Подагра

← Все болезни

Подагра — воспалительное заболевание, при котором кристаллы урата откладываются в суставах и окружающих тканях и вызывают болезненные приступы. Она связана с длительным нарушением обмена мочевой кислоты, но не равна любому повышенному результату анализа. Лечение направлено и на снятие воспаления, и на предупреждение новых отложений.

Почему развивается подагра

Ураты образуются при обмене пуринов и выводятся преимущественно почками. Если их уровень длительно повышен, могут формироваться кристаллы. Значение имеют наследственность, функция почек, некоторые лекарства и метаболические факторы. Алкоголь, особенно в избытке, и особенности питания могут усиливать риск, но заболевание нельзя объяснять только «неправильной едой».

Повышенная мочевая кислота без артрита — гиперурикемия, а не автоматический диагноз подагры. Не всем таким людям нужно лекарство для её снижения. С другой стороны, во время самого приступа показатель иногда оказывается ниже ожидаемого, поэтому один нормальный результат не всегда исключает заболевание.

Как выглядит приступ

Часто боль начинается внезапно, в том числе ночью, с покраснения, жара и отёка одного сустава. Классическая локализация — основание большого пальца стопы, но могут страдать голеностоп, колено, кисть и другие суставы. Прикосновение одежды порой становится болезненным. Без лечения эпизод может стихнуть, однако это не означает исчезновения кристаллов.

Со временем приступы способны повторяться чаще; у части людей возникают тофусы — плотные скопления уратов под кожей — и хроническое повреждение суставов. Возможны камни мочевых путей. Обязательно оценивают также состояние почек, давление и другие сопутствующие проблемы, влияющие на выбор терапии.

Опасный двойник: инфекция сустава

Впервые возникший горячий, красный, сильно болезненный сустав требует быстрой медицинской оценки. Особенно настораживают лихорадка, озноб, выраженное недомогание, недавняя операция или ослабленный иммунитет. Инфекционный артрит может повреждать сустав очень быстро; нельзя ждать, пока «подагра сама пройдёт».

Даже ранее подтверждённая подагра не исключает присоединившуюся инфекцию. Сильная боль и отёк после травмы также нуждаются в отдельной оценке. При быстром ухудшении, спутанности сознания и других признаках тяжёлого общего состояния вызывают скорую помощь.

Как устанавливают диагноз

Ревматолог или терапевт оценивает характер приступа, осматривает суставы и тофусы, уточняет лекарства и прежние эпизоды. Измеряют мочевую кислоту и оценивают функцию почек. Если во время приступа уровень оказался невысоким, при сохраняющемся подозрении анализ повторяют после стихания воспаления.

При неясном диагнозе исследуют суставную жидкость на кристаллы; при подозрении на инфекцию — также на возбудителя. УЗИ сустава или двухэнергетическая КТ могут помочь в отдельных случаях, когда пункция невозможна или результат неясен. Обычный снимок не всегда выявляет раннюю подагру. «Пяточная шпора» или боль в стопе без других данных не являются достаточным основанием для такого диагноза.

Лечение острого воспаления

Для купирования приступа врач выбирает противовоспалительное средство с учётом почек, желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых рисков, других лекарств и возможной инфекции. Применяют разные группы препаратов, но самостоятельно сочетать их или повторять чужую схему небезопасно. Холод через ткань и временное уменьшение нагрузки на сустав могут дополнительно облегчить боль.

Уже назначенное длительное лечение для снижения уратов обычно не прекращают при приступе без указания врача. Сам препарат для снижения мочевой кислоты не заменяет помощь при остром воспалении. Если предполагаемое лечение не помогает или симптомы необычны, диагноз и тактику пересматривают.

Предупреждение новых приступов

При повторных атаках, тофусах и других показаниях обсуждают длительную уратснижающую терапию с контролем целевого уровня. Дозу подбирают постепенно и проверяют анализы; в начале лечения временно могут потребоваться меры против учащения приступов. Исчезновение боли не означает, что препарат больше не нужен. Отмену и изменение схемы согласуют с врачом.

Полезны полноценный рацион, уменьшение избытка алкоголя и сладких напитков, постепенное снижение избыточной массы и достаточное питьё при отсутствии ограничений. Жёсткое голодание и обезвоживание нежелательны. Специальная диета сама по себе не гарантирует контроль подагры и не заменяет лекарства, когда они показаны. Регулярное наблюдение помогает сохранить суставы и уменьшить риск новых приступов.

Диагностика по теме

Ключевыми бывают анализ мочевой кислоты и исследование суставной жидкости. УЗИ или двухэнергетическая КТ нужны лишь по специальным показаниям. При подозрении на инфекционный артрит нельзя откладывать срочную оценку ради плановой визуализации.

Связанные заболевания

Реактивный артрит — другая причина воспаления суставов. Нарушение функции почек и мочевые камни важны при оценке сопутствующих проблем у пациента с подагрой.

Реактивный артрит →Хроническая болезнь почек →Почечная колика →

Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.