Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Пролапс митрального клапана

Обновлено: 29 августа 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарии
Пролапс митрального клапана – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: iran-daily.com

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Пролапс митрального клапана – нарушение, сопровождающееся выбуханием одной либо обеих створок клапана из желудочка в предсердие во время систолического сокращения миокарда. Проявляется головокружениями, цефалгиями, обморочными состояниями, одышкой, утомляемостью, болями в прекардиальной зоне, ощущением перебоев и сердцебиениями. Иногда протекает бессимптомно. Нередко наблюдается сочетание с другими болезнями сердца.  

Пролапс митрального клапана (ПМК) широко распространен. По данным аппаратных методик, в позднем дошкольном возрасте нарушение обнаруживается у 6% детей. Среди взрослых страдает 5-10% населения. В возрасте до 10 лет мальчики и девочки болеют одинаково часто, в последующем отмечается двукратное преобладание девочек и женщин. Частота пролапса резко возрастает при других сердечных заболеваниях, достигая 37% при различных врожденных пороках, 30-45% при ревматизме и 60-100% при наследственных кардиальных патологиях.

Причины

Пролапс митрального клапана – синдром, который нередко сопутствует ряду других болезней. Бывает первичным или вторичным. Идиопатический (первичный) вариант развивается на фоне врожденной дисплазии соединительной ткани. Это нарушение носит системный характер, сочетается с определенными изменениями со стороны сердца, других органов и тканей.

В 10-20% случаев пролапс передается по наследству. У остальных пациентов обусловлен неблагоприятными внутриутробными воздействиями: гестозами, инфекционными заболеваниями матери, плохой экологией, неблагоприятными условиями труда. Встречается при ряде наследственных синдромов, например, несовершенном остеогенезе, синдроме Марфана и эластической псевдоксантоме.

Вторичный пролапс митрального клапана возникает в течение жизни на фоне нарушения функций сердечной мышцы и клапанных структур. Развивается при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, миокардите и миокардиодистрофии. Обнаруживается у больных СКВ и ревматизмом. В ряде случаев осложняет течение гипертиреоза и вегето-сосудистой дистонии. Может формироваться после травм грудной клетки.

Патогенез

Митральный клапан представляет собой анатомическую структуру из двух створок, разделяющую две части левой половины сердца – предсердие и желудочек. У взрослых в норме имеет общую площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров. От створок отходят хорды, которые прикрепляются к папиллярным мышцам и ограничивают движения, позволяя свободно открываться в желудочек, но удерживая от распахивания в предсердие.

При пролапсе митрального клапана створки начинают выпячиваться в предсердие. Если отверстие при этом перекрывается полностью, ток крови не нарушается. При появлении дефекта отмечается обратный ток крови, который называют митральной регургитацией. Если регургитация составляет 20% и более от систолического объема крови, говорят о формировании митральной недостаточности. Порок формируется далеко не у всех больных, чаще встречается при вторичных формах патологии.

Классификация

По причинам развития ПМК бывает идиопатический или вторичный. По локализации нарушения различают выбухание задней, передней либо обеих створок. Если пролапс сопровождается характерными шумами, его считают аускультативным, если нет – «немым». Выраженность выбухания можно измерить в миллиметрах в ходе эхокардиографии. С учетом этого показателя различают следующие степени пролабирования:

  • первая – 3-6 мм;
  • вторая – 6-9 мм;
  • третья – 9 или более мм. 

Объем обратного заброса крови и тяжесть пролапса не всегда коррелируют между собой. С учетом количества крови, поступающей обратно в предсердие, выделяют следующие стадии митральной недостаточности:

  • 1 (компенсированная) – 20-25%. Значимые клинические нарушения отсутствуют из-за усиленной работы и соответствующих анатомических изменений сердца.
  • 2 (субкомпенсированная) – 25-50%. Кровь застаивается в легких, возникает легочная гипертензия.
  • 3 (декомпенсированная) – 50-90%. Развивается тотальная сердечная недостаточность.

Симптомы

Симптомы
Фото: pinterest.ru

Основные проявления

Пролапс митрального клапана нередко протекает бессимптомно, случайно выявляется при проведении диспансерного или профилактического осмотра. Однако при подробном расспросе выясняется, что пациенты чаще здоровых людей ощущают сердцебиение и перебои в работе сердца, которые, как устанавливается в ходе обследования, соответствуют пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии или фибрилляции предсердий. 

В ряде случаев при пролапсе наблюдаются боли в груди, которые, как правило, локализуются в проекции сердца, могут сохраняться в течение длительного времени. В отличие от ишемической болезни сердца, не зависят от физической нагрузки. Часто имеют острый, колющий характер, но не свидетельствуют о развитии неотложного состояния, без последствий исчезают самостоятельно.  

Сопутствующие расстройства

Кардиальные нарушения при вторичной форме патологии в значительной степени определяются основным заболеванием. Возможны боли в проекции сердца, отеки, одышка и пр. Жалобы, связанные с пролапсом, могут отсутствовать.

Для пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана характерны комплексные изменения, возникающие из-за неполноценности соединительнотканных структур. Со стороны опорно-двигательного аппарата часто выявляются плоскостопие, сколиоз, врожденный вывих ТБС и килевидная или впалая грудная клетка. Со стороны внутренних органов могут наблюдаться варикоцеле, нефроптоз, грыжи. Возможными сопутствующими офтальмологическими патологиями считаются миопия и косоглазие.

Кроме того, первичный пролапс нередко сочетается с нейроциркуляторной дистонией, которая проявляется обморочными состояниями, головокружениями, мигренеподобными цефалгиями, тошнотой, гипергидрозом, чувством нехватки воздуха, «комом в горле». Существует высокая вероятность аффективных расстройств: депрессий, астении, сенестопатий.

Перечисленные состояния нередко осложняются паническим расстройством. Могут наблюдаться утомляемость, мнительность, тревожность, ортостатическая гипотензия (падение давления при резком вставании из лежачего положения, разгибании туловища после долгого наклона).

Осложнения

Наиболее распространенным негативным последствием пролапса митрального клапана являются аритмии, включая фибрилляцию предсердий. У пациентов повышена вероятность возникновения инфекционного эндокардита и тромбоэмболического синдрома, в том числе – с формированием ТЭЛА и ишемического инсульта головного мозга.

У больных с регургитацией возрастает риск внезапной смерти. Особенно часто это осложнение встречается у молодых пациенток с двухстворчатым пролапсом. При прогрессировании регургитации со временем формируется тяжелая митральная недостаточность.

Диагностика

Диагностика
Фото: jette.ru

Диагностические мероприятия пролапса осуществляет кардиолог. В ходе опроса специалист выясняет жалобы, уточняет наличие сердечных заболеваний. В рамках физикального обследования врач оценивает общее развитие и состояние больного, выявляет внешние признаки соединительнотканной дисплазии или кардиальных патологий, проводит аускультацию и перкуссию сердца.

«Немой» вариант пролапса митрального клапана в процессе внешнего осмотра не выявляется. При аускультативной форме прослушиваются голосистолические и позднесистолические шумы, изолированные щелчки. В рамках дополнительного обследования назначают следующие процедуры:

  • Фонокардиография. Методика позволяет объективно подтвердить соответствующие звуковые феномены у больных с аускультативным типом нарушения.
  • УЗИ сердца. Выполняется для оценки объема митральной регургитации, выраженности выбухания створок, выявления других изменений, обусловленных дисплазией или болезнями сердца.
  • Электрокардиография. Проводится в форме стандартной записи и суточного мониторирования. В ходе исследования нередко обнаруживают нарушения ритма: трепетание и мерцание предсердий, синусовую брадикардию или тахикардию, пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию.
  • Рентгенография ОГК. Если митральная недостаточность отсутствует, изменений нет или они малозначимы. У некоторых больных отмечается выбухание дуги аорты и уменьшение размеров сердца. При развитии порока визуализируются увеличение левых отделов сердца, застойные корни легких.
  • Нагрузочные тесты. Применяются для выявления скрытых функциональных расстройств, а также для определения тяжести нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы при митральной недостаточности. Включают велоэргометрию, тредмил-тест, ишемический тест и другие методы.

Дифференциальную диагностику проводят с пороками сердца, кардиомиопатией, бактериальным эндокардитом, миокардитом, аневризмой межпредсердной перегородки. При ревматизме и СКВ к обследованию привлекают ревматологов, при дисплазии показан осмотр ортопеда, при гипертиреозе рекомендована консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение
Фото: cdn.cnn.com

Пациентам с неосложненным пролапсом митрального клапана терапия обычно не требуется. Лечебные мероприятия не показаны даже при простых аритмиях и болевом синдроме. Рекомендованы здоровое питание, регулярная физическая активность, периодические осмотры в динамике. Для укрепления сердечной мышцы полезны ходьба, велосипед, плавание, лыжные прогулки.

Консервативная терапия

Медикаменты могут назначаться для устранения вегетативных расстройств, профилактики дистрофии миокарда и инфекционного эндокардита. При выраженных клинических симптомах пролапса применяются кардиотрофики, антикоагулянты, седативные средства. Перед малыми операциями (например, удалением зубов) проводится профилактическая антибиотикотерапия. В остальных случаях характер лечения пролапса митрального клапана определяется проявлениями синдрома:

  • Тяжелые аритмии. Показаны препараты из группы бета-блокаторов.
  • Ортостатический коллапс. Следует откорректировать диету, увеличив количество соли и жидкости в рационе.
  • Перенесенные ишемические атаки. Для профилактики приступов назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты.
  • Соединительнотканная дисплазия. Требуются курсы терапии препаратами магния для восполнения дефицита данного микроэлемента.

В рамках немедикаментозного лечения пациентов направляют к психологу, проводят аутотренинги, используют физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапию, лечебные души, лекарственный электрофорез.

Хирургическое лечение

В качестве показаний к проведению вмешательства рассматриваются субкомпенсированная и декомпенсированная митральная недостаточность. При сохраненной подвижности клапана, отсутствии кальцинатов в области створок осуществляют клапаносохраняющие операции – аннулопластику или пластику клапана. Преимуществом подобных методик является низкий риск развития послеоперационных осложнений, недостатком – вероятность рецидива патологии.

Выраженное утолщение хорд и кальфицикация клапанных структур являются показаниями к протезированию. В ходе вмешательства митральный клапан заменяют механическим (изготовленным из силикона на металлическом каркасе) или биологическим (созданным из мозговых оболочек, тканей аорты либо перикарда людей или животных) протезом. Минусом первого варианта является необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии, второго – риск биодеградации (разрыва, кальциноза) в отдаленном периоде.

Прогноз и профилактика

При бессимптомном идиопатическом пролапсе митрального клапана исход благоприятный. Патология не снижает качество жизни и не влияет на уровень физической активности. Прогноз при вторичной форме ПМК во многом определяется характером причинной патологии.

Профилактика первичного пролапса предусматривает исключение вредных воздействий на плод во время беременности. Предупреждение вторичной формы синдрома заключается в своевременном выявлении и лечении болезней, провоцирующих повреждение сердечных клапанов.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Пролапс митрального клапана. Клинические рекомендации/ Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов – 2016.
  2. Пролапс митрального клапана у детей и подростков. Учебное пособие/ Шанова О.В. – 2020.
  3. Пролапс митрального клапана в практике врача/ Абдарахманова А.И., Абдульянов И.В.// Практическая медицина – 2015 - №3.
  4. Клиническая кардиология/ Амосова Е.Н. – 1998.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter