Врачи онлайн
Московская область
Войти

Заглоточный абсцесс

3 декабря 2020
Время на прочтение: 6 минут
Заглоточный абсцесс – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки
Фото: gorlor.com

Автор материала

Врач травматолог-ортопед
Стаж: 27 лет
Образование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура и ординатура по специальности «Травматология и ортопедия». Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Заглоточный абсцесс – ограниченное скопление гноя в пространстве между фасцией глоточных мышц и предпозвоночной шейной фасцией. Имеет код J39.0. по МКБ 10. Сопровождается сильной болью в горле, затруднениями глотания и дыхания, отказом от пищи, увеличением регионарных лимфоузлов, симптомами интоксикации. Голос пациента становится охриплым или гнусавым. Патология диагностируется на основании симптомов, результатов фарингоскопии и лабораторных анализов. Лечение – вскрытие, дренирование на фоне антибиотикотерапии.

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс становится осложнением других заболеваний или травм. Как правило, развивается у детей младше 4 лет. Наиболее высокая заболеваемость выявляется у малышей младше 1 года. Дети старших возрастных групп и взрослые страдают редко.

Причины развития

Чаще всего заглоточный абсцесс провоцируется бактериями из рода стафилококков и стрептококков – Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Реже нагноение возникает на фоне инфицирования Neisseria spp., Haemophylus influenza, Bacteroides spp., Fusobacterium nuclatum.

Причиной развития заболевания обычно становится инфицирование и последующее нагноение заглоточных лимфоузлов при ангине или воспалении аденоидов. Реже болезнь провоцируют отит, фарингит, воспаление слюнных желез либо обычный насморк. Иногда патология возникает после вторичного заражения гноеродными бактериями при ОРВИ, гриппе и детских инфекциях.

Предрасполагающими факторами у детей считаются рахит, диатез, нарушения иммунитета, общее истощение организма на фоне соматических заболеваний. В норме заглоточные лимфоузлы редуцируются в 3-4 года и полностью исчезают к 6 годам, поэтому осложнение выявляется почти исключительно у пациентов раннего возраста.

У детей старше 4 лет и взрослых скопление гноя образуется в клетчатке между двумя фасциальными пластинками. Заглоточный абсцесс обычно развивается при травме глотки (например, оцарапывании глотки рыбьей костью). В число возможных травматических факторов также входят случайное повреждение глотки при бронхоскопии или гастроскопии, эндотрахеальном наркозе, введении назогастральной трубки.

Редко встречается распространение воспаления с околоушной слюнной железы при гнойном паротите или с уха при отите. У больных туберкулезом позвоночника могут формироваться натечники – «холодные» абсцессы. Способствующими факторами становятся злокачественные новообразования, сахарный диабет, СПИД, тяжелые терапевтические патологии и иммунные расстройства. 

Классификация

Заглоточные абсцессы классифицируют с учетом уровня расположения:

  • Эпифарингеальный. Локализуется на уровне носоглотки.
  • Мезофарингеальный. Обнаруживается в проекции ротоглотки.
  • Гипофарингеальный. Выявляется на уровне гортанной части глотки.
  • Смешанный. Распространяется на несколько отделов глотки.

Симптомы

Заглоточный абсцесс: Симптомы
Фото: monitor.ru

Болезнь начинается остро. При формировании абсцесса после травмы удовлетворительное состояние быстро сменяется слабостью, разбитостью, общей гипертермией до 39-40 градусов. При образовании гнойника на фоне другого заболевания состояние больного резко ухудшается. Груднички становятся беспокойными, много плачут, не спят, плохо сосут грудь. Дети постарше отказываются от еды.

Пациенты жалуются на боли в горле. Голова принимает вынужденное положение – наклоняется кзади и в больную сторону.  При расположении гнойника на уровне носоглотки больным становится трудно дышать через нос, голос приобретает гнусавый оттенок, из носа выделяется большое количество слизи. Абсцессы в средней части глотки проявляются выраженными нарушениями глотания, дисфагией.

Для гнойников в проекции гортаноглотки характерны проблемы при глотании, охриплость голоса, расстройства дыхания – хрип и трудности во время вдоха при относительно свободном выдохе. Во рту скапливается большое количество слюны. Выраженность дыхательных нарушений уменьшается в положении лежа, усиливается сидя и стоя, поскольку гной стекает вниз, частично перекрывая трахею. 

Челюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены, болезненны. Возможна локальная отечность шеи в зоне за углом нижней челюсти.

Осложнения

Заглоточный абсцесс может распространиться в зону заднего средостения и вызвать гнойный медиастинит. Возможно распространение в стороны с формированием глубокой флегмоны шеи, вовлечением сосудов, возникновением аррозивного кровотечения, флебита либо тромбоза яремной вены. При генерализации инфекции наблюдается сепсис.

Еще одним опасным негативным последствием становится удушье из-за перекрытия просвета дыхательных путей, отека гортани либо попадания гноя в трахею после спонтанного вскрытия гнойника. Иногда диагностируется бронхопневмония вследствие инфицирования, застойная пневмония в результате нарушений дыхания. При распространении на мозговые структуры может обнаруживаться гнойный менингит либо абсцесс головного мозга.

Диагностика

Заглоточный абсцесс: Диагностика
Фото: lekafarm.ru

Диагноз устанавливает отоларинголог. Для уточнения характера патологии проводятся следующие процедуры:

  • Опрос, физикальное обследование. В пользу заглоточного абсцесса свидетельствуют характерная симптоматика, вынужденное положение головы, регионарный лимфаденит, типичный отек шеи.
  • Эндоскопические исследования. У больных с высоко расположенными абсцессами на задней стенке глотки визуализируется багровая припухлость. Гнойник на уровне гортаноглотки во время фарингоскопии не виден, для подтверждения диагноза необходима ларингоскопия.
  • Пальпация. При пальцевом исследовании или пальпации шпателем обнаруживается флюктуация, которая говорит о наличии жидкости в полости образования.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. С помощью микробиологического анализа устанавливают возбудителя, определяют чувствительность микробов к антибиотикам. При подозрении на туберкулез назначают ПЦР, исследование мокроты на палочки Коха.
  • Другие исследования. Необходимы для диагностики ЛОР-патологий, вызвавших формирование заглоточного абсцесса. В зависимости от клинических проявлений могут быть назначены риноскопия, отоскопия, рентгенологическое исследование придаточных синусов либо шейного отдела позвоночника.

Дифференциальную диагностику осуществляют с другими видами абсцессов глотки, перифарингеальными неоплазиями, инородными телами, болезнями слюнных желез, туберкулезным спондилитом.

Лечение

Заглоточный абсцесс: Лечение
Фото: health.24tv.ua

Больных с заглоточным абсцессом немедленно госпитализируют в отделение отоларингологии. Основным методом лечения является вскрытие гнойника. Операцию выполняют в экстренном порядке сразу после поступления:

  • абсцесс пунктируют, гной отсасывают шприцом, чтобы не допустить его попадания в нижние дыхательные пути;
  • язык удерживают шпателем, гнойник вскрывают скальпелем вертикально в области наибольшего выпячивания;
  • голову больного наклоняют, оставшийся гной удаляют электроотсосом;
  • края раны раздвигают, в полость вводят корцанг, снова производят аспирацию гноя.

Края разреза быстро слипаются, поэтому на следующий день их снова разводят и выполняют удаление накопившегося гнойного содержимого. При низких абсцессах с затеками в окружающие мягкие ткани требуется вскрытие наружным доступом в области переднебоковой поверхности шеи. При тяжелых нарушениях дыхания осуществляют крикотомию или накладывают временную трахеостому.

Всем больным назначают ежедневные полоскания с растворами антисептиков. Лечение основной патологии (тонзиллита, отита и пр.), вызвавшей развитие абсцесса, проводят по стандартной схеме. При отсутствии осложнений пациентов выписывают на 5-7 день.

Лекарства

Заглоточный абсцесс: Лекарства
Фото: d-russia.ru

Схема медикаментозной терапии заглоточного абсцесса включает лекарства из следующих групп:

  • Антибиотики. При поступлении назначают препараты широкого спектра действия, после получения результатов микробиологического исследования осуществляют коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя.
  • НПВС. Снижают выраженность воспаления, оказывают жаропонижающее действие. Чаще всего применяются нимесулид, ибупрофен и парацетамол.
  • Гипосенсибилизирующие медикаменты. Предупреждают инфекционную сенсибилизацию организма. Используются фенспирид, лоратадин, дезлоратадин.
  • Общеукрепляющие средства. Рекомендованы витамины С и В1, стимуляторы иммунитета.

Народные средства


Заглоточный абсцесс – серьезное заболевание, требующее немедленного врачебного вмешательства. Народные средства при этой болезни неэффективны и даже могут нанести вред. Единственным эффективным способом лечения патологии является скорейшее вскрытие гнойника.

При отсутствии операции и попытках самостоятельно вылечить абсцесс лекарствами или народными методами могут развиться опасные осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья больного.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Абсцедирующие процессы ротоглотки/ Сакович А.Р., Долина И.В. – 2019.
  2. Неотложные состояния в оториноларингологии/ Пальчун В.Т. – 2016.
  3. Оперативные вмешательства в оториноларингологии. Учебное пособие. Часть 2/ Шахова Е.Г., Козловская С.Е. и др. – 2016.
  4. Руководство по практической оториноларингологии/ Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. – 2011.

Ваши отзывы и комментарии о лечении

Оставьте отзыв
Чтобы оставить свой отзыв, необходимо Войти
Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter