Кариес

Обновлено: 15 августа 2021Время на прочтение: 9 минутКомментарииФото: compsmile.ru

Автор материала

Удумян Армине СамвеловнаСтоматолог-ортопед, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-хирург, Стоматолог-имплантологСтаж: 12Образование: Университет «Григор Нарекаци» — врач стоматолог. ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Гор здрава — терапевтическая стоматология. Институт усовершенствования врачей ФГБУ « национальный медико-хирургический центр им. Н.П. Пирогова» — стоматология хирургия. Институт усовершенствования врачей ФГБУ « национальный медико-хирургический центр им. Н.П. Пирогова» — стоматология ортопедия. Специализация: Терапевтический прием в полном объеме (лечение кариозных и некариозных поражений зубов. Эстетическая реставрация зубов. Современные методики обработки корневых каналов (методика Step Back, Crown Down, система ручных Protaper). Пломбирование каналов (гуттаперчей способом латеральной конденсации, системой Termophil). Профессиональная гигиена полости рта (снятие зубных отложений ультразвуком Air-flow) Отбеливание зубов системой Amazing White и Zoom 3. Протезирование с использованием различных видов бюгельных протезов на замках и кламмерах, частичные съемные протезы, полные съемные протезы, гибкие протезы, нейлон, квадротти. Восстановление зубов вкладками, металлокерамическими коронками, диоксид циркония, мостовидные протезы, микропротезирование, виниры. Хирургическая стоматология. Удаление зубов любой сложности.

Описание

Кариес – патологический процесс, в результате которого твердые ткани зуба разрушаются, а на их месте образуется полость. На эмали появляется желто-коричневое пятно. Зуб начинает реагировать на горячие, холодные, сладкие и кислые продукты. Возникает ноющая боль, появляется неприятный запах изо рта. При прогрессировании патологии развиваются пульпиты, периодонтиты, кистозные образования. Кариозные зубы являются постоянным источником инфекции, повышают риск возникновения различных соматических заболеваний.

Кариес – самая распространенная стоматологическая патология и одна из самых часто встречающихся болезней в целом. По статистике, кариозные поражения зубов выявляются у 80-98% населения планеты. В последние годы все чаще диагностируется у детей – при осмотрах у 80-90% пациентов в возрасте старше 6 лет обнаруживаются очаги кариеса. При отсутствии лечения заболевание чревато не только развитием осложнений, но и потерей зуба. 

Причины

Кариес – не самостоятельное заболевание, а следствие множества процессов, происходящих в организме. Существует около 400 концепций возникновения патологии. В большинстве из них ведущую роль отводят нарушениям правил гигиены и, как следствие, появлению зубного налета, который плотно связывается с эмалью. В основном, он скапливается в труднодоступных местах: в углублениях жевательных поверхностей, на боковых поверхностях зубов.

Зубной налет является благоприятной средой для развития болезнетворных микроорганизмов, в первую очередь – стрептококков. Со временем в нем откладываются соли, входящие в состав слюны. Образуются уплотнения – зубные бляшки. В процессе жизнедеятельности микробы выделяют молочную кислоту – соединение, которое вызывает вымывание солей и минералов из эмали. Процессу способствуют полисахариды, в которые стрептококки превращают сахарозу, поэтому кариес быстрее возникает на фоне частого употребления сахара и сахаросодержащих продуктов.

Скорость разрушения зубов определяется индивидуальными особенностями организма и его устойчивостью к бактериям, находящимся в зубном налете. В большинстве случаев уровень резистентности оказывается недостаточным даже у относительно здоровых людей. Еще хуже обстоят дела при наличии иммунодефицита и сопутствующих заболеваний, которые ослабляют организм и снижают его сопротивляемость инфекциям. У детей предрасполагающими состояниями считаются рахит и экссудативный диатез.

Эндогенными усугубляющими факторами являются некоторые наследственные особенности химического состава зубов, их неполноценное формирование (аплазия, гипоплазия), нарушения закладки и прорезывания зубочелюстной системы. Перечень экзогенных факторов включает низкое содержание фтора в питьевой воде, неблагоприятную экологическую обстановку, экстремальные условия внешней среды (обморожение, перегревание).

Патология может развиваться в любом возрасте, пик заболеваемости у взрослых приходится на 35-45 лет. Маленькие дети особенно подвержены кариесу, поскольку ткани молочных зубов более чувствительны к деятельности бактерий. Из-за незрелости дентина в детском возрасте кариозные поражения развиваются стремительно, при переходе через границу эмали быстро формируется пульпит.

Классификация

Кариес классифицируют по нескольким факторам:

• По характеру зубов: молочных или постоянных зубов.
• По возрасту больного: ювенильный и сенильный.
• По наличию предшествующих повреждений: первичный (возникающий на ранее здоровой эмали) и вторичный (развивающийся на уже пролеченном зубе).
• По наличию осложнений: неосложненный и осложненный (пульпитом, периодонтитом).
• По распространенности: единичный и множественный.

В зависимости от расположения патологического очага кариес может быть фиссурным, апроксимальным (между зубами), пришеечным (в зоне шейки), циркулярным (опоясывающим шейку). С учетом глубины повреждения выделяют следующие формы:

• Начальный (кариозное пятно). Субъективные проявления отсутствуют. При осмотре обнаруживается участок помутнения эмали.
• Поверхностный. Течение бессимптомное либо наблюдаются болевые ощущения при действии температурных и химических раздражителей. Объективно выявляется поражение эмали.
• Средний. Боли отсутствуют или возникают при приеме пищи. Наряду с эмалью страдает поверхностный слой дентина.
• Глубокий. Болезненность провоцируется температурными, механическими и химическими раздражителями, при продолжительном течении симптом становится менее выраженным. Отмечается вовлечение эмали и значительного слоя дентина, от полости зуба кариозный очаг отделен лишь тонкой прослойкой.

Симптомы

Фото: om-saratov.ru

Из-за отсутствия неприятных симптомов кариозные пятна, как правило, самостоятельно не обнаруживаются, выявляются в ходе очередного стоматологического осмотра. Проявляются только локальным изменением цвета. Структура зуба не изменена, поэтому при инструментальном зондовом осмотре нарушения отсутствуют. Иногда начальный кариес самопроизвольно регрессирует, что объясняется активизацией иммунитета.

При поверхностном кариесе на зубе появляется коричневатое или грязно-серое пятно. Дно дефекта шероховатое, при инструментальном исследовании определяется локальное размягчение, обычно не выходящее за пределы слоя эмали. Клиническая симптоматика отсутствует или слабо выражена. Некоторые пациенты отмечают кратковременные боли и дискомфорт при приеме ряда продуктов, холодной и горячей пищи.

Средний кариес визуально представляет собой темное пятно или полость, в которой скапливаются остатки пищи, что может вызывать неприятный запах изо рта. Наряду с эмалью в патологический процесс вовлекается дентин. Наблюдаются слабые или умеренные боли, повышенная реакция на температурные и химические раздражители. Признаки быстро исчезают после прекращения действия причинного фактора. У некоторых больных средний кариес протекает бессимптомно.

При глубоком кариесе поражаются все ткани зуба. Характерным проявлением считается кратковременная боль, развивающаяся при механическом (жевании, попадании пищи, надавливании зондом на дно полости во время осмотра), химическом (контакте с солеными, сладкими и кислыми продуктами) и термическом (приеме холодных или горячих напитков и пищи) воздействии.

После устранения перечисленных факторов болезненные ощущения быстро проходят. Продолжительное сохранение болевого синдрома возможно при накоплении остатков пищи в «дупле». Самопрозвольные боли нехарактерны. Нередко наблюдается галитоз, особенно при множественном кариесе.

Проявления в определенной степени определяются вариантом течения:

• При хроническом (наиболее распространенном) поражении обнаруживается кариес отдельных зубов. Измененные зоны пигментированные, их края сглажены и уплотнены. Симптоматика прогрессирует постепенно.
• Для острого течения типично одновременное вовлечение нескольких зубов с быстрым прогрессированием, размягчением и грязно-серой окраской очагов разрушения. Кариозные полости имеют подрытые края и неправильные очертания. Боли сильнее, чем при хроническом кариесе.
• При острейшем течении страдают почти все зубы, на каждом зубе определяется несколько кариозных участков.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением кариеса является пульпит. При остром пульпите боли интенсивные, приступообразные. Хроническое поражение протекает со стертой клинической картиной. На фоне воспаления пульпы происходит постепенное истончение эмали и дентина.

При прогрессировании пульпита развивается периодонтит – воспаление окружающих костных тканей, которое сопровождается пульсирующей болью при надавливании, припухлостью, набуханием десен и повышением температуры тела. При отсутствии лечения возможно развитие остеомиелита челюсти и сепсиса. Хронический периодонтит нередко сопровождается формированием гранулем, которые могут осложняться периоститом.

Диагностика

Фото: dentistaypaciente.com

Диагностические мероприятия осуществляются стоматологом, включают общие и дополнительные методики. К общим методам относятся:

• Опрос и осмотр. Врач выясняет жалобы, устанавливает, при каких обстоятельствах возникают боли, как долго сохраняется болевой синдром. Осматривает каждый зуб с помощью зеркала, выявляет изменения цвета, наличие пятен и кариозных полостей.
• Перкуссия. При постукивании специалист оценивает характер боли, уточняет ее расположение и наличие иррадиации, обнаруживает уплотнения и пр.
• Зондирование. В ходе инструментального исследования более точно устанавливают локализацию и форму кариеса.
• Термопроба. К зубу прикладывают влажные ватные шарики или направляют на него струю холодной воды для оценки устойчивости тканей к действию раздражителей и степени болезненности.

Перечень дополнительных диагностических методов включает следующие процедуры:

• Витальное окрашивание. После предварительного очищения и высушивания на зуб наносят краситель (обычно – метиленовый синий). Краска задерживается в области кариозных полостей и пятен, они становятся хорошо видимыми.
• Люминисценция. При прохождении ультрафиолетовых лучей через ткани здоровые зубы выглядят светлыми, кариозные – темными.
• Траслюминисценция. На зубы наносят краситель, помещение затемняют, полость рта осматривают. В области кариозных очагов выявляются темные сферы.
• Электроодонтометрия. Для оценки состояния пульпы на нее воздействуют электрическим током. Высокие показатели свидетельствуют о снижении чувствительности вследствие повреждения.

• Определение электросопротивления. Из-за уменьшения количества минералов электросопротивление кариозных твердых тканей снижается по сравнению с остальными зубами.
• Рентгенография зуба. Производится для оценки структуры и формы коронки и корня, состояния близлежащих мягких тканей.

Партнер материала

RuDenta«РуДента Фэмили» — семейная клиника в Москве, где пациентам столичного региона предлагается широкий выбор стоматологических услуг. Клиника занимает почетное место в списке 10-ти лучших учреждений стоматологии в России. Столь высоких результатов здесь добились благодаря профессионализму сотрудников, инновационным технологиям и самым передовым методам лечения заболеваний полости рта.

Лечение

Фото: dentalblog.ru

Лечение кариеса может быть неинвазивным или инвазивным. Первый вариант применяется при начальных стадиях кариозного поражения, второй – на заключительных. Неинвазивная терапия возможна на стадии пятна и поверхностного кариеса, предполагает проведение реминерализации.

Используются препараты, содержащие кальций, фтор и другие минералы, которые вводят в ткани путем электрофореза, втирают в зубы в виде геля и пр. Лечение проводят курсами, включающими 15-20 сеансов. Перед применением методики осуществляют профессиональную гигиену полости рта.

Современным методом лечения начальных этапов кариеса является Icon. Технология предусматривает обработку пораженного участка протравочным гелем с его последующим удалением и тщательным высушиванием зуба. После этого на область поражения наносят состав, который состоит из синтетических смол и обладает высокой текучестью. Материал заполняет поры эмали, полностью блокирует проникновение бактерий и кислот в ткани зуба. На заключительном этапе осуществляют фотополимеризацию.

Инвазивные методики показаны при среднем и глубоком кариесе, предполагают препарирование полости и наложение пломбы. Целями лечения являются удаление измененных тканей, закрытие дефекта, восстановление формы, внешнего вида и функции зуба. В большинстве случаев препарирование выполняют с помощью бормашины. Полость раскрывают, расширяют, производят некрэктомию.

Затем придают полости форму геометрической фигуры, проводят обработку полости и краев эмали, после чего устанавливают пломбу. Реже используют методики, не предусматривающие работу бормашиной: удаление пораженных тканей лазерным лучом и воздушно-абразивный метод – обработку струей воздуха при высоком давлении у пациентов с флюорозом.

При глубоком кариесе на начальном этапе пломбирования может потребоваться наложение лечебной прокладки, которая стимулирует восстановление дентина и обладает противовоспалительными свойствами. Пломбировочный материал выбирают с учетом расположения пораженного зуба. При повреждении клыков и резцов цвет пломбы подбирают в точном соответствии с оттенком зубов больного, что возможно при использовании композиционных материалов и силикатных цементов.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают соблюдение правил гигиены полости рта, регулярное проведение профессиональных гигиенических мероприятий. Необходимо подбирать качественные зубные щетки и пасты, пользоваться зубной нитью. При ослаблении эмали рекомендована флюоризация. Нужно придерживаться сбалансированного рациона с достаточным количеством твердой пищи и незначительным содержанием простых углеводов.   

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Кариес зубов. Учебное пособие/ Фищев С.Б. и др. – 2016.
2. Кариес зубов. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация. Учебное пособие/ Леус П.А. – 2007.
3. Кариес и другие болезни твердых тканей зуба. Учебное пособие/ Бородовицына С.И. – 2019.
4. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов/ под ред. Волкова Е.А., Янушевича О.О. – 2013.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Чтобы оставить свой комментарий о симптомах или лечении, необходимо Войти