Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Пульпит

Опубликовано: 19 сентября 2021Время на прочтение: 9 минутКомментарии
Пульпит – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Пульпит – воспалительное поражение пульпарной камеры, полости зуба, в которой находятся сосуды, нервы и соединительная ткань. Клиническая картина пульпита включает приступообразные нарастающие боли, которые усиливаются в ночные часы, распространяются на часть челюсти или всю челюсть, иррадиируют в область виска и уха. Диагностируется на основании жалоб, данных стоматологического осмотра и результатов рентгенографии. Необходимо срочное лечение для предупреждения осложнений.

Пульпит – часто встречающаяся стоматологическая патология. Люди с данным заболеванием составляют пятую часть от общего количества пациентов, обратившихся за специализированной помощью. Может диагностироваться в любом возрасте. У детей характеризуется молниеносным развитием, что обусловлено особенностями строения зубов.

Причины

Пульпит является полиэтиологическим заболеванием. Основными провоцирующими факторами считаются:

  • Нелеченый кариес. Занимает первое место по распространенности среди причин патологии. Поражение пульпы при длительном существовании кариозного очага обусловлено проникновением инфекции вглубь зуба через дентинные канальцы.
  • Хронический парадонтит. Бактерии скапливаются в глубоких пародонтальных карманах, а затем попадают в пульпу через апикальное отверстие, расположенное на верхушке корня зуба.
  • Травматические повреждения. Острыми травмами являются состояния, при которых целостность зуба нарушается из-за ударов и падений. Характеризуются образованием сообщений между пульпой и внешней средой. К категории хронических травм относятся состояния, сопровождающиеся повышенной стираемостью зубов.
  • Ятрогенные факторы. К развитию пульпита могут привести некачественно выполненные стоматологические процедуры: плохо вычищенная полость при постановке пломбы, пересушивание дентинных канальцев, чрезмерное давление, перегрев пульпы при препарировании, ее раздражение медикаментами или токсичными пломбировочными материалами. 

Редко встречающейся возможной причиной является гематогенное распространение инфекции при сепсисе. В некоторых случаях пульпит развивается в связи с неустановленными факторами.

Патогенез

Как и в других тканях человеческого тела, при попадании болезнетворных микроорганизмов и ряде других неблагоприятных воздействий в пульпе возникает воспаление, протекающее в три стадии. Первой стадией является альтерация, сопровождающаяся нарушением обменных процессов и кратковременным сужением сосудов, которое быстро сменяется их расширением, активизацией кровотока, сгущением крови, нарушениями микроциркуляции и гипоксией тканей.

Затем наступает фаза экссудации. Нарастает отечность, в пульпарной камере скапливается серозная жидкость – экссудат. При нагноении экссудата развивается абсцесс пульпы. Исходом данного процесса может стать некроз, регенерация или хронизация. Заключительным этапом является пролиферация – формирование фиброзных изменений пораженной части пульпы.

Классификация

С учетом особенностей течения различают две формы пульпита: острую и хроническую. Первый вариант отличается ярко выраженной клинической симптоматикой и продолжается до 3 недель. При сохранении воспаления свыше указанного периода течение болезни становится хроническим. Проявления сглаживаются, наблюдаются лишь время от времени. Различают следующие типы острого пульпита:

  • Очаговый пульпит. Длится несколько дней, сопровождается формированием ограниченного воспалительного очага. Проявляется кратковременными приступами боли, разделенными безболевыми промежутками продолжительностью несколько часов. Патология может быть серозной и гнойной.
  • Диффузный пульпит. Воспаление охватывает все структуры, расположенные в пульпарной камере. Ухудшается локальное кровообращение. Болевой синдром приобретает пульсирующий характер, длительность приступов существенно увеличивается. Данный тип пульпита подразделяется на гнойный и некротический.

Хронический пульпит протекает в трех вариантах:

  • Фиброзный. Развивается в исходе острого процесса. Проявляется периодическими ноющими болями, разделенными продолжительными бессимптомными периодами.
  • Гангренозный. Становится осложнением фиброзной формы, характеризуется разрушением содержимого пульпарной камеры и коронки зуба.
  • Гипертрофический. Наблюдается разрастание и повышенная кровоточивость тканей пульпы.

Симптомы

Симптомы
Фото: maestroimplant.ru

Общим признаком пульпитов является боль, которая усиливается при температурных воздействиях и больше беспокоит в ночное время. Детали клинической картины определяются разновидностью заболевания.

Острый очаговый пульпит

Болевой синдром четко локализован, имеет приступообразный характер. Кратковременные приступы продолжительностью 10-20 минут разделены длительными светлыми промежутками. При осмотре выявляют глубокую кариозную полость с болезненным дном. Электровозбудимость пульпы снижена на ограниченном участке.  

Острый диффузный пульпит

Пароксизмы становятся более продолжительными, безболевые промежутки, напротив, укорачиваются. Возрастает интенсивность ночных болей. Пациенты жалуются на усиление болезненных ощущений при переходе в горизонтальное положение. Возможна иррадиация, зависящая от расположения пораженного зуба. Зуб реагирует на тепло, холод может усиливать или уменьшать боли.

В ходе стоматологического осмотра, как и при ограниченном процессе, выявляется глубокая полость. Болезненность при пальпации зондом более распространенная, чем при очаговом пульпите. Снижение электровозбудимости пульпы становится тотальным.

Хронический фиброзный пульпит

Сопровождается незначительными кратковременными болями, возникающими под действием раздражителей. Вне посторонних воздействий болевой синдром практически не беспокоит за исключением случаев скопления экссудата в пульпарной камере. Возможна отсроченная реакция на холод. В анамнезе выявляется эпизод характерных болей.  

При зондировании удается обнаружить сообщение между пульпарной камерой и кариозной полостью. Электровозбудимость пульпы снижена. На рентгенограммах визуализируется локальное разрежение кости.

Хронический гангренозный пульпит

Преобладает болевой синдром, спровоцированный температурными раздражителями, чаще всего – горячей пищей. Самопроизвольные болезненные ощущения нехарактерны, иногда слабо выражены. Отмечается галитоз (зловонный запах изо рта). При изучении истории болезни обнаруживаются купировавшиеся симптомы острого пульпита.

При осмотре определяется широкое сообщение между кариозной полостью и полостью зуба, болезненность при зондировании на всех участках. Степень снижения электровозбудимости пульпы коррелирует с распространенностью патологического процесса. У половины больных в ходе рентгенографии выявляются признаки деструкции костной ткани в прикорневой зоне.

Хронический гипертрофический пульпит

Ведущее место в клинической картине занимает повышенная кровоточивость, обусловленная разрастаниями пульпы. Боли незначительные, возникают при механических и термических воздействиях. В истории болезни также присутствует эпизод с интенсивными болями, наблюдаемыми при остром пульпите.

В ходе осмотра специалист видит разрушение коронки и разрастания пульпы, выбухающей из кариозной полости. Болезненные ощущения при поверхностном зондировании выражены слабо, при глубоком – умеренно.

Обострения всех видов хронического пульпита сопровождаются усилением симптоматики. Болевой синдром становится интенсивным, приступы развиваются без внешних влияний. Воздействие раздражителей влечет за собой возникновение сильной, длительно сохраняющейся боли, которая усиливается при накусывании и иррадиирует по ходу тригеминального нерва.

В рамках осмотра определяется широкое сообщение между кариозным дефектом и пульпарной камерой, сильные боли при зондировании. Электровозбудимость снижена, периодонтальная щель на рентгеновских снимках расширена, костная ткань в области верхушки корня разрежена.

Осложнения

При отсутствии лечения пульпита возможно развитие периодонтита, который, в свою очередь, иногда осложняется периоститом, остеомиелитом, абсцессами и флегмонами окружающих мягких тканей.

Ошибки при лечении пульпита, обусловленные сложным строением корневых каналов или выраженной деминерализацией зуба, иногда приводят к перфорации стенок или дна пульпарной камеры, поломке инструментов с последующей необходимостью извлечения мелких отломков. Требуются дополнительные лечебные мероприятия, в ряде случаев приходится удалять зуб.

Диагностика

Диагностика
Фото: amclinic.ru

Определение типа пульпита осуществляется стоматологом-терапевтом. В процессе беседы с пациентом специалист выясняет характер, обстоятельства появления и продолжительность болевого синдрома, его связь с внешними раздражителями, общую длительность заболевания и изменения симптоматики с течением времени. При осмотре врач оценивает состояние зуба и окружающих тканей, обнаруживает полость и пр. Перечень диагностических процедур при пульпите включает следующие мероприятия:

  • Зондирование. Помогает определить состояние твердых тканей и глубину пародонтальных карманов, оценить степень размягчения дентина, установить связь между кариозной полостью и глубокими отделами зуба, подтвердить наличие болезненности.
  • Реакция на раздражители. У больных с острым процессом постукивание по зубу нередко вызывает боль, для хронической формы патологии болевые ощущения нетипичны. При всех типах пульпита боль появляется в ответ резкое изменение температуры, сохраняется некоторое время после прекращения контакта с холодным или горячим.
  • Электроодонтодиагностика (ЭОД). Позволяет исследовать электровозбудимость пульпы. В целом при пульпите наблюдается тенденция к снижению показателя, но детали несколько различаются в зависимости от варианта заболевания.
  • Рентгенологическое исследование. На снимках визуализируется скрытая кариозная полость, наличие сообщения между ней и пульпарной камерой. При хроническом течении может просматриваться локальное разрежение костной ткани. Периодонтальная щель расширена в проекции корней.

Дифференциальную диагностику проводят хроническим периодонтитом, глубоким кариесом и разрастанием сосочка десневого края. Из-за частой иррадиации болей по ходу тройничного нерва пульпит в ряде случаев приходится различать с невралгией. Иногда требуется дифференцировка с отоларингологическими патологиями – отитом и гайморитом.

Лечение

Лечение
Фото: temperaturka.com

В зависимости от клинической ситуации производится лечение с удалением, частичным либо полным сохранением жизнеспособности пульпы. Используют следующие методы:

  • Биологический. Предполагает полное сохранение пульпы. Рекомендован при остром очаговом пульпите, показателях ЭОД до 25 мкА.
  • Витальная ампутация. Витализацию проводят при недостаточно сформированной корневой системе, остром очаговом процессе, хроническом пульпите с ЭОД до 40 мкА при поражении многокорневых зубов, удовлетворительном состоянии пародонта и периодонта.
  • Витальная экстирпация. Эта методика также известна под названием пульпэктомия, применяется при всех вариантах течения патологии.
  • Девитальная экстирпация. Может быть полной или частичной. Предполагает предварительную некротизацию пульпы. Показана при невозможности использования других методов.

В рамках биологического способа кариозную полость препарируют, удаляют измененные ткани, обрабатывают антисептиками и обезжиривают. Затем на дно накладывают лечебную прокладку с гидроокисью кальция и закрывают временной повязкой. При отсутствии жалоб на повторном приеме удаляют временную повязку и устанавливают постоянную пломбу.

При проведении витализации учитывают способность пульпы к восстановлению. После обработки кариозного очага и вскрытия полости зубы коронковую часть пульпы удаляют, образовавшуюся полость промывают, закрывают лечебной прокладкой и временной пломбой. Спустя примерно 7 дней временную пломбу заменяют постоянной.

В рамках пульпэктомии осуществляют обработку кариозной полости, затем удаляют коронковую пульпу, как при витализации. Потом корневые каналы расширяют, удаляют корневую часть пульпы, после чего каналы обрабатывают механическим способом и с использованием лекарственных средств.

После завершения основного этапа возможны два варианта. В первом случае сначала накладывают временную пломбу, а на последующем приеме осуществляют постоянное пломбирование. Во втором сразу устанавливают постоянную пломбу. После обтурации каналов выполняют рентгеновский снимок для подтверждения, что под пломбой не осталось незаполненного пространства. Затем восстанавливают коронковую часть, иногда – с применением штифтов.

При девитальной экстирпации кариозную полость обрабатывают на первом приеме. Тогда же накладывают специальную пасту, вызывающую некроз пульпы, и закрывают отверстие временной повязкой. На следующем приеме после снятия временной пломбы удаляют некротизированную коронковую и корневую пульпу. Далее, как и при витальной экстирпации, проводят обработку полости, обтурацию каналов, рентген-контроль и восстановление зуба.

Прогноз и профилактика

При раннем адекватном лечении пульпита исход благоприятный. При отказе от обращения за помощью возможно развитие серьезных осложнений. Профилактика пульпита включает соблюдение правил гигиены полости рта, регулярные посещения стоматолога через каждые 6 месяцев, здоровое полноценное питание, отказ от вредных привычек, своевременное лечение кариеса.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Терапевтическая стоматология/ Боровской Е.В. – 2003.
  2. Терапевтическая стоматология/ Барер Г.М. – 2010.
  3. Пульпит/ Данилевский Н.Ф и др. – 2003.
  4. Эндодонтия. Болезни пульпы/ Оправин А.С. и др. – 2016.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter