Болезнь Лайма

Опубликовано: 13 мая 2021Время на прочтение: 8 минутКомментарииФото: panoptikon.org

Автор материала

Конева Елена ВладиславовнаХирург, Врач травматолог-ортопедСтаж: 27 летОбразование: Кемеровский государственный медицинский институт (государственная медицинская академия), специальность «Лечебное дело». Интернатура по специальности «Общая хирургия», ординатура по специальности «Травматология и ортопедия». Навыки: диагностика и лечение переломов костей скелета, травматических повреждений суставов, сухожилий, мышц, связок, сосудов и нервов, ортопедической патологии. Имеет опыт планового ведения стационарных больных, оказания неотложной амбулаторной и стационарной помощи в объеме операций и закрытых манипуляций, в том числе – пациентам с сочетанной и комплексной травмой.

Описание

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекция, передающаяся при укусе клеща, реже алиментарно или транспланцентарно. Код по МКБ – A69.2. Сопровождается характерными очаговыми изменениями кожи, нарушениями со стороны различных органов и систем, в первую очередь – нервной и сердечно-сосудистой. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Чаще встречается в Европе, Азии и Северной Америке. Выявляется на Дальнем Востоке, в Западной Сибири, на Урале, Северо-Западе и в центральной части России. Среди больных преобладают дети, люди молодого и среднего возраста.

Причины

Болезнь Лайма вызывается спирохетами (спиралевидными бактериями) рода Боррелия. Переносчиками инфекции выступают иксодовые клещи. Реже заболевание развивается после употребления некипяченого козьего или коровьего молока от зараженных животных. В период беременности возможно внутриутробное инфицирование плода от больной матери. От человека к человеку болезнь не передается, через слюну, грудное молоко и половым путем не распространяется.

Клещи в природе активны в весенне-летний сезон, именно на это время приходится абсолютное большинство случаев заражения. Вероятность инфицирования возрастает у любителей отдыха на природе, лесников и людей других специальностей, работающих в лесах и лесопарковых зонах.  После выздоровления возникает временный иммунитет, исчезающий через 5-7 лет.

Патогенез

При проникновении внутрь организма боррелии с кровью и лимфой разносятся по органам, попадают в различные ткани. По ходу нервов они распространяются в центральной нервной системе. При гибели микробов выделяется эндотоксин, который оказывает раздражающее действие на иммунную систему.

Возникают клеточные и гуморальные гиперимунные реакции. Иммунные комплексы с антигенами спирохет накапливаются в сердечной мышце, почках, коже, суставах. Вокруг них появляется много нейтрофилов, продуцирующих соединения, которые вызывают воспаление и дистрофические изменения  в тканях.

Классификация

Клещевой боррелиоз может протекать латентно или с клинически значимой симптоматикой. Выделяют 3 стадии болезни Лайма:

• 1 – локальной инфекции (поражение кожи);
• 2 – диссеминации (вовлечение внутренних органов, суставов, нервной системы);
• 3 – персистенции (хронические изменения кожных покровов, суставов и околосуставных тканей, неврологические нарушения).

1 и 2 стадии считаются ранним периодом клещевого боррелиоза, 3 – поздним. Течение болезни Лайма может быть легким, средней тяжести или тяжелым. При выраженных системных проявлениях возможно очень тяжелое течение, чреватое летальным исходом.  

Симптомы

Фото: tvkrasnodar.ru

Стадия локальной инфекции

Период с момента укуса до возникновения первых симптомов обычно составляет от 1 до 2 недель, реже укорачивается до нескольких дней, удлиняется до нескольких месяцев или даже лет. Начало острое или подострое. Наблюдается незначительное или умеренное повышение температуры (не выше 38°C) в сочетании с неспецифической симптоматикой: головной болью, ознобами, слабостью, утомляемостью, болями в мышцах. Возможны ринит, фарингит, сухой кашель, першение в горле.

Кольцевидная эритема образуется в месте укуса, выявляется в 60-80% случаев. Чаще всего располагается на ногах. Иногда локализуется на животе, в паху, подмышке или на шее. Вначале появляется зона ограниченной гиперемии. Затем покраснение распространяется. Края эритемы несколько ярче центра, образуют круг или овал диаметром 1-2 см (реже – до 6 см), приподняты над окружающей неизмененной кожей.

Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. Выраженность субъективных ощущений различается. В большинстве случаев отмечается дискомфорт, реже наблюдаются боль, зуд и сильное жжение. Изменения кожи исчезают через 1-2 месяца, оставляя после себя зону шелушения и незначительной пигментации.

Стадия диссеминации

Развивается у 10-15% пациентов, обусловлена распространением возбудителя в организме. Симптомы появляются через 1-3 месяца после манифестации предыдущей стадии. Характерно многообразие изменений, которое объясняется способностью микроорганизмов поражать любые органы. Наиболее часто обнаруживаются нарушения со стороны сердца и нервной системы.

Типичными неврологическими проявлениями считаются энцефалит, менингит, миелит, периферические невриты, невралгия лицевого нерва. Перечень возможных симптомов включает нарушения сна, мнестические расстройства, головные боли, повышенную утомляемость, ухудшение слуха, мышечные и невропатические боли, парестезии, гипо- и гиперестезии, парезы. У детей чаще выявляются признаки поражения мозговых оболочек, у взрослых – расстройства со стороны периферической нервной системы.

В рамках кардиологического синдрома превалируют нарушения ритма, в том числе – полная и неполная атриовентрикулярная блокада. Реже встречаются воспаление перикарда и сердечной мышцы, дилатационная кардиомиопатия. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата заключаются в поражении сухожилий и бурс, развитии мигрирующих артралгий, моно-, реже – полиартритов.

При вовлечении кожи обнаруживаются множественные эритематозные очаги; глаз – ирит и конъюнктивит; дыхательных путей – ангина и бронхит; мочеполовой системы – орхиэпидидимиты, кровь и белок в моче; пищеварительного тракта – гепатит, увеличение печени и селезенки.

Стадия персистенции

Наблюдается у 10% больных, развивается через полгода и более после острой фазы. Типичны поражения кожи, суставов и нервной системы. Со стороны кожи наблюдается атрофический акродерматит с образованием отечных эритем, которые впоследствии сменяются атрофией, возникновением телеангиэктазий и склеродермоподобных изменений. Возможно формирование доброкачественных лимфоцитом на лице, ушах, в паховых и подмышечных областях. Образования представляют собой бляшки либо синевато-красные узлы. Очень редко перерождаются в злокачественные лимфомы.

Изменения костно-мышечной системы проявляются вовлечением суставов и окружающих мягких тканей с поражением сухожилий и связочного аппарата. Хронические артриты на поздних стадиях приводят к истончению хряща и остеопорозу суставных концов костей, протекают по типу анкилозирующего спондилоартрита, болезни Рейтера или ревматоидного артрита.

Со стороны ЦНС могут обнаруживаться хронические энцефаломиелиты, энцефалопатии, нарушения равновесия, синдром хронической усталости. В тяжелых случаях диагностируется деменция. Поражение периферических нервов развивается по типу полиневропатии.

Внутриутробное инфицирование

При внутриутробном заражении плода возможен выкидыш. При сохранении беременности существует вероятность рождения недоношенного ребенка. У новорожденных определяются врожденные пороки сердца. В последующем обнаруживаются различные варианты ЗПР.

Осложнения

В отдаленном периоде возникают необратимые изменения со стороны сердца, кожи, других органов и тканей при отсутствии воспаления и отрицательных тестах на определение возбудителя. Отмечаются атрофические изменения кожи, деформирующие артрозоартриты с болями и ограничением функции суставов. Возможны нарушения памяти.

Диагностика

Фото: for.kg

Диагностические мероприятия осуществляет врач-инфекционист. При наличии типичного анамнеза (недавнее пребывание на природе, укус клеща) и характерных кожных проявлений постановка диагноза не вызывает затруднений. Некоторые пациенты не замечают укуса. У 20-40% больных кольцевидная эритема отсутствует. В подобных случаях опираются на результаты дополнительных исследований. Могут быть назначены следующие процедуры:

• Серологические тесты. Играют решающую роль при определении характера заболевания. Особенно значимы при стертых формах, нетипичном и субклиническом течении. На начальном этапе выполняют ИФА. При сомнительных данных анализов применяют иммуноблоттинг, проводят ПЦР. В ранние сроки возбудителя удается определить всего у половины больных, поэтому при отрицательных результатах через месяц делают повторные тесты.
• Другие лабораторные исследования. Позволяют оценить активность воспалительного процесса и состояние организма, обнаружить нарушения со стороны различных органов. В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и повышение СОЭ. При проведении биохимического исследования крови определяются ревматоидный фактор, высокие уровни островоспалительных белков.
• ЭФИ и визуализационные методы. При поражении сердца на ЭКГ видны признаки аритмии. Пациентам с неврологическими симптомами назначают эхоэнцефалографию и МРТ головного мозга, подтверждающие наличие воспаления, расширение желудочков, атрофию коры больших полушарий. При вовлечении периферических нервов информативны электронейрография и электромиография. У больных с артритами на рентгеновских снимках просматриваются характерные изменения суставов.
• Пункции и биопсия. При синовитах производят диагностическую пункцию сустава. При неврологических нарушениях выполняют люмбальную пункцию. Полученный материал направляют на микроскопию и общий анализ, ИФА или ПЦР. В некоторых случаях необходима биопсия кожи с последующим морфологическим исследованием.

С учетом преобладающей симптоматики может потребоваться дифференцировка боррелиоза с клещевым энцефалитом, суставными поражениями при ревматических заболеваниях, рожистым воспалением, дерматитами, невритами и полиневропатиями другой этиологии. При постановке диагноза учитывают, что при сифилисе, ревматических патологиях, возвратном тифе и инфекционном мононуклеозе возможен ложноположительный результат серологических тестов на болезнь Лайма.

Лечение

Фото: versiya.info

Лечение болезни Лайма осуществляется в условиях инфекционного отделения, включает патогенетическую и симптоматическую медикаментозную терапию. Пациентам назначаются препараты следующих групп:

• Антибиотики. На 1 стадии применяются тетрациклины, продолжительность приема составляет 2 недели. На 2 и 3 стадиях предпочтительны цефалоспорины или пенициллины курсами длительностью 3-4 недели. Лечение антибактериальными препаратами может сопровождаться усилением симптомов заболевания, обусловленным гибелью микробов и выбросом токсинов в кровь. В подобных случаях делают короткий перерыв, затем препараты назначают в меньшей дозе.
• Симптоматические средства. При артритах для устранения болей и воспаления используют НПВС и обезболивающие средства, при неэффективности выполняют внутрисуставные и околосуставные блокады. При менингите проводят дегидратацию для предупреждения отека мозга. Тяжелое течение клещевого боррелиоза является показанием для назначения глюкокортикоидных гормонов.

При выраженном нарушении общего состояния на фоне интоксикации осуществляют дезинтоксикационную терапию путем инфузионного введения растворов, стимуляции диуреза. Тактика лечения на поздних стадиях определяется преобладающими нарушениями и остаточными явлениями. Может потребоваться применение нейрометаболитов, витаминов группы В, сосудистых средств.

Прогноз при болезни Лайма зависит от времени начала лечения. При раннем начале терапии исход обычно благоприятный, наблюдается полное выздоровление. Позднее обращение  и отказ от приема антибиотиков приводят к поражению нервной системы и внутренних органов, становятся причиной последующего снижения трудоспособности, выхода на инвалидность или даже гибели больного.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Боррелии. Боррелиозы. Учебное пособие/ Литусов Н.В. – 2012.
2. Лайм-боррелиоз. Учебно-методическое пособие/ Соловей Н.В. и др. – 2015.
3. Системный клещевой боррелиоз. Учебно-методическое пособие/ Старостина В.Н. и др. – 2012.
4. Болезнь Лайма. Клинические рекомендации/ Национальное научное общество инфекционистов – 2016.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти