунодефицитами. ( При ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии, врожденном иммунодефиците) .

Возбудителями пневмонии являются бактерии, вирусы и грибки. Наиболее распространенными возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumonia, Haemophilius influrnzae, Staphilococcus  aureus, Klebsiella pneumonia и др. Реже  внебольничную  пневмонию вызывают  атипичные  микроорганизмы такие как Chiamydophila (Chlamydia)  pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Возбудителями  госпитальных  пневмоний  являются грамотрицательные  и  анаэробные  возбудители. Ведущее  место  занимают Pseudomonas  aeroginosa,  Enterobacter  spp.,  Klebsiella  pneumonia, Staphylococcus aureus.

Пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями - легионеллами, микоплазмами, хламидиями – называются атипичными.

У лиц с иммунодефицитом пневмония обычно вызывается цитомегаловирусами, грибками, пневмоцистами.

Предрасполагающими факторами в развитии пневмонии является возраст старше 60 лет, курение, алкоголизм, сопутствующая патология ( хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания почек, хроническая носоглоточная инфекция), травмы грудной клетки, постельный режим, в особенности длительный и др.

По степени тяжести пневмонии можно разделить на:

1. Легкая пневмония. Характеризуется отсутствием выраженных симптомов интоксикации, незначительными отклонениями со стороны сердечнососудистой системы. Дыхательной недостаточности как правило нет.
2. Пневмония средней тяжести. Характеризуется фебрильной лихорадкой, головной болью, умеренно выраженной интоксикацией. Дыхательная недостаточность не выражена, обнаруживается только при инструментальном обследовании. Осложнений как правило нет.
3. Тяжелая пневмония. Характеризуется резко выраженной интоксикацией, которая сопровождается острой сердечнососудистой недостаточностью, повышением температуры тела, резко выраженной дыхательной недостаточностью.

Симптомы

• Кашель. Является обязательным признаком первичной пневмонии. Появлению кашля иногда способствует покашливание. В начальный период кашель обычно сухой, мучительный, сильный, в редких случаях может быть до рвоты. С появлением мокроты кашель смягчается.
• Отделение мокроты. В первые дни заболевания отделения мокроты нет, так как кашель сухой, в последующем количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной. В некоторых случаях может наблюдаться примесь крови в мокроте.
• Боль в грудной клетке. Усиливается при кашле и глубоком дыхании.
• Одышка.
• Лихорадка. Является наиболее ранним симптомам. Однако в пожилом возрасте, у ослабленных пациентов пневмония может протекать без повышения температуры тела.
• Слабость, утомляемость, потеря аппетита.

Классические пневмонии (пневмококковые) характеризуются внезапным началом, общей слабостью, повышением температуры до высоких цифр, ознобами, кашлем с отделением мокроты, болями в грудной клетке.

При атипичных пневмониях начало заболевания постепенное, повышенная температура тела не сопровождается ознобами, кашель сухой, без отделения мокроты, на первый план выходят такие симптомы, как головная боль, тошнота, боли в мышцах, рвота и понос.

 Однако и вирусные пневмонии, так же как и пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями, могут протекать с симптомами классической пневмонии, так и наоборот.

Диагностика

Данные осмотра пальпации, перкуссии и аускультации при пневмонии зависят от величины вовлеченного участка в процесс. В первые дни болезни над пораженной областью перкуторный звук имеет тимпанический оттенок, дыхание ослаблено. В дальнейшем, быстро наступает притупление и укорочение перкуторного звука. При пальпации возникает усиление голосового дрожания (колебание грудной клетки при разговоре) .   Аускультативно над участком поражения ослабленное дыхание.

При лабораторном исследовании, в общем анализе крови при  данной патологии наблюдается повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отмечается ускорение СОЭ.

Наиболее важным диагностическим исследованием является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При пневмонии на снимках выявляются очагово-инфильтративные изменения в легких. Для более точной визуализации изменений в легких может применятся компьютерная томография.

Проводится исследование гемокультуры при гипертермии.  Для выявления вирусной инфекции проводят вирусологические исследования методами иммунофлуорестенции и/или ИФА, и/или ПЦР.

Обязательно используется бактериологическое исследование мокрота для выявления микроорганизмов, а так же для верификации микроорганизма и определения его чувствительности к антибиотикам.

Всем пациентам необходимо выполнить пульсоксиметрию для выявления гипоксемии ( снижение содержания кислорода в крови). Гипоксемия является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведение кислородатерапии.

Лечение

В основе лечения пневмонии лежит антибактериальная терапия, основанная на выборе антибиотика в зависимости от предполагаемого возбудителя болезни у конкретного пациента. Антибиотик пациенту назначается в кратчайшие сроки.

Продолжительность лечения антибактериальными препаратами определяется врачом индивидуально для каждого пациента. В среднем лечение антибиотиками проводится окало 10 дней и должно продолжаться до исчезновения интоксикации и нормализации температуры тела.

В случае диагностирования гриппа и вирусной пневмонии назначают  противовирусные средства.

Неантибактериальное лечение при пневмонии так же назначается индивидуально и зависит от общего состояния больного, оно может включать в себя дезинтоксикационные, жаропонижающие, обезболивающие, бронхолитические средства, мукорегуляторные препараты.

При тяжелом течении пневмонии, возможно назначению глюкокортикоидных препаратов и применение кислородотерапии, управляемая искусственная вентиляция легких.

Лекарства

1. Мукорегулирующая терапия: амброксол 30 мг внутрь 3 раза в сутки или ингаляционно, ацетилцистеин 400-600 мг в сутки в 2 прием.   
2. В качестве жаропонижающего средства рекомендуется применять парацетамол 200 мг 3-4 раза в день.
3. Противовирусные препараты, используемые для лечения вирусных пневмоний: осельтомивир 75мг два раза в день (суточная доза 150 мг), занамивир  2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки, в первые сутки интервал между ингаляциями не менее 2 часов, в последующем – интервал 12 часов.
4. Антибактериальные препараты, используемые в лечении: Бензилпенициллин: 1-3млн ЕД, Оксациллин: 2,0г, Ампициллин: 1,0-2,0г, Амоксициллин: 0,5г, Амоксициллин/клавуланат: 0,625г, Ампициллин/сульбактам: 1,5-3,0г, Тикарциллин/клавуланат: 3,1г, Пиперациллин/тазобактам: 2,25-4,5г, Цефазолин: 2,0г, Цефаклор: 0,5г, Цефуроксим: Цефуроксим аксетил 0,75-1,5г, Цефотаксим: 1,0-2,0г, Цефтриаксон: 1,0-2,0г, Цефоперазон: 3,0г , Цефоперазон/сульбактам: 2,0-4,0г, Цефепим: 2,0г , Имипенем: 0,5г, Меропенем: 1г, Эртапенем: 1г в/в, Эритромицин: 0,5, кларитромицин: 0,5г, Азитромицин: 0,5г, Спирамицин: 3млнМЕ, Джозамицин: 1,0г, Мидекамицин:, Левофлоксацин: 0,5г-0,75, Моксифлоксацин: 0,4г, Ванкомицин: 1,0г и др.
5. Препараты для симптоматической терапии. Зависят от состояния и степени тяжести течения заболевания.

Все препараты назначаются врачом индивидуально. Самолечение недопустимо и может привести к усугублению состояния!

Народные средства

Для улучшения отхождения мокроты может использоваться листья мать-и-мачехи и корень алтея. Столовую ложку измельченных средств, в пропорции один к одному следует смешать, залить стаканом горячего кипятка и дать настоятся полчаса. Этот настой нужно употреблять за 30 минут до еды по пол стакана.

Еще одним народным средством, часто используемым при простудах и лихорадках, является малина. Ее можно пить просто залив кипятком, так и заваривать чай с малиной.

Употребление пищи, богатой витаминами так же поможет в скорейшем выздоровлении. Питье морсов из ягод брусники, клюквы, черной смородины так же приветствуется в качестве дополнительной помощи в борьбе с заболеванием. Но стоить помнить, что только медикаментозная терапия под наблюдением врача поможет Вам излечиться от данного недуга.

Источники

1. Клинический протокол диагностики и лечения пневмоний МР РБ от 05.07.2012 г №768
2. Методическая разработка кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии «Синдром легочной инфильтрации. Дифференциальная диагностика невоспалительных инфильтратов в легких» УЗ «Гомельский Государственный Медицинский Университет»
3. С. В. Нарышкина, О. П. Коротич, Л. В. Круглякова «Клиническая пульмонология» Благовещенск 2010 г.
4. ВОЗ «Пневмония».

Ваши отзывы и комментарии о лечении