Коронароангиография в Москве

Что такое коронароангиография

Коронароангиография — инвазивное рентгенологическое исследование артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. Врач вводит тонкий катетер через артерию запястья или паховой области, подводит его к устьям коронарных артерий и вводит йодсодержащий контрастный препарат. По полученным изображениям оценивают расположение и выраженность сужений, закупорок и отдельные анатомические особенности сосудов. Исследование также называют коронарной ангиографией. Оно отличается от КТ-коронарографии, при которой катетер в артерии не проводят.

Когда коронароангиография необходима

Метод часто применяется при остром коронарном синдроме, когда требуется быстро оценить артерии и при необходимости восстановить кровоток. При стабильных симптомах исследование назначают не всем подряд: решение зависит от выраженности жалоб, результатов предварительных тестов, общего риска и предполагаемой пользы вмешательства. Иногда предварительно проводят ЭКГ, эхокардиографию, нагрузочные исследования или КТ-коронарографию. Самостоятельно выбирать катетерную процедуру только из-за периодической боли в груди не следует.

Какие симптомы требуют срочной помощи

Давящая или жгучая боль в груди, особенно сопровождающаяся холодным потом, одышкой, выраженной слабостью, тошнотой или распространением боли в руку и челюсть, может указывать на инфаркт. При подозрении на него необходимо немедленно вызвать экстренную помощь. Не стоит ехать на плановую запись или ждать, пока боль пройдёт. Даже если ощущения необычные или не очень сильные, значимость симптомов оценивается вместе с возрастом, факторами риска и состоянием пациента.

Подготовка к исследованию

Перед плановой процедурой врач уточняет предыдущие реакции на контраст, функцию почек, риск кровотечения, наличие сахарного диабета, перенесённые операции и принимаемые препараты. Особое значение имеют антикоагулянты, антиагреганты и некоторые сахароснижающие средства. Нельзя самостоятельно отменять их или менять дозы: медицинская команда даст индивидуальные инструкции. При планируемой седации могут потребоваться ограничения приёма пищи и воды. Полезно взять старые кардиограммы, выписки и результаты обследований.

Как проходит процедура

Пациент находится в рентгеноперационной, где непрерывно контролируют состояние и сердечный ритм. Область сосудистого доступа обрабатывают и местно обезболивают, после чего вводят проводник и катетер. Чаще используется лучевая артерия на запястье, но иногда необходим бедренный доступ. При введении контраста могут появляться кратковременные ощущения тепла. Персонал делает рентгеновские серии в нескольких проекциях, чтобы изучить просвет коронарных артерий. Во время исследования важно сообщать о боли, головокружении или других необычных ощущениях.

Что показывает результат

Ангиография позволяет определить, где расположены сужения и насколько они значимы по анатомическим признакам. Но одно только процентное сужение не всегда показывает, ограничивает ли оно кровоток при нагрузке. В отдельных случаях применяют внутрисосудистое УЗИ, оптическую когерентную томографию или физиологические измерения давления. Решение об установке стента принимает специалист по совокупности клинических и инструментальных данных. Наличие атеросклеротических бляшек не означает автоматическую необходимость немедленного стентирования.

Можно ли сразу установить стент

Да, если при ангиографии выявлено поражение, для которого показано эндоваскулярное лечение, врач может выполнить баллонную ангиопластику и стентирование в рамках того же вмешательства. При некоторых сложных поражениях обсуждают коронарное шунтирование, а при стабильной болезни часть пациентов получает оптимальную медикаментозную терапию. Тактика зависит от симптомов, риска инфаркта, числа поражённых сосудов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента после обсуждения вариантов.

Риски и возможные осложнения

Коронароангиография обычно проводится опытной командой, но остаётся инвазивной процедурой. Возможны кровотечение и гематома в области пункции, реакция на контрастный препарат, нарушение функции почек у отдельных пациентов и повреждение сосуда. Более тяжёлые осложнения, включая серьёзные нарушения ритма, инфаркт или инсульт, редки, но возможны. Индивидуальный риск зависит от срочности процедуры, общего состояния и объёма вмешательства. Врач объясняет ожидаемую пользу и риски перед получением согласия.

Восстановление после процедуры

После исследования медперсонал наблюдает за кровотечением и состоянием сосудистого доступа. При доступе через запястье используют специальную компрессионную повязку, а при бедренном доступе могут потребоваться другие меры и ограничения движения. Длительность наблюдения зависит от того, проводилось ли стентирование, использовалась ли седация и есть ли сопутствующие болезни. Если нарастают боль, припухлость, кровотечение или похолодание конечности, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дальнейшее лечение и профилактика

Результат коронароангиографии — часть плана лечения ишемической болезни сердца, а не его завершение. Даже после установки стента важны назначенная антитромботическая терапия, контроль холестерина, артериального давления и сахарного диабета, прекращение курения и постепенное возвращение к физической активности по рекомендации кардиолога. Самостоятельная отмена антиагрегантов после стентирования опасна. На контрольных приёмах врач оценивает симптомы, переносимость препаратов и необходимость дальнейших исследований.

К какому врачу обратиться

Кардиолог

Связанные заболевания

Ишемическая болезнь сердца

Смежные исследования

КТ коронарных сосудов (КТ-коронарография); Стресс-эхокардиография. Методы имеют разные диагностические и лечебные возможности.