Ангиография лёгочных артерий в Москве

Что это за исследование

Ангиография лёгочных артерий позволяет оценивать просвет сосудов малого круга кровообращения. Чаще под этим названием имеют в виду КТ-ангиографию лёгочных артерий с внутривенным йодсодержащим контрастом. Катетерная ангиография применяется реже и преимущественно для отдельных специализированных задач.

Когда назначают

Основной повод для КТ-ангиографии — подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии, когда вероятность заболевания и результаты предварительного обследования обосновывают визуализацию. Также метод может помочь оценивать особенности сосудистой анатомии. Нельзя назначать его только по факту неспецифической одышки без клинической оценки.

Какие симптомы важны

Тромбоэмболия может проявляться внезапной одышкой, болью в груди при дыхании, учащённым сердцебиением и иногда кровохарканьем. Потеря сознания, выраженная слабость, низкое давление и тяжёлая одышка требуют экстренной помощи. При таких симптомах решение о диагностике принимают в стационаре с учётом стабильности человека.

Подготовка

Врач оценивает вероятность тромбоэмболии по симптомам и факторам риска. В некоторых группах пациентов перед КТ применяется анализ D-димера, однако положительный результат сам по себе не подтверждает заболевание. При высокой клинической вероятности алгоритм иной. Выбор метода зависит также от беременности, функции почек и противопоказаний к йодному контрасту.

Как проходит процедура

При КТ-ангиографии пациент лежит на столе томографа, контраст вводят через венозный катетер, а сканирование синхронизируют с его поступлением в лёгочные артерии. Для качества снимков нужно выполнять короткие команды по дыханию. Возможны временное чувство тепла и металлический привкус. О признаках аллергической реакции немедленно сообщают медицинскому персоналу.

Что показывает результат

В заключении описывают наличие или отсутствие дефектов наполнения сосудов и сопутствующие изменения грудной клетки. Однако интерпретация зависит от качества контрастирования и вероятности болезни. Небольшие периферические изменения могут требовать сопоставления с клинической картиной и дополнительными исследованиями.

Риски и дальнейшие действия

Если КТ с контрастом противопоказана, врач иногда выбирает вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию или иной диагностический подход. При подтверждённой тромбоэмболии лечение зависит от тяжести и риска: часто применяют антикоагулянты, а отдельным нестабильным пациентам требуется неотложное восстановление кровотока. Самостоятельно начинать или отменять такие препараты нельзя.

Чем ангиография отличается от обычной КТ грудной клетки

Для оценки лёгочных артерий введение контраста синхронизируют с определённой фазой его прохождения по сосудам. Обычная КТ без такого протокола не позволяет столь же надёжно исключить тромбоэмболию. Поэтому при подозрении на сосудистую закупорку важно, чтобы в направлении была сформулирована конкретная диагностическая задача.

Как решают, нужно ли исследование

Перед КТ врач оценивает симптомы и факторы риска: недавние операции, длительную неподвижность, тромбоз вен, некоторые онкологические заболевания и другие обстоятельства. При низкой или промежуточной вероятности может использоваться тест на D-димер согласно диагностическому алгоритму. Его результат нельзя интерпретировать отдельно от клинической картины: повышение бывает при многих состояниях.

Подготовка к введению контраста

До исследования необходимо рассказать о прежних реакциях на йодсодержащие контрастные препараты, болезнях почек и возможной беременности. Клинике могут потребоваться сведения о функции почек. Обычная аллергия на морепродукты сама по себе не считается особой аллергией на йодный контраст; важнее история предыдущих реакций именно на препараты. Постоянные лекарства не отменяют самостоятельно.

Ограничения изображения

Качество исследования могут снижать движение, недостаточное наполнение лёгочных артерий контрастом и невозможность задержать дыхание. При сомнительном результате врач учитывает вероятность заболевания и может назначить дополнительную диагностику. Не следует самостоятельно делать вывод об отсутствии тромбоэмболии только по краткой формулировке в описании снимка.

После процедуры и при подтверждении тромбоэмболии

После неосложнённой КТ-ангиографии обычно можно вернуться к привычным занятиям по рекомендациям центра. При выявленной тромбоэмболии лечение и необходимость госпитализации определяются риском осложнений, дыханием, гемодинамикой и сопутствующими заболеваниями. Если появляются выраженная одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье, следует обратиться за экстренной медицинской помощью.

К какому врачу обратиться

Пульмонолог

Связанные заболевания

Кислородное голодание (гипоксия). Гипоксия имеет разные причины и сама по себе не подтверждает тромбоэмболию.

Смежные исследования

КТ лёгких; Эхокардиография. Эти исследования не заменяют КТ-ангиографию лёгочных артерий во всех ситуациях.