ЭРХПГ в Москве

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, исследование и лечение желчных и панкреатических протоков с помощью эндоскопа и рентгеновского контроля. Инструмент проводят через рот в двенадцатиперстную кишку, затем через область выхода протоков получают доступ для контрастирования и нужных манипуляций. Это вмешательство отличается от обычной гастроскопии.

Когда назначают

ЭРХПГ часто используют, когда предполагается возможность лечения: удаления камня из протока, восстановления оттока, установки или замены стента и других действий. В отдельных ситуациях получают клетки или ткань. Назначение зависит от симптомов, анализов и уже выполненных исследований. Наличие камней в желчном пузыре само по себе не означает, что каждому нужна ЭРХПГ.

Для получения диагностических изображений во многих ситуациях подходят МРХПГ или эндоскопическое УЗИ. Они помогают решить, необходимо ли более инвазивное вмешательство. ЭРХПГ не следует предлагать как универсальную проверку при любой боли в животе: ожидаемая польза должна оправдывать её риски. При инфекции и перекрытии протока обследование и лечение могут требоваться срочно.

Что обсуждают до процедуры

Врач объясняет цель, предполагаемые манипуляции и возможность изменения плана. Рассечение области выхода протока, удаление камня, биопсия и установка стента имеют собственные особенности. Если предполагается стент, важно заранее знать, понадобится ли его последующее удаление или замена. Уменьшение боли после выписки не означает, что временное устройство можно забыть.

Подготовка

Нужно выполнять памятку отделения по еде, воде и лекарствам, учитывающую седацию или анестезию. Сообщите о возможной беременности, реакциях на препараты, болезнях сердца и лёгких, нарушениях свёртывания и операциях на желудке и кишечнике. Изменённая анатомия может влиять на доступность обычного пути проведения эндоскопа.

Препараты, влияющие на свёртывание, и лечение диабета требуют индивидуального плана. Самостоятельно отменять или добавлять лекарства нельзя. Перед процедурой могут проверить анализы и назначить профилактику осложнений по показаниям; конкретные средства и дозы определяет команда. При амбулаторном варианте заранее организуют сопровождающего и помощь после выписки.

Как проходит ЭРХПГ

После подготовки, обезболивания и подключения наблюдения врач проводит специальный эндоскоп к двенадцатиперстной кишке. Через него вводит тонкие инструменты к нужному протоку, использует контраст и получает рентгеновские изображения. Затем выполняет согласованные действия, если доступ и клиническая ситуация позволяют это сделать безопасно.

Иногда нужный проток не удаётся достичь или лечение требует нескольких этапов. Это не обязательно означает ошибку: дальнейший путь выбирают по анатомии и риску. Продолжительность и восстановление зависят от сложности. Во время седации и после неё контролируют дыхание, пульс и другие показатели. Подробности процедуры отражают в протоколе.

Результаты и ограничения

Врач описывает контуры протоков, найденное препятствие и проведённое лечение. Ответ по полученной ткани или клеткам может быть готов позднее. Внешний вид сужения не всегда позволяет определить его природу. Иногда необходимы повторная оценка, дополнительные анализы или другой способ получения материала.

ЭРХПГ не является полной проверкой всей поджелудочной железы и не оценивает одновременно все причины боли. Не каждый проток осматривается камерой непосредственно: стандартное исследование использует эндоскопический доступ и контрастные изображения. Дополнительные методы внутри протока применяют по отдельной необходимости.

Риски

Возможны панкреатит после вмешательства, кровотечение, инфекция, повреждение стенки кишки или протока и осложнения седации. Используется ионизирующее излучение. Тяжесть риска зависит от пациента и выполненных действий; даже диагностический этап не лишён осложнений. Поэтому польза процедуры должна быть понятна до согласия.

После ЭРХПГ наблюдают за болью, самочувствием и признаками осложнений. Иногда нужны анализы или пребывание в стационаре. Решение о выписке принимают по фактическому состоянию, а не только по тому, что инструмент удалён. При панкреатите и других проблемах лечение может потребовать более длительного наблюдения.

После выписки

Уточните режим питания, возобновления лекарств, ограничения после седации и дату следующего контакта. Получите письменный план для установленного стента. В назначенный срок нужно обсудить все лабораторные результаты. Не меняйте лечение самостоятельно по слову «успешно» в техническом протоколе: план зависит от устранённой причины и дальнейших задач.

Сильная или нарастающая боль в животе либо груди, повторная рвота, температура с ознобом, кровь в рвоте, чёрный стул, обморок и затруднение дыхания требуют срочной медицинской помощи. Сообщите дату ЭРХПГ и какие действия выполнялись. Выраженные симптомы нельзя считать обычным раздражением после эндоскопа.

К какому врачу обратиться

Гастроэнтеролог

Связанные заболевания

Желчнокаменная болезнь; Панкреатит

Смежные исследования

МР-холангиопанкреатография (МРХПГ); МРТ печени и желчевыводящих путей