Артрография в Москве

Артрография — исследование сустава с контрастным веществом, которое помогает различить его внутренние структуры. При прямой артрографии контраст вводят иглой непосредственно в суставную полость. После этого выполняют рентгеноскопию, КТ или МРТ по заранее выбранному протоколу. Это не артроскопия: хирургическую камеру внутрь сустава при диагностической артрографии не устанавливают.

Зачем назначают артрографию

Метод используют, когда нужно ответить на конкретный вопрос о повреждении суставной губы, капсулы, связок, хряща или других внутрисуставных структур, а осмотра и обычных изображений недостаточно. Показания зависят от сустава: например, задача при нестабильности плеча отличается от обследования запястья или тазобедренной области. Само наличие боли ещё не означает необходимость пункции с контрастом.

Перед направлением врач сопоставляет жалобы, механизм травмы, операции и уже выполненные исследования. Иногда достаточно обычной МРТ или УЗИ. Артрографию не следует считать обязательным более точным вариантом любого исследования сустава: дополнительная информация должна оправдывать инвазивное введение препарата. Плановая процедура не заменяет срочную оценку горячего болезненного сустава при подозрении на инфекцию.

Виды исследования и их различия

При рентгеновской и КТ-артрографии обычно применяют йодсодержащий контраст; при МР-артрографии состав раствора подбирают для магнитно-резонансной съёмки. Наведение иглы может выполняться под УЗИ или рентгеноскопией. МРТ сама не использует рентгеновские лучи, но этап установки иглы под рентгеном может сопровождаться небольшой лучевой нагрузкой. Поэтому способ наведения и последующую съёмку уточняют отдельно.

Как подготовиться

Возьмите направление, прежние снимки и описания операций. Сообщите о беременности, кожной инфекции возле сустава, температуре, аллергии на контраст и местные анестетики, нарушениях свёртывания и приёме препаратов, влияющих на неё. Самостоятельно прекращать такие лекарства опасно: решение согласуют назначивший врач и специалист, выполняющий пункцию.

Если затем планируется МРТ, заранее предъявите документы на импланты и электронные устройства: допустимость проверяют по конкретной модели и условиям сканирования. О клаустрофобии и невозможности неподвижно лежать тоже нужно сказать до записи. Для обычной процедуры под местным обезболиванием длительное голодание обычно не требуется; при седации действуют отдельные правила питания, сопровождения и транспорта.

Как проходит процедура

Врач обрабатывает кожу антисептиком, обеспечивает стерильность и при необходимости обезболивает место укола. Иглу направляют в сустав под визуальным контролем, вводят подготовленный раствор, затем удаляют. Иногда перед введением требуется получить суставную жидкость, но это отдельное решение по показаниям. Пациента могут попросить осторожно подвигать суставом для распределения контраста.

После этого выполняют нужные серии снимков. Возможно чувство распирания, давление или непродолжительная болезненность; о сильной боли сразу сообщают персоналу. Продолжительность зависит от зоны, сложности доступа и выбранной томографии. Введение лечебного препарата иногда сочетают с манипуляцией, однако оно не является обязательной частью диагностической артрографии и требует отдельного объяснения.

Что можно узнать и чего снимок не исключает

Контраст помогает очертить небольшие повреждения и сообщения между отделами сустава. Рентгенолог оценивает конкретные структуры с учётом послеоперационных изменений и качества заполнения. Найденный дефект не всегда объясняет всю боль, а нормальная артрограмма не исключает внесуставную причину, поражение нервов или заболевание, которое требует лабораторной диагностики.

Заключение обсуждают с травматологом-ортопедом вместе с осмотром и функциональными пробами. По одному слову «разрыв» нельзя заочно определить необходимость операции. Результат полезнее, когда перед исследованием сформулированы клинический вопрос и предполагаемое изменение тактики. Повторный прокол не нужен только ради контрольного снимка без обоснования.

Риски и восстановление

Возможны временная болезненность, небольшой кровоподтёк, реакция на контраст или обезболивание; редко — инфекция и кровотечение в сустав. В день процедуры и далее в обозначенный врачом срок ограничивают интенсивные нагрузки. Конкретные советы зависят от сустава и введённых препаратов. После седации нельзя самостоятельно вести машину; и без неё заранее стоит продумать дорогу, если исследуется опорная нога.

Нарастающая боль, заметный отёк, покраснение, горячая кожа над суставом, температура или выделения из места прокола требуют срочной связи с врачом. Затруднение дыхания, распространённая крапивница с недомоганием, отёк лица или обморок требуют экстренной помощи. Выраженные симптомы не следует списывать на обычную реакцию после укола.

К какому врачу обратиться

Травматолог-ортопед

Связанные заболевания

Ревматоидный артрит. Артрография не заменяет клиническую и лабораторную диагностику системного воспаления.

Смежные исследования

МРТ коленного сустава. Обычная МРТ и прямая МР-артрография — разные протоколы.