Заглоточный абсцесс

← Все болезни

Заглоточный абсцесс — скопление гноя в глубоких тканях позади глотки. Это опасная инфекция шеи: отёк способен нарушить дыхание, а инфекция — распространиться в соседние пространства и вызвать сепсис. Чаще заболевание встречается у маленьких детей, но возможно в любом возрасте. Подозрение на него требует срочной больничной оценки, а не домашнего вскрытия или ожидания, пока пройдёт боль в горле.

Как возникает абсцесс

У детей инфекция может распространяться после заболевания верхних дыхательных путей в заглоточные лимфатические узлы. У взрослых и детей причиной также бывают повреждение глотки, инородное тело и другие источники инфекции. Конкретные обстоятельства выясняют при осмотре. Не всякая ангина осложняется абсцессом, но резкое ухудшение после начального улучшения заслуживает внимания.

Заглоточный абсцесс отличается от паратонзиллярного, расположенного около миндалины, и от поверхностного гнойничка во рту. Внешне выраженных изменений может быть немного, поскольку очаг находится глубоко. Отсутствие заметного «мешка с гноем» не исключает серьёзной инфекции. Диагноз нельзя подтвердить домашним осмотром с фонариком.

Признаки у ребёнка и взрослого

Возможны высокая температура, выраженная боль при глотании, отказ от еды, слюнотечение и изменение голоса. Часто беспокоит боль в шее, ограничение поворота или вынужденный наклон головы. У маленького ребёнка проявления иногда неспецифичны: вялость, раздражительность, отказ пить и болезненность при движениях.

Шумный вдох, учащённое или затруднённое дыхание, втяжение промежутков между рёбрами и нарастающее беспокойство могут означать угрозу дыхательным путям. Сильная боль, невозможность проглотить слюну и необычное положение головы не следует объяснять только обычным фарингитом. При этом отсутствие всех перечисленных симптомов сразу не исключает абсцесс.

Когда вызывать скорую помощь

При нарушении дыхания, стридоре, выраженном слюнотечении с невозможностью глотать, синюшности, нарушении сознания или быстром ухудшении вызывают скорую помощь. Ребёнка стараются не пугать и позволяют сохранять положение, в котором легче дышать. Насильно укладывать, заставлять пить или проводить глубокий осмотр горла ложкой не нужно.

Нельзя прокалывать выпячивание, давить на шею или пытаться извлечь глубоко расположенное инородное тело. Это может ухудшить дыхание, вызвать кровотечение или попадание гноя в дыхательные пути. Даже при сравнительно спокойном дыхании сочетание лихорадки, слюнотечения и болезненного ограничения движений шеи требует срочного осмотра.

Диагностика в больнице

Врач прежде всего оценивает безопасность дыхания и кровообращения. К осмотру привлекают оториноларинголога, при необходимости анестезиолога-реаниматолога и педиатра. Уточняют недавние инфекции, травмы, попадание косточки или другого предмета и проведённое лечение. Анализы крови помогают оценить воспаление; при соответствующих показаниях исследуют кровь и материал из очага на возбудителей.

Для уточнения расположения и распространённости может потребоваться КТ шеи с внутривенным контрастированием. Но перемещение на исследование не должно предшествовать обеспечению безопасности дыхательных путей при нестабильном состоянии. Обычный снимок не всегда исключает глубокую инфекцию. Вид исследования и необходимость вмешательства определяет команда, а не стандартный список анализов из интернета.

Лечение

Лечение проводится в стационаре. Обычно необходимы внутривенные антибиотики с учётом вероятных возбудителей, тяжести и местных данных об устойчивости. После результатов посева терапию могут изменить. При нарушении глотания восполняют жидкость и обеспечивают обезболивание безопасным способом. Препараты и дозы рассчитываются индивидуально; домашний антибиотик не заменяет наблюдение за дыханием.

Во многих случаях требуется хирургическое дренирование. У отдельных стабильных пациентов специалисты могут начать с интенсивной медикаментозной помощи и частой повторной оценки. Решение зависит от состояния, размеров и расположения очага и ответа на лечение. Угроза дыхательным путям, осложнения или отсутствие улучшения меняют тактику; ожидать самостоятельного «прорыва» небезопасно.

Осложнения и восстановление

Возможны обструкция дыхательных путей, распространение инфекции в средостение, поражение сосудов и сепсис. Именно поэтому важен контроль в условиях, где доступна экстренная помощь. Снижение температуры после первой дозы лекарства ещё не доказывает, что опасность миновала. Врач оценивает также глотание, дыхание, движения шеи и общую динамику.

После улучшения определяют длительность курса и сроки повторного осмотра. При выписке нужно получить понятный план: как продолжать лечение, когда вернуться и какие признаки требуют немедленного обращения. Повторные лихорадка, боль в шее, отказ пить, слюнотечение или затруднение дыхания после выписки нельзя оставлять до планового визита.

Можно ли предупредить заболевание

Специальной гарантированной профилактики нет. Важны своевременная оценка ухудшающейся инфекции, безопасное питание детей и обращение после значимой травмы глотки или подозрения на инородное тело. Самостоятельно назначать антибиотики при каждом насморке для профилактики абсцесса не следует. Длительная лихорадка, необычная боль и ограничение движений шеи — причины повторно обратиться, даже если первоначально предполагалась обычная вирусная инфекция.

Диагностика по теме

Обследование проводится срочно в стационаре, часто с КТ шеи с контрастированием. МРТ мягких тканей шеи — дополнительный вариант по решению команды у подходящего стабильного пациента. При угрозе дыхательным путям сначала обеспечивают их безопасность. Плановая запись на визуализацию не должна задерживать экстренную помощь; обычный мазок не исключает глубокий абсцесс.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — мягких тканей шеи →

Связанные заболевания

Обычный хронический фарингит не равнозначен глубокому абсцессу. Сепсис — возможное тяжёлое осложнение инфекции, но развивается не у каждого пациента.

Хронический фарингит →Сепсис →

Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.