Запись к врачу
Московская область
Ваш регион Московская область?
Войти

Варикозное расширение вен

Обновлено: 22 июня 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарии
Варикозное расширение вен – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: soulpost.ru

Автор материала

Хирург, Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности "Общая хирургия", ординатура по специальности "Травматология и ортопедия". Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Варикозное расширение вен – патология, при которой просвет сосудов неравномерно увеличивается, в области истончений венозной стенки формируются выпячивания, сосуды становятся извитыми и образуют узлы. Из-за перечисленных изменений клапаны теряют способность препятствовать обратному току крови, развивается клапанная недостаточность. Наряду с поражением ног, могут расширяться вены желудочно-кишечного тракта, семенного канатика и прямой кишки, но, говоря о варикозе без уточнения локализации, обычно подразумевают самую распространенную форму – варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикоз – часто встречающееся заболевание. Выявляется у 30-40% женщин и 10-20% мужчин. В половине случаев манифестирует в 20-50 лет. Чаще поражает обе конечности, хотя может встречаться отдельно на левой или правой ноге. Протекает хронически. Вначале доставляет, в основном, эстетический дискомфорт. На поздних стадиях сопровождается венозной недостаточностью, выраженными отеками, трофическими нарушениями, тромбофлебитом, образованием трудно заживающих язв.

Причины

Варикоз развивается при сочетанном действии нескольких факторов, ведущими из которых являются:

  • Неблагоприятная наследственность. Прочность сосудистой стенки зависит от особенностей соединительной ткани. Врожденная недостаточность этой ткани передается по наследству. Установлено, что у большинства пациентов с варикозом есть родственники, страдающие тем же заболеванием.
  • Образ жизни. Для хорошего венозного кровотока необходимо, чтобы мышцы ног периодически сокращались. Если человек постоянно сидит или стоит, кровообращение нарушается, давление на стенки сосудов увеличивается. Формированию варикоза также способствует частый подъем тяжестей, ношение корсетов и тесного белья, которое сдавливает вены, проходящие в паховых складках.
  • Ожирение. Увеличение массы тела влечет за собой повышение нагрузки на нижние конечности, изменения кровообращения и нарушение обменных процессов. Все это способствует возникновению варикоза.
  • Нерациональное питание. Решающую роль играют неполноценность рациона и недостаток грубой клетчатки. Малое количество сырых овощей и фруктов провоцирует хронические запоры. Из-за нехватки определенных соединений стенки вен медленнее восстанавливаются, становятся более подверженными негативным воздействиям.
  • Лечение гормонами. Состояние сосудов зависит от уровня гормонов в организме. Вероятность варикоза повышается у женщин репродуктивного возраста, использующих оральные контрацептивы. В группу риска также входят пожилые представительницы слабого пола, принимающие экстрогенсодержащие средства в период климакса.
  • Беременность. У многих пациенток болезнь возникает или усугубляется во время гестации. Увеличенная матка давит на забрюшинные вены, препятствуя оттоку крови из нижних конечностей. В то же время, повышается ОЦК, что еще больше усугубляет ситуацию.
  • Врожденные и приобретенные патологии вен. Причиной перегрузки поверхностных вен может стать ранее перенесенный глубокий тромбоз. Иногда болезнь провоцируется аплазией либо дисплазией глубоких вен, врожденными или травматическими артериовенозными свищами.

Классификация

Традиционно российские флебологи используют классификацию, отражающую степень нарушения венозного кровотока. Различают 3 стадии:

  • Компенсации. Вены расширены, но субъективные симптомы, как правило, отсутствуют. У некоторых больных к вечеру отмечается тяжесть в ногах.
  • Субкомпенсации. Наряду с расширением вен наблюдаются ночные судороги, ощущение распирания, отеки, которые появляются к концу дня и исчезают в утренние часы.
  • Декомпенсации. Из-за местных обменных расстройств меняется внешний вид кожи – она становится блестящей, сухой, спаивается с подлежащей жировой клетчаткой. Нарушения трофики обуславливают развитие экземы и дерматитов.

В последние годы все чаще применяется международная систематизация, согласно которой выделяют 6 классов варикозного расширения вен:

  • Нулевой. Визуальные изменения отсутствуют.
  • Первый. При осмотре обнаруживаются сосудистые звездочки и мелкие венозные сеточки.
  • Второй. Визуально определяются расширенные вены.
  • Третий. Отмечается отечность нижних отделов конечностей, сохраняющаяся после непродолжительного отдыха.
  • Четвертый. Присутствуют кожные изменения.
  • Пятый. Развиваются предъязвенные поражения.
  • Шестой. Возникают трофические язвы.

Симптомы

Симптомы
Фото: medklinik.by

Стадия компенсации

Характерной особенностью начальной стадии варикоза является нерезко выраженная симптоматика. У некоторых больных жалобы отсутствуют, поэтому они не обращаются к врачам, несмотря на наличие измененных вен, или беспокоятся только из-за косметического дефекта. В ряде случаев отмечается повышенная утомляемость и тяжесть в ногах. Визуально могут определяться телеангиэктазии. Вены расширены преимущественно в проксимальной части голеней. При пальпации сосуды мягкие. Изменения кожи отсутствуют.

Стадия субкомпенсации

Переход на эту стадию знаменуется появлением отеков и болевого синдрома. Отечность наблюдается после длительного пребывания в положении стоя. После дня, проведенного на ногах, стопы и лодыжки становятся пастозными. В зимнее время по вечерам пациентки с трудом застегивают сапоги. Летом отечность усиливается в жаркую погоду. Боли неинтенсивные, тянущие, ноющие или распирающие. Вены утолщаются, становятся более заметными, но остаются мягкими.

Стадия декомпенсации

Неприятные ощущения в ногах приобретают постоянный характер. Днем беспокоит повышенная утомляемость, ночью – судороги в икроножных мышцах. Неблагоприятным признаком является кожный зуд, свидетельствующий о нарушении питания тканей. Отеки становятся более выраженными. Из-за перераспределения крови при длительном пребывании в вертикальном положении возможны коллаптоидные состояния.

Вены тугие, напряженные. В результате местного воспаления спаиваются с кожей, образуя небольшие углубления. Кожа сухая, блестящая, шероховатая, с участками повышенной пигментации. Попытка взять ткани в складку оказывается безуспешной из-за образования спаек между кожей и подкожной клетчаткой. Больше всего страдает передневнутренняя часть голеней, преимущественно – в нижних отделах. Со временем в пораженных зонах развиваются дерматиты, появляются экзематозные очаги, которые в последующем трансформируются в трофические язвы.

Осложнения

Наряду с упомянутыми выше трофическими язвами, варикоз может осложняться тромбофлебитом – воспалением поверхностных вен с образованием тромбов, которые образуются из-за сгущения крови и уменьшения скорости кровотока. Серьезным негативным последствием является глубокий венозный тромбоз с исходом в посттромбофлебитический синдром. Со временем у пациентов развивается хроническая венозная недостаточность.

Диагностика

Диагностика
Фото: aclinica.by

Определение патологии осуществляется флебологом. Диагностика, как правило, не представляет затруднений из-за типичных жалоб и характерных клинических проявлений. Основной целью обследования является определение тяжести и распространенности патологических изменений. Ведущую роль играют ультразвуковые методы:

  • Допплерография (УЗДГ). Позволяет измерять скорость звуковых волн, отражающихся от форменных элементов, которые движутся по сосудам с током крови. На основании полученных данных определяется проходимость вен.
  • Дуплексное сканирование (УЗДС, дуплекс). Предусматривает одновременное использование двух режимов – обычного и допплеровского. Врач видит вену на экране, оценивает состояние сосуда (изменения стенки, работу клапанов) и исследует кровоток (скорость, наличие турбулентности).
  • Цветное допплеровское картрирование (ЦДК, триплекс). Одновременно применяется уже не два, а три режима. Специалист видит все то же, что в предыдущем случае, но изображение получается цветным, а не черно-белым. Это повышает результативность метода, обеспечивает высокую точность при оценке параметров кровотока и состояния сосудов.

Из-за доступности, информативности и безопасности ультразвукового обследования рентгенологические и радионуклидные методики в настоящее время назначаются достаточно редко.  

Лечение

Лечение
Фото: vminsk.by

Безоперационные методики

Лечение варикозного расширения вен комплексное, проводится с применением консервативных способов, склеротерапии и хирургических вмешательств. Консервативная терапия включает следующие направления:

  • Немедикаментозные методики. Пациентам советуют уменьшить статическую нагрузку, регулярно выполнять специальные комплексы упражнений. Рекомендуют использовать эластические бинты или осуществляют подбор компрессионного трикотажа.
  • Флеботоники. Устранить уже сформировавшийся варикоз медикаментами невозможно, поэтому лекарственная терапия играет вспомогательную роль. Назначается с профилактической целью, в предоперационном периоде и при наличии противопоказаний к операции.

Мелкие косметические дефекты (сосудистые звездочки) на ранней стадии варикоза устраняют при помощи лазерного воздействия или фотокоагуляции. При поражении крупных поверхностных вен применяют склеротерапию. Это малотравматичный инвазивный метод, который позволяет устранить косметический дефект, предотвратить дальнейшее расширение измененного сосуда. Склеротерапия эффективна только при отсутствии патологического сброса из глубоких вен в поверхностные.

В сосуд через шприц вводят специальную пену, которая склеивает стенки вены. Затем вену сдавливают при помощи компрессионного чулка, чтобы удержать в спавшемся состоянии. Через 3 дня наступает первичное склеивание, чулок разрешают временно снимать, но продолжают использовать на протяжении 1 месяца, чтобы обеспечить окончательное спаивание стенок и предотвратить развитие рецидива.

Хирургическое лечение

В современной флебологии существует множество оперативных способов лечения варикозного расширения вен, подходящих для различных стадий болезни. По возможности применяют малоинвазивные высокотехнологичные методики: клеевую облитерацию, лазерную или радиочастотную коагуляцию.

При наличии показаний пораженные вены удаляют хирургическим путем – проводят флебэктомию. Крупные разрезы не требуются – достаточно рассечь ткани над проксимальной и дистальной частью сосуда. Через верхний разрез вену перевязывают, в просвет вводят специальный зонд, на который через нижний разрез надевают режущую головку. При вытягивании зонда головка вырезает вену из окружающих тканей.

Хирургические техники могут быть рекомендованы как отдельно, так и в различных комбинациях. Возможны кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия и пр. Операции дополняют перевязкой перфорантных вен, лазерной абляцией и другими методиками.

При острых венозных тромбозах вмешательства проводят в экстренном порядке. Выполняются перевязка пораженного сосуда, тромболизис или тромбэктомия. Трофические язвы обрабатывают специальными препаратами для очищения от нежизнеспособных тканей. Участки некроза удаляют лазером – это позволяет избежать грубого травмирующего воздействия на неизмененные зоны. Если язву не удается закрыть консервативными способами, осуществляют кожную пластику.

Прогноз

На ранних стадиях прогноз благоприятный. У большинства больных варикоз очень медленно прогрессирует в течение многих лет. Соблюдение рекомендованного режима двигательной активности, использование компрессионных методов лечения и склеротерапии позволяют надолго сохранить функциональность вен и эстетичный внешний вид ног.

В стадии декомпенсации и при наличии тяжелых посттромбофлебитических осложнений возможности восстановления кровотока и внешнего вида конечностей ограничены даже при проведении современных комбинированных операций. Основными целями являются стабилизация патологического процесса, улучшение локального обмена и борьба с осложнениями.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Варикозная болезнь нижних конечностей. Учебное пособие/ Алекберзаде А.В., Липницкий Е.М. – 2017.
  2. Варикозное расширение вен нижних конечностей/ Косинец А.Н., Петухов В.И. – 2002.
  3. Щадящая и эстетическая хирургия варикозной болезни/ Лесько В.А., Янушко В.А. – 2004.
  4. Флебология/ под ред. Савельева В.С. – 2001.
  5. Клиническая флебология/ под ред. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М. – 2016.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter