Обморок

← Все болезни

Обморок, или синкопе, — кратковременная потеря сознания из-за временного снижения кровоснабжения головного мозга с последующим самостоятельным восстановлением. Это не отдельный диагноз причины: за эпизодом могут стоять обычная рефлекторная реакция, падение давления при вставании или заболевание сердца. Не любую потерю сознания правильно называть обмороком.

Почему возникает обморок

При вазовагальной реакции давление и иногда частота сердечных сокращений снижаются в ответ на боль, испуг, вид крови, духоту или долгое стояние. Ортостатическая гипотензия связана с падением давления после перехода в вертикальное положение; её могут усиливать обезвоживание и некоторые лекарства. Изменять назначенные препараты без обсуждения с врачом нельзя.

Сердечные причины включают опасные нарушения ритма и структурные заболевания. Потеря сознания на нагрузке, без предвестников или в положении лёжа настораживает сильнее, чем типичный эпизод после долгого стояния в жарком помещении. Врач также исключает состояния, похожие на синкопе: эпилептический приступ, гипогликемию и другие нарушения.

Как проявляется

Перед рефлекторным обмороком нередко появляются дурнота, потемнение в глазах, тошнота, потливость и бледность. Затем человек теряет опору и падает; сознание обычно возвращается быстро. После эпизода могут сохраняться слабость и тошнота. Краткие подёргивания возможны и при синкопе, поэтому они сами по себе ещё не доказывают эпилепсию.

Для диагностики важны обстоятельства и рассказ свидетеля: что происходило перед падением, как долго человек не отвечал, были ли изменения дыхания и как восстанавливалась речь. Длительная спутанность, стойкое нарушение движений или продолжительное отсутствие сознания не соответствуют обычному простому обмороку и требуют срочной оценки.

Первая помощь

При предвестниках безопаснее сразу лечь, приподняв ноги, если нет травмы и затруднения дыхания. Не нужно пытаться дойти до другого помещения или оставаться стоять. После возвращения ясного сознания вставать следует постепенно. Не дают воду, таблетки или еду человеку без сознания; нашатырь у лица, пощёчины и попытки насильно поднять его не устраняют причину.

Если человек не отвечает, вызывают скорую помощь по 112 или 103 и проверяют нормальное дыхание. При его отсутствии или отдельных редких судорожных вдохах начинают сердечно-лёгочную реанимацию по указаниям диспетчера; при наличии используют автоматический наружный дефибриллятор. Если дыхание нормальное, но сознание не восстановилось, обеспечивают проходимость дыхательных путей и наблюдают; при отсутствии подозрения на травму допустимо устойчивое боковое положение.

Когда нужна экстренная оценка

Срочная помощь необходима при боли в груди, одышке, выраженном сердцебиении, потере сознания во время физической нагрузки или лёжа, серьёзной травме и повторных эпизодах за короткое время. Нарушение речи, слабость половины тела и неполное восстановление — также повод вызвать скорую. Настораживает семейная история внезапной смерти в молодом возрасте: об этом обязательно сообщают врачу.

Диагностика причины

Начальная оценка включает опрос, осмотр, измерение давления и пульса, при необходимости — в положении лёжа и стоя, а также ЭКГ. Анализы подбирают по ситуации, например для поиска анемии, нарушения глюкозы или потери жидкости. При подозрении на аритмию используют длительную регистрацию ритма; обычная короткая ЭКГ может не зафиксировать редкое событие.

Эхокардиография нужна при признаках структурного заболевания сердца. Наклонную пробу и другие исследования назначают избирательно. КТ или МРТ мозга и ЭЭГ не являются обязательным набором после каждого типичного обморока: их необходимость определяется неврологическими признаками и предполагаемой причиной, а не самим фактом падения.

Лечение и предупреждение повторений

При подтверждённом рефлекторном синкопе помогают распознавание предвестников, достаточное питьё с учётом ограничений, осторожное вставание и избегание перегрева. Специальным приёмам напряжения мышц обучает врач, если предвестники достаточно длительные. Увеличивать соль всем подряд нельзя, особенно при гипертонии и сердечной недостаточности. При сердечной причине требуется её направленное лечение. До выяснения причин повторной потери сознания следует избегать вождения, высоты и работы с опасными механизмами.

Диагностика по теме

ЭКГ входит в начальную оценку потери сознания. Длительный мониторинг ритма и ЭхоКГ назначают по предполагаемой причине; они не нужны всем одновременно. При неполном восстановлении или боли в груди вызывают скорую.

Функциональная диагностика — Электрокардиография (ЭКГ) →Функциональная диагностика — Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру) →Эхокардиография (ЭХОКГ) →

Связанные заболевания

Нарушения ритма могут быть причиной синкопе, а эпилепсия — иной причиной потери сознания, которую важно различать с обмороком.

Брадикардия →Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) →Эпилепсия →

Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.