Врачи онлайн
Московская область
Войти

Язвенная болезнь желудка

20 июля 2020
Время на прочтение: 8 минут
Язвенная болезнь желудка - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Фото: zhivotu.net

Автор материала

Педиатрия
Образование: Белорусский государственный медицинский университет, специальность "Педиатрия".

Описание

Язва – это дефект слизистой оболочки, проникающий в подслизистую. В зависимости от причины возникновения язвы их подразделяют на первичные (пептические) и вторичные.

Первичные: возникают из-за нарушения трофики, эвакуации содержимого, образования секретов при неадекватной регуляции нервной и эндокринной системами.

Вторичные: являются следствием тяжёлых нарушений других органов и систем (заболевания эндокринной и паракриновой систем из-за длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств, тяжёлый эмоциональный стресс). Гастродуоденальные язвы описывают как одно из трёх проявление острого стресса.

Гастродуоденальные (желудочнодвенадцатиперстные) язвы являются распространённой болезнью среди взрослого населения, примерно 7-10% людей в наше время сталкиваются с этим заболеванием. Язвы двенадцатиперстной кишки (дуоденальные) встречаются чаще у мужчин нежели у женщин в соотношении 4:1 соответственно. Среди пациентов с язвой желудка гендерное соотношение примерно одинаковое.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рассматриваются как психосоматическая патология. Существует ряд факторов, предрасполагающих к образованию язвы:

  • Большое число париетальных (обкладочных) клеток желудка, которые секретируют в полость органа соляную кислоту, необходимую для активации пищеварительных ферментов.
  • Повышенная секреция гормона гастрина, влияющего на стимуляцию секреции хлороводородной кислоты париетальными клетками желудка.
  • Высокая чувствительность обкладочных клеток к гастрину
  • Первая группа крови
  • Генетически обусловленная низкая продукция желудочной слизи

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки возникает при условии возникновения дисбаланса между факторами защиты и факторами агрессии

Факторы агрессии:

  • Повышенное содержание соляной кислоты.
  • Инфицирование желудка Helicobacter pylori (хеликобактериоз).
  • Большое количество пищеварительных ферментов (пепсина и его предшественников пепсиногенов).
  • Повреждение слизистой желудка при взаимодействии с агрессивными химическими агентами.
  • Нарушения со стороны моторики желудка, нарушения эвакуации пищи

Факторы защиты:

  • Достаточное количество и полноценный качественный состав пристеночной слизи желудка. Достаточное количество бикарбонатов желудочной слизи для нейтрализации соляной кислоты у поверхности эпителия.
  • Регенерация эпителия слизистой
  • Хорошее снабжение кровью слизистой оболочки
  • Иммунная защита от бактерий, в том числе и  Helicobacter pylori

Существует несколько теорий образования язв:

Теория обратной диффузии ионов водорода
Концентрация ионов водорода, которые определяют кислотность, в просвете желудка намного больше, чем в слизистой оболочке. В цифрах это соотношение составляет 1:100000. Механизм язвообразования начинается, когда протоны водорода преодолевают все уровни защиты слизистой оболочки. Это может происходить при неполноценном качественном и количественном составе продуцируемой слизи. Проникнув в слизистую оболочку протоны водорода закисляют среду и индуцируют лизис (по-простому переваривание) слизистой оболочки, некроз эпителия, затем на этом месте образуется язвенный дефект.

Инфекционная теория
Helicobacter pylori продуцирует фермент муциназу для деструкции муцинов слизи. Тем самым слизистый слой становится менее вязким, что способствует более лёгкому проникновению не только бактерии, но и соляной кислоты и пищеварительных ферментов. Инфицирование Helicobacter pylori сопровождается повышением концентрации гастрин-релизинг-фактора, соответственно повышается уровень гастрина, который в свою очередь увеличивает секрецию соляной кислоты. Также повышает уровень гастрина и аммиак, который образуется при действии фермента уреазы. Повреждение эпителия желудка происходит при прикреплении Helicobacter pylori, а также при выделении бактерии ферментов, разрушающих липидный слой эпителиоцитов. К таким ферментам относится фосфолипаза А2 и фосфолипаза С.

Теория влияния кровотока
Исследования показали, что при компенсированном стенозе чревного ствола, питающего и желудок с двенадцатиперстной кишкой в том числе, у пациентов в 25% случаев встречается желудочнодвенадцатиперстная язва, что выше средних показателей в популяции. Из-за хронической ишемии нарушается клеточный метаболизм: нарушение регуляции энергетического обмена, действия биогенных аминов (серотонин, гистамин), пищеварительных ферментов.

Осложнения язвенной болезни желудка:

  1. Перфорация стенки желудка с последующим истечением содержимого в брюшную полость и развитием перитонита
  2. Распространение язвы на прилежащие органы (пенетрация)
  3. Желудочные кровотечения
  4. Флегмонозный гастрит
  5. Малигнизация (озлокачествление) язвы

Симптомы

Язвенная болезнь желудка: Симптомы
Фото: lybrate.com

Основным клиническим проявлением язвы является боль. Чаще всего она локализуется в эпигастральной области. Боль может распространятся на грудную клетку (преимущественно на левую часть), под лопатку, может создаваться впечатление, что болят грудной или поясничный отделы позвоночника. Возникновение боли связывают с приёмом пищи, однако при разной локализации язвенного дефекта органов желудочно-кишечного тракта время возникновения боли может быть разным. Так при язвах кардиального (место открытия пищевода в желудок) отдела боли возникают сразу после приёма пищи, при язвах дна и тела желудка – через один час, при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки – через два или три часа. Для язв привратника желудка также характерны голодные (уменьшаются сразу после приёма пищи), ночные боли. Однако не у всех пациентов удаётся проследить зависимость возникновения или утоления болей с приёмом пищи. Одним из интересных моментов является сезонность болей, проявляющаяся в осенне-зимний и, вероятно, весенний периоды. Это характерно для многих пациентов с начальной стадией данного заболевания. Кислая отрыжка и рвота кислым содержимым желудка, приносящая облегчение пациенту, являются вторыми по важности симптомами после боли. Также возможно такое явление как “немая” язва (примерно 25% процентов всех выявленных язв), она опасна тяжёлыми осложнениями в виде перфорации (прободения) стенки и внезапных желудочных кровотечений, т.к. отсутствует какая-либо терапия. Аппетит при язвенной болезни желудка, как правило, сохраняется.

Диагностика

Язвенная болезнь желудка: Диагностика
Фото: neo-med.biz

При подозрении пациента на язвенную болезнь желудка лечащий врач назначает множество анализов и инструментальных исследований. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Анализ кала на скрытую кровь. При язвенном кровотечении вместе с каловыми массами выходят продукты распада гемоглобина. Перед проведением исследования ваш лечащий врач назначит диету, которую необходимо будет соблюдать несколько дней для получения достоверных данных анализа.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Является одним из самых достоверных методов диагностики язвенной болезни. Визуально можно оценить размер язвы, степень её рубцевания и заживления. Предоставляется возможность взятия материала для гистологического исследования прямо из язвенного дефекта.
    При постановке диагноза морфорлогически выделяют 4 стадии развития язвенного дефекта
    1) острая стадия
    2) стадия стихания воспаления
    3) рубцевание язвы
    4) стадия рубца
  3. Рентгеноскопия с двойным контрастированием. При введении контрастного вещества, которое заполняет полость желудка, на фоне ровных контуров можно увидеть язвенную нишу (прямой рентгенологический признак язвенной болезни желудка). К косвенному признаки язвы относится симптом “указующего перста”, который располагается напротив язвенного дефекта. Указующий перст представляет собой мышечный спазм.
  4. Дыхательный тест. В настоящее время этот метод исследования является “золотым стандартом” для определения активности Helicobacter pylori. Пациенту вводят мочевину с меченым изотопом углерода, в процессе жизнедеятельности бактерия метаболизирует мочевину при помощи фермента уреазы с образованием углекислого газа. Пациент делает выдох в специальный аппарат, который определяет содержание и концентрацию меченного углерода, входящего в состав двуокиси углерода.
  5. Иммуноферментный анализ. Включает в себя определение специфических антител к белкам Helicobacter pylori. На адсорбированные известные антигены наносят сыворотку крови пациента, образуется комплекс антиген-антитело. Затем лунки промывают и добавляют антииммуноглобулиновые антитела, меченые пероксидазой, которые связываются с адсорбированными человеческими антителами. Затем добавляют перекись водорода (субстрат, в отношении которого каталитически активна пероксидаза) и хромоген (для регистрации реакции). Этот метод является высокоточным и, что немало важно, неинвазивным. Но существует существенный минус: невозможно определить переносит человек сейчас хеликобактериоз или контакт с биологическим агентом был ранее.

Лечение

Язвенная болезнь желудка: Лечение
Фото: medcenter37.ru

Терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки направлена на снижение агрессивности среды желудка. Этого можно достичь, снизив продукцию соляной кислоты, уменьшить концентрацию активных ферментов. Повышение эффективности факторов защиты:  увеличение количества желудочной слизи, улучшение её качественного состава. Также уместна антидепрессантная медикаментозная терапия.

Лекарства

Язвенная болезнь желудка: Лекарства
Фото: rxwiki.com

  • Антисекреторные препараты
    1) Ингибиторы протоновой помпы: блокируют активный транспорт ионов водорода в полость желудка (блокируется H+/K+-АТФаза), тем самым снижая агрессивность среды. Самый известный препарат – омепразол.
    2) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: избирательно ингибируют гистаминовые рецепторы, участвующие в стимуляции секреции Н+. Применяемые препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин.
    3) Холиноблокаторы: перистальтика ЖКТ и выработка секретов пищеварительных желёз стимулируется парасимпатической системой. Для снижения влияния парасимпатики применяют селективный холиноблокатор пирензепин.
  • Антациды
    Их действие основывается на способности нейтрализации кислоты. Также антациды способны адсорбировать пепсин, тем самым защищая язвенный дефект от действия фермента. Лекарственные средства: маалокс (гидроокись алюминия и магния), фосфалюгель (фосфат алюминия)
  • Гастроцитопротекторы
    К препаратам этой группы относятся синтетические аналоги простагландина Е2. Стимулируют продукцию защитной слизи.Препараты: мизопротол. Также к цитопротеркторам относятся препараты коллоидного висмута и сукральфат.
  • Прокинетики
    При язвенной болезни желудка отмечается склонность к спазмам и нарушениям моторики. Для решения этой проблемы применят блокаторы центральных дофаминовых рецепторов (метоклопрамид) и антагонисты периферических дофаминовых рецепторов (домперидон)
  • Психотропные препараты
    При неэффективности антисекреторной терапии и сопутсвующими стрессовыми расстройствами пациенту необходимо назначать препараты бензодиазепинового ряда (феназепам), анксиолитики или снотворные. Курс не должен превышать одной недели. Эти препараты следует принимать строго по назначению врача!

Народные средства

Язвенная болезнь желудка: Народные средства
Фото: sunrf.ru

Существует немало способов облегчить состояние при язвенной болезни. Эти средства должны обладать двумя свойствами: иметь щелочную реакцию среды, проявлять обволакивающие свойства, т.е. выступать в качестве защитной слизи. В теории к этим средствам можно добавлять и белковые продукты, т.к. достаточно агрессивный фермент пепсин способствует перевариванию белков (есть субстрат – фермент на него “нападает” и тем самым нейтрализуется). Вот некоторые средства народной медицины для облегчения состояния пациента с язвенной болезнью:

  1. Топлёное сливочное масло с яйцом натощак за 30 минут до приёма пищи
  2. Приём картофельного сока 2 раза в день перед приёмом пищи
  3. Употребление молока при чувстве жжения
  4. Настой семян льна натощак, также некоторые источники указывают на возможность применения льняного масла
  5. Сок алоэ с мёдом
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Гастродуоденальные язвы (патогенез, клиника, диагностика, лечение) : учеб.- метод. пособие / А. И. Близнюк. – Минск: БГМУ, 2010. – 75 с.
  2. Медицинская иммунология : учеб. пособие / Д. К. Новиков – Витебск: ВГМУ, 200 – 235 с.
  3. Патологическая анатомия : учебник / М. К. Недзьведь, Е. Д. Черствый. – Минск: Вышэйшая школа, 2015. – 678 с.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Оставьте отзыв
Чтобы оставить свой отзыв, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter