Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Почечная колика

Обновлено: 9 декабря 2020Время на прочтение: 7 минутКомментарии
Почечная колика – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: zdorovih.net

Автор материала

Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура и ординатура по специальности «Травматология и ортопедия». Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Почечная колика – приступ резкой схваткообразной боли в пояснице из-за внезапного нарушения оттока мочи. Имеет коды N13 и N23 по МКБ-10.Сопровождается возбуждением, тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием. При длительном перекрытии просвета мочевых путей вызывает необратимые изменения в почке. Диагностируется на основании симптомов, данных УЗИ, рентгенологических и эндоскопических методик. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Почечная колика нередко встречается в урологии, занимает 9 место среди неотложных причин обращения в стационар, составляет почти 2% от общего числа экстренных госпитализаций. Обычно диагностируется в возрасте 40-50 лет. Раньше мужчины страдали втрое чаще женщин, в последние годы отмечается увеличение количества пациенток женского пола.

Причины развития

В 80-90% случаев почечная колика развивается при мочекаменной болезни. Конкремент чаще застревает в узком и длинном мочеточнике, реже в полости лоханки. Некоторые пациенты упоминают, что незадолго до начала приступа выпили много жидкости либо приняли мочегонное средство.

Другими возможными провоцирующими факторами являются чрезмерная физическая активность, тряска во время езды по неровной дороге или продолжительная ходьба. Однако четкую связь между воздействием внешних обстоятельств и началом приступа установить не удается, поскольку у многих больных боль возникает без видимых причин.

Кроме того, почечную колику иногда вызывают следующие патологии:

  • Пиелонефрит. Приступ чаще начинается в разгар острого воспаления либо обострения хронического процесса. Мочеточник закупоривается слизью, омертвевшими клетками слизистой, лейкоцитами и сгустками фибрина.
  • Новообразование почки. Разрушение сосудов опухолью становится причиной кровотечений в почечную лоханку. Кровь сворачивается, сгустки с мочой переносятся в мочеточник и вызывают его обструкцию.
  • Другие опухоли. Мочевые пути могут сдавливаться неоплазиями забрюшинного пространства, реже – новообразованиями в полости малого таза, например, раком матки или простаты.
  • Туберкулез почки. Закупорка происходит при вымывании омертвевших сосочков у больных с туберкулезным папиллитом, при распаде почечных пирамид.
  • Травматические повреждения. Обструкция провоцируется кровотечением в мочевыводящие пути или сдавлением гематомой, расположенной в забрюшинной клетчатке.
  • Врожденные и приобретенные деформации. Компрессия развивается на фоне стриктур и перегибов мочеточника, дистопии почки, нефроптоза.

Патогенез

Внезапное прекращение оттока мочи из-за перекрытия просвета мочевых путей изнутри либо их сдавления извне вызывает рефлекторный спазм и повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Ухудшаются приток и отток крови в сосудах почки, одновременно возникают кислородное голодание тканей и застой крови в мелких венах. Почечная паренхима отекает, капсула органа перерастягивается. Раздражение барорецепторов паренхимы и чувствительных рецепторов капсулы становится причиной развития болевого приступа.

Симптомы

Симптомы
Фото: lifekorea.ru

Основное проявление почечной колики – чрезвычайно интенсивная острая боль в пояснице. Приступ может возникнуть как на фоне физической активности, так и в покое, иногда развивается во сне. Болезненные ощущения настолько сильные, что пациенты принимают вынужденное положение: сгибаются, придавливают поясницу ладонью.

При локализации обструкции на уровне мочеточника возможна иррадиация в паховую, надлобковую и подвздошную области. Боль также может отдавать по внутренней поверхности бедер, в мошонку, пенис, половые губы. Длительность приступа варьируется от нескольких минут или часов до суток и более. Возможны изменения интенсивности, характера и локализации болевых ощущений.

На фоне болевого синдрома наблюдаются учащение мочеиспусканий, рези и боли в мочеиспускательном канале. Выявляется уменьшение количества мочи. На высоте приступа появляются тошнота и рвота. Из-за рефлекторного пареза кишечника возникает вздутие живота. Отмечается учащение пульса и повышение артериального давления. Незначительная общая гипертермия сочетается с ознобами.

Сильные длительные приступы иногда становятся причиной болевого шока. Признаками шокового состояния являются бледность кожи, холодный пот, снижение АД и урежение сердечных сокращений. После завершения приступа отходит большое количество мочи. Некоторое время сохраняются тупые боли в пояснице, однако пациенты ощущают свое состояние, как удовлетворительное.

Осложнения

Во время почечной колики бактерии, находящиеся в полости лоханки, внедряются в паренхиму, поэтому у больных с воспалением органа данное патологическое состояние нередко сопровождается тяжелой лихорадкой. При наличии инфекции возможными осложнениями являются острый обструктивный пиелонефрит и уросепсис.

Повреждение мочеточника конкрементом в отдаленном периоде может вызывать рубцевание и формирование стриктуры. При продолжительной обструкции ткани почки разрушаются, в последующем наблюдаются функциональные нарушения различной степени тяжести.

Диагностика

Диагностика
Фото: scaner.pro

Диагностические мероприятия осуществляют урологи. Основанием для постановки диагноза являются острые боли типичной локализации, усиление болевых ощущений при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого). В процессе дополнительного обследования применяют следующие методики:

  • Анализ мочи. Обнаруживается микро- или макрогематурия. При мочекаменной болезни эритроциты в моче определяются после стихания боли, при опухолях выявляются до начала и во время колики. 
  • УЗИ почки. При проведении ультразвукового исследования просматривается расширение лоханки, визуализируются конкременты.
  • Хромоцистоскопия. После внутривенного либо внутримышечного введения индигокармина с помощью эндоскопии мочевого пузыря исследуют выделение красителя из устьев мочеточников. Из-за прекращения пассажа мочи на больной стороне индигокармин не выделяется.
  • Экскреторная урография. На высоте приступа почка не функционирует, при некотором уменьшении болей наблюдаются характерные изменения лоханки. На снимках видны рентгенопозитивные конкременты.
  • Томография. КТ и МРТ показаны в сложных случаях для уточнения причины обструкции мочевыводящих путей.

Почечную колику различают с «острым животом» при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, женских половых органов. Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с опоясывающим лишаем, межреберной невралгией или грыжей межпозвоночного диска.

Лечение

Лечение
Фото: kmvfort.ru

Основными задачами терапии при почечной колике являются купирование болей и восстановление пассажа мочи. Применяют следующие медикаментозные и немедикаментозные методики:

  • Тепловые процедуры. Пациента усаживают в теплую ванну либо прикладывают грелку к пояснице. Метод противопоказан при симптомах пиелонефрита.
  • Парентеральное введение препаратов. Рекомендовано парентеральное введение обезболивающих и антигистаминных средств, спазмолитиков, нейролептиков.
  • Новокаиновые блокады. Местный анестетик вводят в область семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Иногда выполняют внутритазовую блокаду или орошают поясничную область хлорэтилом.
  • Физиотерапия. При крупных конкрементах эффективна рефлексотерапия. При небольших камнях показаны вибрационная и ультразвуковая терапия.

При отсутствии результата в мочеточник устанавливают катетер или стент, вводят новокаин, удаляют конкремент с помощью петли либо накладывают пункционную нефростому для восстановления оттока мочи и предотвращения разрушения тканей почки.

После устранения симптомов почечной колики определяют тактику лечения основной патологии. Пациенту с мочекаменной болезнью может потребоваться камнеизгоняющая терапия, разрушение камня путем ударно-волновой литотрипсии, удаление конкремента с использованием эндоскопических, реже открытых хирургических методик. При других заболеваниях осуществляются резекция или удаление почки, баллонная дилатация либо бужирование мочеточника, нефропексия и иные вмешательства.

Лекарства

Лекарства
Фото: becausewecan.co

Пациентам с почечной коликой назначают следующие препараты:

  • Анальгетики. При умеренных болях производят внутримышечное введение ненаркотических препаратов. При интенсивном болевом синдроме, повторном приступе показаны наркотические анальгетики.
  • Нейротропные спазмолитики. Платифиллин и атропин обеспечивают расслабление гладкой мускулатуры за счет воздействия на периферические отделы парасимпатических нервов.
  • Мускулотропные спазмолитики. Но-шпа, галидор и папаверин оказывают прямое действие на гладкомышечные клетки почки и мочеточника.
  • Нервомускулотропные спазмолитики. Баралгин обладает способностью одновременно действовать на клетки мышц и периферические нервные окончания.
  • Нейролептики. Дроперидол, левомеразин и аминазин усиливают действие спазмолитиков, блокируя поступление нервных импульсов в ретикулярную формацию головного мозга.
  • Антигистаминные средства. Супрастин, дипразин и димедрол нейтрализуют серотонин и гистамин в кровяном русле, уменьшают воспаление, обладают седативным эффектом.

Народные средства

Народные средства
Фото: liktravy.ua

Непосредственно в момент развития почечной колики народные средства неэффективны – боль очень интенсивная, невыносимая, требует немедленного устранения с использованием сильнодействующих препаратов официальной медицины. Кроме того, отсутствие своевременной терапии при почечной колике может стать причиной развития осложнений и утраты функции почки, поэтому самолечение в подобных случаях противопоказано. При появлении симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

При установленном диагнозе мочекаменной болезни для снижения вероятности развития следующих приступов можно применять следующие травы:

  • Толокнянка, полевой хвощ, спорыш – обладают мочегонным эффектом.
  • Почки березы, василек, петрушка – снимают спазмы гладких мышц.
  • Ромашка, подорожник – оказывают дезинфицирующее действие.
  • Ортосифон, пол-пола – стимулируют выведение песка и камней.

Травяные сборы принимают по согласованию с врачом. Существенную роль в лечении и профилактике мочекаменной болезни играет диета. При оксалатных камнях следует исключить из рациона бобовые, томаты, молоко, щавель и морковь. При уратных конкрементах противопоказаны сыр, чай, редька, шпинат и редис. Пациентам с фосфатными камнями не следует употреблять молочные продукты. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Почечная колика. Клинические рекомендации/ Министерство здравоохранения РФ – 2020.
  2. Мочекаменная болезнь. Пособие для студентов/ Филлипович В.А. – 2015.
  3. Урология/ Комяков Б.А. – 2012.
  4. Неотложные состояния в урологии/ Скобеюс И.А., Руденко Д.Н., Строцкий А.В. – 2018.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter