Варикоцеле
Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения, по которым кровь оттекает от яичка. Чаще оно обнаруживается слева и нередко не вызывает жалоб. Варикоцеле может сопровождаться тянущими ощущениями, изменениями роста яичка у подростка или показателей спермы у взрослого, но само наличие расширенных вен не равно бесплодию и не означает обязательную операцию.
Почему расширяются вены
В формировании варикоцеле участвуют особенности венозного оттока и работы клапанов. Анатомия левой яичковой вены помогает объяснить, почему левосторонний вариант встречается чаще. Степень заметности расширения меняется при положении стоя, натуживании и физической нагрузке.
Внезапно появившееся, изолированное правостороннее или нетипично сохраняющееся в положении лёжа расширение требует отдельной оценки врача. Это не означает автоматически опухоль, но иногда необходимо исключить дополнительные причины нарушения оттока. Самостоятельно определять безопасность по стороне поражения нельзя.
Какие симптомы возможны
Человек может замечать ощущение тяжести в мошонке, тянущую боль к вечеру или после нагрузки, видимые извилистые вены. У части пациентов находку выявляют только при профилактическом осмотре или обследовании пары по поводу трудностей с зачатием. При подростковом варикоцеле важно оценить размеры обоих яичек в динамике.
Дискомфорт в мошонке имеет и другие причины: воспаление, грыжу, гидроцеле, травму, опухоль. Нельзя считать любую боль следствием давно известного варикоцеле. Внезапная сильная боль, особенно с тошнотой, требует экстренного исключения перекрута яичка — промедление опасно для его сохранности.
Варикоцеле и фертильность
У некоторых мужчин нарушение венозного оттока связано с ухудшением образования сперматозоидов. Однако многие мужчины с варикоцеле сохраняют нормальную фертильность. Оценка пары включает факторы обоих партнёров; положительный результат одной операции нельзя гарантировать только по данным УЗИ.
Решение о лечении с целью улучшения фертильности зависит от того, определяется ли варикоцеле при осмотре, есть ли изменения спермы и какие репродуктивные планы у пары. Изолированное субклиническое расширение, обнаруженное только на УЗИ, обычно не служит достаточным основанием для вмешательства. Значение каждого признака обсуждают с урологом-андрологом.
Как устанавливают диагноз
Врач осматривает мошонку стоя и лёжа, иногда предлагает выполнить пробу с натуживанием. УЗИ с допплерографией помогает уточнить венозный отток, структуру яичек и другие изменения, особенно если осмотр даёт неоднозначный результат. Не любое небольшое увеличение диаметра вены имеет одинаковое клиническое значение.
При репродуктивных жалобах может потребоваться спермограмма; из-за естественной изменчивости показателей иногда назначают повторное исследование. Гормональные анализы и другие тесты выполняют по показаниям. У подростка чаще оценивают рост и объём яичек, а обследование адаптируют к возрасту и ситуации.
Наблюдение или вмешательство
При отсутствии боли, нарушений развития яичка и клинически значимых репродуктивных проблем возможно наблюдение. Врач определяет, нужны ли контрольные осмотры и УЗИ. Поддерживающее бельё и изменение провоцирующей нагрузки иногда уменьшают дискомфорт, но не устраняют анатомическое расширение вен.
Операцию или эндоваскулярную эмболизацию обсуждают при конкретных показаниях. Возможны микрохирургические и другие методы; выбор зависит от анатомии, опыта центра и индивидуальных рисков. Лекарство или добавка не способны надёжно «закрыть» расширенные вены. При боли предварительно важно убедиться, что именно варикоцеле является её вероятной причиной.
Что ожидать после лечения
После вмешательства возможны временная болезненность и отёк; сроки возвращения к нагрузке определяет хирург. К известным рискам относятся рецидив, гидроцеле и другие осложнения, вероятность которых зависит от метода. Резкое ухудшение, высокая температура или нарастающий отёк требуют связи с лечащей командой.
Если лечение проводилось по поводу нарушений сперматогенеза, результат оценивают не сразу: образование сперматозоидов занимает время. Дальнейший план обследования пары обсуждают заранее. Ожидания должны быть реалистичными: улучшение анализов возможно, но наступление беременности зависит от совокупности факторов и не гарантируется вмешательством.
Диагностика по теме
Исследования назначает врач по показаниям; наличие ссылки не означает, что они нужны каждому пациенту.
Источники и дополнительная информация
Материал предназначен для ознакомления и не заменяет консультацию врача.
К какому врачу обратиться
Выберите специалиста и посмотрите доступные варианты записи. Информация о заболевании не заменяет медицинскую консультацию.