Top.Mail.Ru
Московская область
+
Добавить компанию
Войти

Шистосомоз

15 октября 2019
Шистосомоз - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: wtop.com

Автор материала

Люлькович Анастасия Александровна
врач общей практики
Стаж: 2 года
Образование: Гомельский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

Описание

Шистосомоз – это паразитарная болезнь, которую вызывают плоские черви (трематоды)  из рода Schistosoma, Паразиты проникают в организм через кожу и пищеварительный тракт при употреблении и контактах с пресной водой, которая содержит яйца гельминтов. Шистосома – единственная из трематод, способная проникать в организм сквозь кожу.

Для человека заразными являются пять видов шистосом, которые распространены практически по всему миру. Случаи заболевания шистосомозом наиболее типичны для азиатских стран (Индия, Ближний Восток, Китай, Филиппины, Таиланд, Индонезия), Африки (центральная и западная часть континента) и в Южной Америке. Распространение шистосомоза происходит в жарких влажных условиях субтропических и тропических районов. Жертвами болезни становятся, в основном, жители бедных общин, которые не имеют доступа к чистой воде и достаточным санитарным условиям. Считается, что 85-90% людей зараженных шистосомозом проживает в Африканских странах.

Главный резервуар инвазии – это человек. Другие виды трематод могут поражать домашних животных, крупный рогатый скот, лошадей и грызунов. В эпидемически чистые районы болезнь может быть завезена мигрантами и путешествующими людьми, однако без природного промежуточного хозяина черви не распространяются.

Все виды заразных трематод имеют схожие жизненные циклы, которые включают главный объект инвазии (человек) и промежуточных хозяев. Из зараженного человека яйца глистов с калом или мочой попадают в воду. В диких водоёмах яйца оплодотворяются и проникают в промежуточного хозяина – улитку. В пищеварительной системе моллюсков происходит преобразование личинки в ещё одну промежуточную форму паразита – церкарий. Церкарии, выйдя из улиток, свободно плавают в водоёмах. Столкнувшись с человеком в воде, они сквозь кожу проникают в организм. Для инвазии внутрь организма необходимо до пяти минут.При этом теряется разветвлённый хвост. Такая форма паразита и называется шистосомой. Шистосомы, находясь в организме человека, мигрируют к сосудам печени, где происходит очередной этап их жизненного цикла. Возле печеночных сосудов шистосомы созревают во взрослых половозрелых особей. После созревания происходит очередная миграция в различные отделы кишечного тракта, в зависимости от разновидности червя. Сосудистое сплетение кишечника или вены прямой кишки служат для паразитов источником питания, а также местом откладывания яиц.

Яйца паразитов частично проникают сквозь слизистую оболочку мочевого пузыря и кишечника, выходя наружу с калом и мочой, остальные остаются в пределах тканей, где обитают шистосомы, или же по системе портальной вены транспортируются к печени, легким, головному мозгу.

Весь цикл, от проникновения в организм человека, до выделения наружу новых яиц занимает от одного до трёх месяцев. Взрослый червь способен жить внутри человека до 7 лет, постоянно выделяя яйца в окружающую среду.

Симптомы

Шистосомоз: Симптомы
Фото: kvd-moskva.ru

Симптомы шистосомоза зависят от стадии инвазии и жизненного цикла трематоды внутри организма.

В момент проникновения церкарий сквозь кожу может развиться острый дерматит, сопровождаемый покраснением, зудом и высыпаниями. При первичном заражении симптомов дерматита зачастую не наблюдается, высыпания обычно появляются у уже зараженных или ранее перенесших (сенсибилизированных) шистосомоз людей.

Через 2-4 недели после инвазии, с началом кладки яиц шистосомами, развивается лихорадочный синдром. Лихорадка при шистосомозе называется «лихорадка Катаямы». Проявляется целым букетом симптомов: боль в мышцах, повышение температуры тела, сыпь, тошнота, рвота, сухой кашель, расстройство пищеварения. Длится лихорадка от одной до трёх недель, причем симптомы более выражены у людей, которые заразились шистосомозом при путешествии, нежели у тех, кто живет в эндемическом районе всю жизнь. Лихорадка Катаямы носит циклический характер. Обострение совпадает с периодом спаривания паразитов и откладыванием новых яиц.

При длительном нахождении паразитов в организме – от года и более - развиваются изменения, свойственные хроническому шистосомозу. Из-за длительного нахождения в тканях и сосудах организма червей и их яиц, в слизистой кишечника появляются эрозии и язвы, которые часто осложняются кровотечением. Язвы полых органов по мере развития могут привести к рубцам, спайкам и свищам. Такие состояния приводят к хроническим нарушениям пищеварения и могут потребовать хирургического вмешательства.

Хроническое воспаление в печени в конечном итоге приводит к локальному фиброзу и циррозу. Нарушенная функция печени ведет к хроническим нарушениям пищеварения, накоплению в крови токсичных веществ. На фоне этого у больного развивается желтуха, нарушение функции кроветворных органов, значительное увеличение в размерах печени и селезенки, а при длительном течении – печеночная энцефалопатия. Нарушение когнитивных функций выражается в дезориентации в личности, пространстве и времени. Больные обычно постоянно подавлены, настроение снижено.  Из-за повышения давления в портальных сосудах развивается варикозное расширение вен пищевода, что так же ведет к кровотечениям.

В легких вокруг яиц образуются гранулемы. Большое их количество нарушает дыхательную функцию и вызывает повышение давление в легочных сосудах, из-за чего формируется легочное сердце.

Инвазия яйцами стенки мочевого пузыря ведет к изъязвлениям на слизистой оболочке. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, появлением крови в моче, развитием вторичной инфекции и формированием хронического цистита. Если язвы расположены близко к устью мочеточника, со временем рубцовые изменения приводят к стриктуре мочеточника и развитием гидронефроза. Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря неизменно приводят к развитию анемии.

Диагностика

Шистосомоз: Диагностика
Фото: zdorovieinfo.ru

Главный критерий диагностики на шистосомоз – географический фактор. Данное заболевание должно рассматриваться в районах распространения паразита, либо после их посещения.

Для диагностики шистосомоза проводят микроскопическое исследование кала и мочи на наличие яиц паразитов и самих трематод.

Исследуют сыворотку крови серологическими методами, для обнаружения антигенов к шистосомам. Титр антител к паразитам практически безошибочно подтверждает наличие болезни. Иммунная система очень быстро реагирует на шистосому и уже на третий день после заражения с помощью серологических методов исследования можно дифференцировать заболевание.

В общем анализе крови будет наблюдаться характерные изменения (лейкоцитоз, эозинофилия, повышение скорости оседания эритроцитов) для паразитарной инвазии. Анализ мочи на ранних стадиях заболевания может быть абсолютно неизменным. Однако, по мере распространения шистосом по организму и проникновения их в мочевой пузырь, в моче обнаруживаются эритроциты в большом количестве, лейкоциты, эпителиальные клетки, яйца паразитов и белок.

Дополнительные инструментальные исследования (ультразвуковая диагностика, гастро- и колоноскопия, цистоскопия, биопсия кишечника и мочевого пузыря) требуются для уточнения диагноза при дифференциальной диагностике и отсутствии обнаруживаемых яиц паразитов в кале и моче.

Лечение

Шистосомоз: Лечение
Фото: respublika-center.ru

Для лечения шистосомоза используются препараты сурьмы и современные химиотерапевтические средства. Хронический шистосомоз может потребовать оперативного лечения, при котором большие скопления паразитов и их яиц буквально удаляют из организма через оперативный доступ.

Для профилактического лечения Всемирной организацией здравоохранения определены целевые группы:

  • Дети школьного возраста, постоянно проживающие в эндемичных по шистосомозу районах;
  • Взрослые из эндемичных районов, постоянно контактирующие с зараженной водой по роду деятельности и использующие её в домашнем хозяйстве;
  • Всё население общин и городов, живущие в высокозаразных областях.

В настоящее время лечение детей дошкольного возраста не представляется возможным, поскольку высоки риски применения существующих на данный момент лекарств для маленьких детей.

Борьба с шистосомозом в мире ведется крупномасштабными программами, нацеленными на избавление от заболевания целых районов. Требуется регулярное обследование большого количества населения, для контроля профилактических мер. Районы с большим риском заражения требуют повторного лечения на протяжении нескольких лет.

Лекарства

Шистосомоз: Лекарства
Фото: spichky.ru

На данный момент главным лекарственным средством для борьбы с шистосомозом является Празиквантел.

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем. Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для путешественников лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные воздействия празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией или резистентностью к препарату. Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 мес. после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение лихорадки Катаямы носит симптоматический характер. Используются противовоспалительные, антигистаминные средства, лекарства для борьбы с тошнотой, глюкокортикостероиды. Как любая другая лихорадка, острый период шистосомоза требует обильных инфузий изотонических растворов.

Менее эффективные, но всё еще использующиеся в бедных районах лекарственные средства изготавливают на основе сурьмы. К ним относятся раствор винносурьмовонатриевой или –калиевой соли, фуадин, астибан, антиомалин. Препараты сурьмы вводят внутривенно или внутримышечно 2-3 дня через 3 часа. Эти лекарственные средства имеют множества противопоказаний для применения, и их применение сопровождает большое число побочных эффектов. Необходим постоянный контроль сердечной деятельности, функции печени и почек.

Народные средства

Шистосомоз: Народные средства
Фото: gastrolekar.ru

Наверняка существует множество народных средств лечения, которые разнятся в зависимости от страны и народности, среди которой распространена болезнь. Однако, как показывает время, существенных достижений в борьбе с распространением шистосомоза удалось добиться только с привлечением современных медицинских методов и международных организаций.

Для профилактики заражения шистосомозом следует придерживаться следующих правил, отправляясь в эндемичные районы:

  • Избегать любого вида контактов с сырой пресной водой,  в особенности не использовать её для питья и приготовления пищи;
  • Воду для мытья необходимо кипятить не менее 2-3 минут, после чего охладить до приемлимой температуры;
  • При случайном попадании в загрязненный водоём необходимо немедленно его покинуть и сразу же энергично вытереться полотенцем: это позволит удалить паразитов до их проникновения в кожу;
  • Тщательно следить за возможностью загрязнения водоёмов фекалиями и, по возможности, предотвращать это;
  • Поскольку промежуточным хозяином паразитов являются брюхоногие моллюски, одним из методов профилактики заболевания является борьба с улитками в водоёмах.

Вакцины от шистосомоза на данный момент не существует, но ведутся работы по её разработке.

Программа Всемирной организации здравоохранения по борьбе с шистосомозом ставит целью снижение количества случаев болезни с помощью регулярного, массового и целенаправленного лечения празиквантелом основной массы населения в странах, где распространена болезнь. Подобная профилактическая химиотерапия должны охватывать всех людей, находящихся в группах риска. Страны с низким уровнем заболеваемости ведут работу над полным искоренением шистосомоза, путем прерывания возможных вариантов распространения болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter